综合气道管理对机械通气患者口腔洁净度及VAP发生率的影响

孙娜

(邓州市人民医院 急诊科 河南 邓州 474150)

综合气道管理对机械通气患者口腔洁净度及VAP发生率的影响

孙娜

(邓州市人民医院 急诊科 河南 邓州 474150)

目的 探讨综合气道管理对机械通气患者口腔洁净度及呼吸机相关性肺炎(ventilator-asseciated pneumonia，VAP)发生率的影响。方法 选取2014年6月至2016年6月在邓州市人民医院行机械通气的患者130例，随机数表法分为两组，各65例。对照组给予常规气道护理，观察组给予综合气道管理，对比分析两组口腔洁净度及VAP发生率。结果 对照组口腔清洁Ⅰ～Ⅱ度所占比例均明显高于观察组，但口腔清洁Ⅲ度所占比例明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组在行机械通气的7 d内、7～14 d、14 d后VAP发生率及总发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予行机械通气患者综合气道管理的效果较好，可明显提高口腔清洁度，降低VAP发生率，促进康复。

综合气道管理；机械通气；口腔洁净度；呼吸机相关性肺炎

机械通气是急危重症患者救治中常用的通气方式，大量临床试验发现，应用呼吸机期间可对气道免疫机制、纤毛运动及反射功能产生一定影响，增加致病菌侵袭率，极易诱发VAP发生[1]。VAP是致使患者发生死亡的主要危险因素之一，在机械通气期间给予患者合理的气道护理，对于减少VAP发生尤为重要[2]。因此，本研究主要探讨综合气道管理对机械通气患者口腔洁净度及VAP发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月在邓州市人民医院行机械通气的患者130例，随机数表法分为观察组和对照组，各65例。对照组男35例，女30例；年龄为26～76岁，平均(48.5±6.5)岁。观察组男36例，女29例；年龄为26～75岁，平均(49.1±6.2)岁。排除标准：严重精神疾病者；存在急慢性感染者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予常规气道护理，对病房严格消毒及隔离；给予相应气管切开护理及基础口腔护理；严密监测患者病情状况等。观察组给予综合气道管理，具体如下。

1.2.1 口腔管理 用氧化氢清洁剂消毒口腔，并用生理盐水进行有效冲洗，2～3次/d，清洁范围主要有牙齿间隙、上腭、舌面及颊黏膜等，最大程度上清除寄居微生物，降低因菌群引发的VAP发生率。

1.2.2 气道湿化管理 选择被动湿化装置人工鼻，利于将管道内冷凝水减少，并在呼吸机回路中安装生物过滤器，最大程度上过滤致病菌，缩短机械通气时间，降低VAP发生。

1.2.3 气道分泌管理 由纤维支气管镜按时深入气道内部实施吸痰和清洗，将气道痰液清理，同时获取相关痰液标本，并实施声门下吸引操作，将其气囊上分泌物清除，减少病菌聚集，降低VAP发生率。

1.2.4 阻断外源性感染 行机械通气期间医护人员进行每项操作均需在无菌操作下执行，如佩戴口罩、严格洗手等。

1.2.5 呼吸环路管理 当管道出现污染或性能障碍后进行更换即可，尽量减少其更换频率，防止发生VAP，并严密监测管道中冷凝水情况，若发现污染物，应及时清除。

1.2.6 体位管理 指导并协助患者身体摆放半卧位，防止胃肠道发生反流与误吸，避免发生VAP。

1.3 观察指标 口腔清洁度评定标准，Ⅲ度：口腔清洁，无异常；Ⅱ度：口腔有异味，舌苔厚；Ⅰ度：口腔有异味、血迹、污物、食物残渣及痰痂，舌苔厚。VAP诊断标准：机械通气时间>48 h；体温>37.5 ℃；白细胞计数<4×109/L或>10×109/L；X线胸片显示肺内浸润阴影或炎性病变；呼吸道检测可见分离出病原体[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，定性资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔清洁度 对照组口腔清洁Ⅰ度、Ⅱ度所占比例均明显高于观察组，但口腔清洁Ⅲ度所占比例明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 VAP发生率 对照组在行机械通气的7 d内、7～14 d、14 d后VAP发生率及总发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组口腔清洁度比较[n(%)]

表2 两组VAP发生率比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，观察组口腔清洁度比对照组明显改善，且VAP发生率明显低于对照组。说明综合气道管理效果优于常规的气道护理，可改善提高口腔清洁度，降低VAP发生率，改善预后。考虑其原因在于本研究中应用综合管理气道方案，主要包括阻断外源性感染、口腔管理、气道分泌物管理、体位管理、呼吸环路管理、气道湿化管理6个方面。在呼吸环路管理中当出现污染或性能障碍后，才进行更换，可降低管道的更换次数，降低VAP发生率；气道湿化装置选用被动人工鼻，可减少冷凝水形成，且在呼吸回路中安置了生物过滤器，可减少污染物入侵，提高治疗效果，避免发生VAP[4]。气道分泌物管理中加强了吸痰和气囊上分泌物的吸引，利于将气道分泌物彻底清除，避免致病菌聚集而引起VAP[5]。相关医护人员及时指导患者半卧位，可明显降低胃肠道误吸及反流状况，减少VAP发生。在患者行机械通气期间，护士进行的各项操作均严格按照无菌操作原则进行，此外定期对患者进行口腔护理，可减少口内细菌滋生，降低下呼吸道中致病菌聚集率，预防VAP发生[6]。

综上所述，给予行机械通气患者综合气道管理效果较好，可明显提高口腔清洁度，降低VAP发生率，促进康复，值得在临床上广泛应用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.115

2016-12-02)