甲状腺术后实施循证护理对并发症的干预效果分析

李瑾

(焦作市第二人民医院 乳腺甲状腺外科 河南 焦作 454000)

甲状腺术后实施循证护理对并发症的干预效果分析

李瑾

(焦作市第二人民医院 乳腺甲状腺外科 河南 焦作 454000)

目的 分析甲状腺术后实施循证护理对并发症的干预效果。方法 抽选84例甲状腺手术患者为观察对象，随机分为对照组与研究组，各42例。对照组仅接受常规护理，研究组则从预防并发症进行循证，实施循证护理，观察两组对并发症的干预效果，并对患者的满意度进行比较。结果 研究组术后并发症发生率为4.8%，明显低于对照组的23.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组对护理服务的总满意率为97.6%，明显高于对照组的76.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺术后实施循证护理有助于减少并发症的发生，并可提高患者满意度，建议临床加以重视并推广应用。

甲状腺；循证护理；并发症

甲状腺作为人体最大的内分泌器官，在调节人体代谢中发挥着十分重要的作用，数据统计显示，近年来甲状腺疾病的发病率有明显上升的趋势。外科手术是当前治疗甲状腺疾病的有效手段之一，而由于甲状腺周围血管丰富，神经较多，因此术后并发症问题不容忽视[1]。科学、合理的护理对策是预防并发症发生的关键，循证护理是一种将临床经验、患者需求以及科学研究成果相结合的护理模式，这样能为患者制定最优的护理计划，实施最佳的护理决策[2]。本研究拟观察在甲状腺术后实施循证护理对并发症的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在医院伦理委员会的审查与监督下展开，抽选2013年9月至2015年9月焦作市第二人民医院收治的甲状腺手术患者84例，所有入选病例均同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。其中男28例，女56例，年龄为22～68岁，平均(37.1±7.2)岁。将患者随机分为对照组与研究组，各42例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者仅接受常规护理，研究组则从预防并发症进行循证，实施循证护理，具体内容如下。①提出问题。根据现存于潜在的危险因素，结合患者的需求提出循证护理问题，主要是针对预防术后并发症，包括切口出血、呼吸困难、神经损伤以及手足抽搐等。②检索相关的权威文献与书籍。寻求国内有关甲状腺手术并发症的预防措施，并结合实际情况与患者的需求相结合，筛选出合适的护理方案。③并发症处理。切口出血：主要表现为切口有大量鲜血渗出，容易造成呼吸困难甚至窒息，出血多发生于术后24～48 h内，针对不同诱因做出妥善处理，如嘱咐患者不能剧烈咳嗽、少说话，密切观察切口，应用止血药物等[3]；呼吸困难：多发生于术后48 h内，与出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液聚集等因素相关，针对这些诱因在推送患者回病房时即要进行相应的预防措施，如取半卧位、消除喉头水肿、指导患者有效咳痰或雾化吸入；神经损伤：通常包括喉返神经损伤、喉上神经损伤，前者多因手术缝扎、过度牵拉等所致，后者多因术中结扎甲状腺上动静脉时所致；手足抽搐：多因术中甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足所致，应密切监测，并严格控制饮食，当抽搐发作时应立即遵医嘱注射葡萄糖酸钙，以达到解除痉挛的目的[4]。

1.3 评定标准 ①比较两组术后并发症发生情况。常见的并发症有切口出血、呼吸困难、神经损伤以及手足抽搐。②患者满意度。参照护理部自制问卷调查表进行评估，量表总分为100分，得分越高表示患者的满意度越高，超过85分为非常满意，65～85分为满意，不超过65分为不满意，总满意率为非常满意率与满意率[5]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 满意度 研究组护理服务总满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理服务满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

手术治疗甲状腺疾病虽能切除病灶，但术中对甲状腺周边的血管与神经组织损伤较大，因而导致术后并发症较多，对患者的术后恢复十分不利[6]，因此术后护理工作有着非常重要的意义。

甲状腺腺体其周围具有丰富的血管，其组织血液灌注丰富，同时，该器官与气管相毗邻，喉返神经、喉上神经等重要神经的走行路线极其贴近于甲状腺[7]。有鉴于这一特殊而复杂凶险的局部解剖学位置关系，该项手术决定了其具有显著的外科风险，而术后患者其多种并发症发生率及风险也非常高。术中、术后24～72 h内，患者继发窒息、甲状腺危象等[8]凶险并发症的发生率均较高，若不及时发现及干预必然造成患者死亡。由此可知，对患者的术后护理必须严格细致，对其密切观察及监护[9-10]。

常规护理单纯围绕着患者的术后症状表象及单纯外科术后护理流程进行，其对甲状腺专科的术后护理并不能起到满意的护理干预作用。循证护理模式充分将医学理论、临床实践与既往正面负面经验相结合，系统化地总结归纳出适用于甲状腺术后并发症对症处理的护理策略，并且在全科范围内开展了规范化、细致化的培训学习及测评，使所有护理人员其意识形态内构建清晰的甲状腺术后护理临床理念，从而提升护理干预效果。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率显著降低，患者满意度明显提高，差异有统计学意义(P>0.05)。

综上所述，甲状腺术后实施循证护理有助于减少并发症的发生，并能提高患者满意度，建议临床加以重视并推广应用。

[1] 李晓玲.针对性护理措施在甲状腺手术治疗中的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(6):90-92.

[2] 李玉姣.常规护理与个性化护理在甲状腺手术护理中的临床对比研究[J].中国医药指南,2016,14(16):267-268.

[3] 孙红杰.优质护理对甲状腺患者手术后并发症的预防[J].中国药物经济学,2016,11(6):155-157.

[4] 徐丽君.30例单纯性甲状腺肿患者术后并发症的护理体会[J].中国实用医药,2016,11(11):219-220.

[5] 马玉凤.分析行甲状腺手术患者实施优质护理的临床体会[J].临床研究,2016,24(5):136-137.

[6] 梁慧霞,江曼,石小姑.实施健康教育路径对甲状腺癌手术患者生活质量的影响[J].中国基层医药,2016,23(6):951-953.

[7] 吉倩婧,刘延锦,贾志阳.分化型甲状腺癌术后131I治疗的护理体会[J].河南医学研究,2016,25(8):1519-1520.

[8] 孙文英.临床护理路径对甲状腺手术患者护理满意度及手术认知的影响[J].河南医学研究,2016,25(1):180-181.

[9] 李素敏,张淑彩.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志,2014,29(13):1248-1249.

[10]何静,姚晓波,金晓毛,等.131碘治疗分化型甲状腺癌引起唾液腺损伤的预防及效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(8):706-709.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.125

2016-11-26)