益骨汤对老年骨质疏松症患者髋部骨密度及骨代谢生化指标的影响

宋德勋

(民权县中医院 河南 商丘 476800)

益骨汤对老年骨质疏松症患者髋部骨密度及骨代谢生化指标的影响

宋德勋

(民权县中医院 河南 商丘 476800)

目的 探讨益骨汤对骨质疏松症老年患者骨代谢生化指标及髋部骨密度的影响。方法 选取2014年7月至2016年4月民权县中医院收治的骨质疏松症老年患者50例，随机分为对照组及观察组，各25例。对照组给予钙尔奇D3、骨化三醇及福善美治疗，观察组在对照组基础上加用益骨汤治疗。观察两组治疗后髋部骨密度、骨代谢指标水平情况及临床效果。结果 治疗后，观察组髋部骨密度及骨代谢生化指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对骨质疏松症老年患者给予益骨汤治疗，患者髋部骨密度及骨代谢生化指标改善情况好，治疗总有效率高，具有一定的临床应用价值。

益骨汤；骨质疏松；髋部骨密度；骨代谢生化指标

祖国医学认为骨质疏松属“骨痹”“骨痿”范畴，先天之本为肾，精主骨髓藏于肾，其次在骨，肾虚是其发病根本，而其致病重要因素则为血瘀脾虚[1]。因此，治疗骨质疏松关键在于补肾活血。益骨汤治疗骨质疏松效果显著，然而临床对该药使用尚未有较多明确的研究。本研究主要探讨益骨汤对骨质疏松老年患者髋部骨密度及骨代谢生化指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年4月民权县中医院收治的骨质疏松症老年患者50例，随机分为对照组及观察组，各25例。对照组男13例，女12例；平均年龄(70.23±7.57)岁；平均体质量(55.37±7.81)kg。观察组男14例，女11例；平均年龄(70.41±7.69)岁；平均体质量(55.41±7.92)kg。两组患者年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 中医诊断标准 按照《骨质疏松症的中西医诊疗进展》[2]中的“中药治疗骨质疏松临床指导原则”的评定要求并结合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[3]判断其诊疗标准。骨质疏松症见下述证候，如失眠多梦、食少、倦怠乏力、健忘、大便稀溏、心悸怔忡、皮下出血、脉细弱、舌淡、便血、崩漏等。

1.3 入选标准 纳入标准：①对本研究治疗方法、目的、过程等均知情；②自愿参加本次研究并签署知情同意书；③腰椎解剖结构严重异常且对DEXA骨密度测量无影响；④对患者第2～4股骨颈与腰椎密度采用双能X线骨密度仪检测，结果显示任一部位的T值均≤-2.5或存在一处脊椎压缩变形且T值≤-1.0。排除标准：①存在影响骨代谢疾病者；②6个月内采用双磷酸盐类药物行抗骨质疏松者；③服药依从性差者；④资料不全或无法判断其疗效，对安全性判断存在影响者；⑤患者及家属配合度差者。

1.4 治疗方法 对照组给予钙尔奇D3咀嚼片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950030)口服，2片/次，1～2次/d；骨化三醇(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20143141)口服1片/次，1次/d；福善美(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，国药准字J20130085)口服1周1片，指定时间服用。观察组在对照组基础上加用益骨汤，益骨汤由丹参、生地、补骨脂、骨碎补各15 g，山药20 g、陈皮6 g组成，并根据患者情况及中医证型，对脾肾阳虚型加入仙灵脾及仙茅10～15 g；肾肝阴虚性加熟地及枸杞子各15 g；血瘀气滞型加鸡血藤30 g与川穹10 g。上述中药均由深圳三九医药提供，每日以开水50 ml冲服，2次/d。治疗时间均为6个月。

1.5 观察指标 ①参照《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》中的“骨痹”及“骨痿”行疗效判定：治疗后，骨痛及腰痛消失为显效；适量劳动后有轻微骨痛及腰痛为有效；骨痛及腰痛情况未改善或加重为无效。②对患者髋部骨密度进行比较，并比较患者骨代谢生化指标，包括血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)及血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP 5h)水平。

