营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生存质量的影响

王丽君

(许昌市人民医院 血液净化室 河南 许昌 461000)

营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生存质量的影响

王丽君

(许昌市人民医院 血液净化室 河南 许昌 461000)

目的 探讨终末期肾病血液透析患者采取营养护理干预对营养状况及生存质量的影响。方法 选取2014年1月至2016年5月许昌市人民医院收治的102例终末期肾病血液透析患者，根据入院时间顺序分为两组，各51例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上采取营养护理干预，统计对比两组护理前后营养状况及生存质量。结果 护理后,观察组营养正常率66.67%(34/51)明显高于对照组45.10%(23/51)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总生存质量水平(71.25±5.34)分明显高于对照组(62.94±4.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 营养护理干预对改善终末期肾病血液透析患者营养状况具有显著效果，同时可提高患者生存质量水平。

营养护理干预；终末期肾病血液透析；生存质量

临床治疗终末期肾病的主要措施为血液透析，血液透析可有效清除血液中毒性物质，通过弥漫对流作用，可替代肾功能有效维持生命运动，但长期血液透析将导致机体流失部分能量、蛋白质及各种微量元素等营养物质，且透析不够充分、透析膜生物相容性较低等原因，均可使患者出现恶心、呕吐、营养不良等不良反应症状，严重影响患者生存质量及治疗效果。故重视营养护理干预可帮助患者调整其饮食结构，对透析中所流失营养成分及能量进行及时补充，帮助患者意识到营养均衡的意义，具有重要临床价值。本研究选取102例终末期肾病血液透析患者，分组予以不同护理方法，观察营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生存质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年5月许昌市人民医院收治的102例终末期肾病血液透析患者。符合WHO制定终末期肾病临床诊断标准[1]，排除恶性肿瘤、心脑肺肾等器官功能障碍者，根据入院时间顺序分两组，各51例。其中对照组男29例，女22例，年龄50～65岁，平均(57.6±6.2)岁；观察组男28例，女23例，年龄51～66岁，平均(58.4±6.3)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理，给予常规饮食、用药指导、病情观察等。观察组采取营养护理干预，具体如下。①健康教育干预。向患者及其家属详细讲解血液透析原因及注意事项，减缓患者忧虑等不良情绪；发放健康宣传手册，告知患者饮食干预在透析期间的重要性，制定饮食计划，使其配合合理饮食。②饮食护理干预。患者应少食多餐，4～5餐/d为宜，避免进食过饱或食物太热，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；日常应多食新鲜蔬果，确保机体所需基本维生素充足摄取；告知患者应多食鸡蛋、牛奶、瘦肉及鱼类等优质动物蛋白为主，注意机体所需营养及热量供给；尽量少食动物内脏及无鳞鱼类，控制机体磷摄入量≤800 mg/d；注意患者体质量变化，在合理膳食的同时，还应控制患者体质量增加≤3%，对于不能有效进食者，可遵医嘱给予口服低盐型肠内营养制剂，防止患者营养状况降低。③运动护理干预。根据患者体质制定有氧运动，如散步、有氧操、太极拳等，还可增加户外运动比如晒太阳，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促进机体钙吸收，从而改善免疫功能及新陈代谢功能，增强患者体质。④心理护理干预。积极与患者沟通，掌握其心理状态，对其出现的抑郁、易怒、焦虑等负性情绪，应及时宣泄、转移、鼓励等心理学方法给予疏导，拉近护患关系，提高患者舒适度、安全感。1.3 观察指标 ①根据体质量、上臂肌围、24 h尿肌酐、身高比值等机体指标评判两组患者营养状况，分为严重营养不良、轻微营养不良及营养正常[2]。②采用临床生活质量量表(SF-36)[3]，分值1～100分，对两组患者社会职能、心理职能、生理职能及认知职能分别评分，并计算对比其总生存质量。

2 结果

2.1 营养状况 护理后，观察组营养正常率(66.67%)明显高于对照组(45.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生存质量水平 护理后，观察组总生存质量水平(71.25±5.34)分明显高于对照组(62.94±4.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组营养状况比较[n(%)]

表2 两组生存质量水平比较分)

3 讨论

终末期肾病由于血液透析周期较长，常使患者出现食欲不佳引发营养不良等并发症，导致机体抵抗力下降，阻碍疾病恢复，严重威胁患者身体健康。研究发现，通过营养护理干预有利于终末期肾病血液透析患者做好自我监护、控制情绪，可改善患者营养状况及生存质量[4-5]。

常规护理模式主要依赖医嘱，缺乏主动性，护理整体效率较低。同时常规护理针对所有患者均采取相同护理策略，缺乏针对性，容易错过特殊患者出现的特殊情况，对特殊患者治疗极为不利。营养护理干预正是从健康教育、饮食、运动、心理护理干预等多方面给予全方位护理，有效缓解终末期肾病患者所出现的思想负担，防止因血液透析所引起的食欲不振、体质量减轻等不良反应发生。本研究结果显示，护理后观察组患者营养正常率(66.67%)明显高于对照组(45.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示营养护理干预通过制定合理饮食计划，并督促患者配合食用，可有效提高终末期肾病血液透析患者的营养状况。护理后观察组总生存质量水平(71.25±5.34)分明显高于对照组(62.94±4.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)。提示营养护理干预中有效的运动护理指导及心理护理干预，对改善终末期肾病血透析患者社会、生理、认知职能等具有重要意义，可有效提高患者生存质量水平。

综上，营养护理干预可改善终末期肾病血液透析患者营养状况，能有效提高患者生存质量水平。

[1] 杨佳,颜俊峰,唐一可,等.舒适护理提高维持性血液透析患者生存质量的研究[J].重庆医学,2015,44(20):2872-2874.

[2] 孙雪,谢珺.维持性控制护理模式对血液透析终末期肾病患者临床成效研究[J].河北医药,2016,38(6):945-947.

[3] 谢巧珍.糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及护理干预[J].安徽医药,2014,18(11):2211-2213.

[4] 倪雪芳.终末期肾病患者实施中医辨证连续护理干预对血透效果及生活质量的影响分析[J].四川中医,2014,32(7):174-176.

[5] 潘彩琴,孔雪容,陈静.营养护理对终末期肾病血液透析患儿营养水平及生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):93-96.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.119

2016-12-04)