Slipa喉罩在大面积烧伤患者手术麻醉中的应用效果观察

王红 刘钟珊 张雷光

(开封市中心医院 麻醉科 河南 开封 475000)

Slipa喉罩在大面积烧伤患者手术麻醉中的应用效果观察

王红 刘钟珊 张雷光

(开封市中心医院 麻醉科 河南 开封 475000)

目的 探究Slipa喉罩在大面积烧伤患者手术麻醉中的应用效果。方法 选取2014年12月至2016年4月开封市中心医院收治的44例大面积烧伤患者，随机数表法分为两组，各22例。研究组插入Slipa喉罩麻醉，对照组插入气管导管麻醉。统计对比两组术前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并统计对比拔管即刻、拔管后5 min、10 min、30 min患者躁动评分。结果 与对照组相比，研究组插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平以及躁动评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在大面积烧伤患者手术麻醉中应用Slipa喉罩，应激反应较小，躁动程度低。

Slipa喉罩；大面积烧伤；手术麻醉

大面积烧伤患者通常反复进行切痂植皮手术，植皮与取皮面积较大，多于全身麻醉下手术，但全麻插管反复进行会损伤患者咽喉部，造成患者不适[1]。因此，寻求一种有效、可行，且不会导致患者咽喉部损伤、不适的咽部气道通气管(streamlined liner of the pharynx airway，Slipa)尤为重要。近年来，随着不断进步的医疗技术及快速发展的医疗器械，Slipa喉罩逐渐得到临床学者的认可，在大面积烧伤患者手术麻醉中得到广泛应用[2]。Slipa喉罩为一种无充气套囊，且可将咽喉密封的声门上通气管，其操作较为简便，且并未插入气管、声门，可有效减少或避免气管插管刺激声门、咽喉及气管黏膜[3]。本研究选取44例大面积烧伤患者，探究Slipa喉罩在大面积烧伤患者手术麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月至2016年4月开封市中心医院收治的44例大面积烧伤患者，所有患者均行切痂植皮手术，随机数表法分为两组，各22例。对照组男12例，女10例，年龄21～57岁，平均(36.25±10.12)岁；研究组男13例，女9例，年龄20～58岁，平均(35.36±9.98)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均开放静脉通道，行麻醉诱导，依次予以0.05 mg/kg咪达唑仑，0.4 μg/kg舒芬太尼，0.4 mg/kg顺式阿曲库铵，0.4 μg/kg丙泊酚；于此基础上，研究组插入Slipa喉罩(47～51号)，对照组插入气管导管，应用呼吸机控制呼吸，持续吸入1.5%左右七氟烷，3 mg左右丙泊酚，微泵输注，术后待患者自主呼吸良好后，吸痰、将气管导管与Slipa喉罩拔除。1.3 观察指标 监测并对比两组术前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并对比拔管即刻、拔管后5 min、拔管后30 min患者躁动评分。躁动评分应用Riker镇静和躁动评分(SAS)评价，1～7分，1分不能唤醒；4分安静合作；7分危险躁动；得分越高，躁动程度越严重。

2 结果

2.1 MAP、HR水平 两组术前、拔管后10 min MAP、HR水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时刻MAP、HR水平比较

2.2 躁动评分 两组拔管后30 min躁动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组拔管即刻、拔管后5 min躁动评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组拔管后躁动评分比较分)

3 讨论

大面积烧伤患者切痂植皮位置较为广泛，且多需进行二次以上手术，增加其全身麻醉插管次数，而气管插管可引发机体应激反应，增加血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度，造成拔管期间心血管反应(心率较快、血压升高及氧耗增加)[4-5]。此外，多数患者由于无法耐受气管插管刺激而表现出躁动不安等，若无法得到有效处理，可造成严重后果，使患者苏醒期风险增大[6]。

Slipa喉罩属于特殊型通气管，由1个流线形、中空腔体、1个于食管与咽喉部间固定装置的足跟部及1个用于密封舌头的足间形桥接部组成，其通气道建立时不适用喉镜，且并未进入患者气道，可有效避免对其气道壁、咽部软组织及声门造成损伤，使用方便，患者对其耐受性良好。本研究结果显示，两组术前、拔管后10 min MAP、HR水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分说明在大面积烧伤患者手术麻醉中应用Slipa喉罩血压及心率波动较小。此外，Slipa喉罩是一种不充气囊喉罩，参考人体咽喉部弹性组织解剖结构设计，其形状与咽喉部解剖结构吻合较佳，Slipa喉罩位置正确时，其前端足尖突起恰好处于食管开口内，将食管开口堵塞，足被后突起将舌跟组织密封，从而发挥其良好密闭作用，Slipa喉罩前部具有一定空腔，可容纳50 ml的反流液体，将口腔内液体储存于空腔内，可有效避免误吸。与对照组相比，研究组拔管即刻、拔管后5 min躁动评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证Slipa喉罩应用于大面积烧伤患者手术麻醉中，可降低患者躁动评分。

综上所述，在大面积烧伤患者手术麻醉中应用Slipa喉罩，应激反应较小，躁动程度低。

[1] 王大龙,张海山,郑观荣,等.右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(20):73-76.

[2] 祝红娟,王淑君,李方容,等.大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理[J].中华护理杂志,2014,49(1):264.

[3] 程震,蒋金华.SLIPA喉罩用于肥胖患者平卧位全麻手术中气道管理的效果[J].临床麻醉学杂志,2015,31(9):874-876.

[4] 丰浩荣,於国珍,王成寿,等.SLIPA喉罩全身麻醉下输尿管镜手术患者米库氯铵的肌松效应及安全性[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1043-1052.

[5] 吴瑞芳,曾韵琦,王艳明.水胶敷料与凡士林纱布用于浅Ⅱ度烧伤效果比较[J].现代临床医学,2016,42(5):371-372.

[6] 蒋明星.SLIPA喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用效果及安全性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(31):5176-5177.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.064

2016-12-05)