2 结果

2.1 髋部骨密度、骨代谢生化指标 治疗后，观察组髋部骨密度及骨代谢生化指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋部骨密度、骨代谢生化指标比较

2.2 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 两组患者治疗过程均未出现严重不良反应。

表2 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

骨质疏松症是老年患者常见的一类退化性疾病，随年龄增长疾病发生风险增大。由于老年人性激素分泌量减少易导致钙代谢出现负平衡，加之饮食中的钙摄入量不足且骨钙逐渐向软组织内转化，致使其骨钙量少，骨脆性增加，轻微外伤便可引发骨折[4]。临床上常采用钙剂结合维生素D基础治疗并联合抗骨质疏松类药治疗骨质疏松。常用抗骨质疏松类药分为促进骨形成类及抑制骨吸收类两种，前者以甲状旁腺素(PTH)为代表，后者以降钙素、双磷酸盐为代表。本研究采用的福善美属于Ⅲ代双磷酸盐药，该药是目前临床应用与研究最多的一类骨代谢调节剂，其与骨内羟基磷灰石有极强的亲和力，药物的无矿化抑制作用能很好地抑制骨吸收，减少骨转换，促进骨量增加，有效降低骨折发生率，其药用安全性总体上说较其他药物好，部分患者用药后出现肠胃不适、呕吐等胃肠道反应，极少数患者出现下颌骨坏死，长期使用后出现非典型性的骨折[5]。

祖国医学认为，精主藏于肾，主骨生髓，人体骨骼的生长、发育、成熟及衰老均受肾精制约。若肾精充实则骨骼坚固，强健而有力；而肾精亏虚则骨骼失养，骨骼脆弱无力以致骨质疏松。故骨质疏松症的治疗应以补肾活血为原则[6]。本研究结果显示，观察组治疗后髋部骨密度及骨代谢生化指标均优于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组。该结果与张虹[7]研究结果相一致。这提示益骨汤治疗骨质疏松老年患者可促进骨密度及骨代谢生化指标水平改善，同时还可增强疗效。原因在于益骨汤取地黄为君药，该药具有养阴生津、凉血清热等功效；取仙灵脾、陈皮、山药等为佐药，有健脾理气之功效；针对不同证型可根据症状情况行加减，达到益气、补肾、活血、健脾及消瘀之功效[7]。郑艳等[8]研究证实，益骨汤可有效促进大鼠骨质疏松的骨强度及骨质量的显著改善，防治骨质疏松效果显著。综上所述，对骨质疏松症老年患者给予益骨汤治疗，患者髋部骨密度及骨代谢生化指标改善情况好，治疗总有效率高，具有一定的临床应用价值。

[1] 母金光.中西医结合治疗骨质疏松症腰背痛临床观察[J].实用中医药杂志,2016，32(5):466.

[2] 任辉,邢鹏.骨质疏松症的中西医诊疗进展[J].医学综述,2014,20(19):3575-3577.

[3] 张智海,刘忠厚,李娜,等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1007-1010.

[4] 牛爱春,吴建民,郭宪章.中医药治疗骨质疏松症研究现状[J].亚太传统医药,2016,12(9):47-49.

[5] 刘娇萍,邹小娟,沈霖,等.骨密度、骨代谢与骨质疏松症肾阴、阳虚证型的关系[J].光明中医,2014,9(4):702-704.

[6] 廖远建.益肾壮骨汤治疗骨质疏松症临床研究[J].河南中医,2015,35(6):1325-1327.

[7] 张虹.益骨汤治疗肾虚兼气血不足型骨质疏松症临床观察[J].湖北中医药大学学报,2016,18(1):91-93.

[8] 郑艳,何丹,孙云松.益肾健脾汤对慢性萎缩性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨矿物质密度的影响[J].国际中医中药杂志,2015,37(2):145-148.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.076

2016-12-04)