Cortisomol根管糊剂应用于一次性根管治疗的临床观察

刘宇恒

(广州市越秀区口腔医院 口腔科 广东 广州 510100)

Cortisomol根管糊剂应用于一次性根管治疗的临床观察

刘宇恒

(广州市越秀区口腔医院 口腔科 广东 广州 510100)

目的 探讨感染根管一次性根管治疗的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月广州市越秀区口腔医院收治的感染根管患者136例为研究对象，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各68例。观察组患者给予一次性根管治疗，对照组患者则给予传统多次法根管治疗，比较两组临床疗效。结果 两组患者术后疼痛分布组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组患者临床治疗总有效率分别为92.6%和94.1%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 感染根管采用一次性根管治疗能提高患者治疗满意度，安全有效，有临床应用价值。

感染根管；一次性根管治疗；多次根管治疗

传统根管治疗一般分2～4次操作才得以彻底完成手术，从根管预备、消毒到根管充填共含3个关键步骤[1]。这需要患者多次就诊，且疗程较长，治疗上繁琐拖沓，不容易被患者接受。一次性根管治疗则将传统手术的3个步骤通过一次手术操作完成，缩短了疗程，易被患者接受。为进一步探讨感染根管一次性根管治疗的临床效果，特进行本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市越秀区口腔医院2014年1月至2015年1月收治的恒牙牙髓炎患者，共136例(患牙136颗)，均经临床检查确诊为牙髓炎。按照治疗方法不同随机分为观察组和对照组，各68例。观察组男37例，女31例；年龄为18～58岁，平均(40.3±11.2)岁；病程为3～18个月，平均(6±4)个月；磨牙41颗，前磨牙27颗。对照组男35例，女33例；年龄为20～55岁，平均(39.2±10.2)岁；病程为4～18个月，平均(7±3)个月；磨牙40颗，前磨牙28颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术所需器材及物料 采用Protaper镍钛根管锉；5.25%次氯酸钠和双氧水(3%)、生理盐水；选用德国Sirona牙片机；根管充填材料为法国碧兰公司生产的Cortisomol 根管封闭剂和牙胶尖，采用日本Morita的Root-ZX根尖定位仪。

1.2.2 手术方法 观察组：给予常规局麻开髓、拨髓，确定工作长度，采用Protaper镍钛根管锉等进行根管预备，消毒根管。根管干燥后，即刻采用Cortisomol 根管封闭剂，在侧方加压密填牙胶尖，行X线片检查填充情况，以恰填为准(根管充填材料距根尖0.5～2 mm)，完成冠部封闭。对照组：常规局麻开髓、拨髓，测量根管长度，采用Protaper镍钛根管锉进行根管预备，预备结束后用纸尖拭干，用Ca(OH)2糊剂根管封药，于7 d左右后复诊，依据情况判断选择根管充填或再次复诊，根管充填方法同一次法。

1.3 疗效评定 ①术后疼痛评定。参照Mohd Sulong等提出的术后疼痛情况，0级：无痛；Ⅰ级：不适或仅有轻度疼痛，无需急诊处理；Ⅱ级：需药物治疗或降低咬颌缓解的疼痛；Ⅲ级：疼痛严重，伴局部或面部肿胀。②临床疗效。两组患者均随访6个月，参照樊明文[2]疗效标准进行疗效评估。无效：X线根尖周破坏范围未缩小或增大，患牙有炎症或相关临床症状；有效：X线根尖周破坏范围缩小或未发生明显变化，临床检查患牙无异常；治愈：X线检查牙周韧带间隙正常，患牙无窦道和肿胀、疼痛等症状。③满意度。本院自行制定患者满意度调查问卷，共分为非常满意、基本满意和不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据通过SPSS 21.0统计学软件处理，定性资料用(n，%)表示，组间进行χ2检验，两组间疼痛状况数据采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛 两组术后疼痛分布组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较(n)

2.2 临床疗效 观察组和对照组总有效率分别为92.6%和94.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 满意度 观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

牙髓病是口腔科常见疾病，临床主要通过根管术治疗，该手术治疗成功的关键是能有效控制根管内感染源。由于传统根管治疗需要多次操作、耗时较长，降低了患者治疗的依从性，部分患者甚至由于耗费时间过多而中途放弃治疗。一次性根管治疗则避免了以上弊端，手术一次性完成，易被患者接受。有研究报告指出，如果患者牙髓活力较好，则首选一次性根管治疗方式，该类患者的感染一般集中在牙髓表面，因此，一次性根管治疗效果满意[2]。对于牙髓发生坏死患者，其根管内有较多感染牙本质，进行二次或多次治疗更有助于彻底消除微生物和避免术后急性炎症反应的发生。

根管治疗的原理即彻底清除患牙根管内感染物，以恢复患者根尖周组织[3]。Cortisomol 根管封闭剂含有能够持久杀菌抑菌的多聚甲醛，对牙髓坏死、残髓、坏疽具有长期治疗效果，同时，填充糊剂中的泼尼松龙能够有效抑制炎症，有助于炎症尽快渗出，并减弱白细胞浸润及其吞噬功能[4]。传统根管治疗通过预备、根管消毒、填充等多个步骤，旨在达到根管无菌状态下进行根管充填，但多次根管换药不但给患者带来更多疼痛，而且投入的精力更多，不易被患者接受。一次性根管治疗同样能彻底清除感染物，且根管充填材料同时具有后续消毒效果。本研究结果显示，两组患者术后疼痛无明显差异，临床疗效基本相当，观察组患者满意度明显高于对照组，提示一次性根管治疗根管感染安全有效，更易被患者接受。

综上所述，感染根管采用一次性根管治疗能提高患者治疗满意度，安全有效，有临床应用价值。

[1] 孙玉亮,梁学萍,赵今,等.一次性根管治疗慢性根尖周炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(9):881-882.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012.

[3] 夏伟伟.对比单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的治疗效果[J].中国实用医药,2016,11(25):123-124.

[4] Wong W Y,Tsang S C,Zhang S,et al. Treatment outcomes of single-visit versus multiple-visit non-surgical endodontic therapy:a randomized clinical trial[J].BMC Oral Health,2015,15(1):1-11.

R 781

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.090

2016-10-11)