集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用

王素珍

(濮阳市人民医院 小儿内一科 河南 濮阳 457000)

集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用

王素珍

(濮阳市人民医院 小儿内一科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果。方法 选取2014年6月至2016年7月濮阳市人民医院收治的经鼻呼吸道正压通气辅助治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭婴幼儿120例，根据入院时间分为两组，各60例。对照组实施常规护理，观察组应用集束化护理。对比两组护理效果及机械通气时间、住院时间。结果 护理后，观察组护理总有效率为93.33%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理可提高婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭经鼻呼吸道正压通气辅助治疗总有效率，缩短机械通气时间及住院时间。

集束化护理；鼻呼吸道正压通气辅助治疗；婴幼儿重症肺炎；呼吸衰竭

婴幼儿重症肺炎是指婴幼儿由病原体入侵或过敏因素导致肺部炎症，并累及其他器官或系统出现严重并发症，如肺炎合并呼吸衰竭、肺炎合并败血症等。其具有病情重、病情变化快、死亡率高等特点[1]。肺炎合并呼吸衰竭传统治疗多采用有创通气辅助，其操作复杂、易并发感染，目前无创呼吸机经鼻呼吸道正压通气辅助在临床中被广泛应用，相应护理措施亦得到改变。本研究将集束化护理应用于经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭过程中，观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年7月濮阳市人民医院收治的经鼻呼吸道正压通气辅助治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭婴幼儿120例，根据入院时间分为两组，各60例。观察组男33例，女27例；年龄1～34个月，平均(11.23±6.85)个月。对照组男32例，女28例；年龄1～33个月，平均(11.74±6.26)个月。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予以常规治疗：抗生素行抗感染治疗，平喘药物改善呼吸功能，其他对症治疗。无创呼吸机经鼻呼吸道正压通气辅助：清理鼻腔及口腔分泌物，为患儿选择合适型号鼻塞，连接患儿鼻前庭并固定，设置通气模式及参数，监测患者生命体征、呼吸指标情况。并根据监测指标变化调整参数，依病情缓解程度逐渐缩短通气时间、降低吸氧浓度，直至撤机。

1.2.2 护理干预 对照组给予常规护理：监测记录病情变化；帮助患儿翻身等活动；定期清理患儿气道分泌物。观察组给予集束化护理：①对参与护理人员进行相关知识培训及考核；②护理人员及家属在接触患儿前后要严格进行手部清洁、消毒，医疗器械及生活用品等经消毒后使用；③患儿取头高足低位，定期改变患儿体位；定期清洁呼吸机管道，每24 h更换1次串联雾化器及灭菌注射用水；气管插管前清理患儿口腔2次，气管切开后每4 h清洁1次；④鼻饲插管时控制插入速度，鼻饲量适中，保持鼻饲营养液温度适宜，避免刺激患儿呼吸道、肠胃。⑤每天对患儿病房进行消毒，定期检测空气菌落数。

1.3 观察指标 ①统计对比两组临床疗效。显效：发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀等症状及体征消失或缓解，血气指标恢复至正常水平；有效：发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀等症状及体征有轻微缓解，血气指标明显改善；无效：发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀等症状及体征无任何缓解，血气指标无变化或加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。②记录对比两组机械通气时间和人工气道留置时间。③统计对比两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 护理后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 机械通气时间、住院时间 观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组机械通气时间、住院时间比较

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭患儿需及时进行持续机械通气供氧，传统有创机械通气采用侵入式连接，过程复杂，易导致并发症及院内感染，且随着通气时间延长，会导致继发相关性肺炎概率增加。无创呼吸机操作简便，无需插管，能减少感染发生，且能保证患者舒适度，适用于年龄较小患儿[2]。无创呼吸机经鼻呼吸道正压通气辅助治疗配合科学、有效护理对于重症肺炎合并呼吸衰竭治疗具有积极意义[3]。

集束化护理是指针对某类或某例患儿实施一系列护理干预，其每项措施均经过临床循证。集束化护理要求护理人员在执行过程中，不能只执行其中某一项或间断执行，应每天进行监控，督促并确定这些措施能够持续施行，从而能极大提高护理效率及护理质量。梁丽清等[4]将集束化护理应用于新生儿雾化吸入治疗，结果显示，集束化护理能提高治疗效果，缩短疗程。本研究将集束化护理应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经鼻呼吸道正压通气辅助治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示集束化护理可提高治疗总有效率，缩短机械通气时间及住院时间。其原因在于集束化护理使患儿保持头高脚低位，可防止患儿胃液倒流，促进分泌物引流，有利于患儿头部护理措施开展；集束化护理加强鼻饲管理，在为患儿提供丰富营养物质同时，能有效保护患儿肠胃，减少呼吸道及口腔刺激；强调卫生规范实施，保持患儿口部清洁，注意病房灭菌，可有效降低外来病原菌感染风险[5]；集束化护理实施促使护理过程紧凑、系统，减少治疗过程不稳定因素，从而能显著提高治疗效果。

综上所述，集束化护理可提高婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭经鼻呼吸道正压通气辅助治疗总有效率，缩短机械通气时间及住院时间。

[1] 吴春青,刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭对患儿症状、生命体征和血气指标的影响[J].河北医药,2016,38(3):404-406.

[2] 金国信,林宗泽,吴亮,等.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察[J].中华全科医学,2014,12(5):773-774.

[3] 周岳琴,王琴,方昕.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(6):134-136.

[4] 梁丽清,汤菊妹,李丽娟,等.集束化护理策略在新生儿雾化吸入中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5248-5249.

[5] 杨竹.集束化护理方案对经鼻呼吸道正压通气治疗重症肺炎新生儿预后的影响[J].山西医药杂志,2015,44(17):2084-2086.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.131

2016-09-19)