2015年上海市重点人群碘营养状况监测

汪正园+周静哲+邹淑蓉+宋峻+朱珍妮+贾晓东+郭常义

摘要：

目的 为了掌握新标准实施后上海地区孕妇和学龄儿童的碘营养状况。 方法 按人口比例概率抽样法（PPS）抽取30个街道（镇），每个街道（镇）中随机抽取1所小学，每所小学中随机抽取50名8～10岁学生，测量其甲状腺容积和尿碘含量，并检测其家中食用盐碘含量。在每个抽取的街道（镇），抽样检测20名孕妇的尿碘含量。 结果 8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为0.9%。8～10岁学龄儿童、孕妇的尿碘中位数分别为171.40μg/L、126.53μg/L。8～10岁学龄儿童家中合格碘盐食用率为72.52%，碘含量中位数为24.8mg/kg。 结论 儿童甲状腺肿大率低于国家标准，儿童碘营养水平适宜，孕妇碘营养状况不足。食盐中碘的含量需提高至最优水平。要加强孕妇碘营养健康教育。

关键词：碘；盐；监测；儿童；孕妇

中图分类号：R151.42 文献标准码：A

Surveillance of iodine nutritional status among target population in Shanghai

WANG Zhengyuan， ZHOU Jingzhe， ZOU Shurong， SONG Jun， ZHU Zhenni， JIA Xiaodong， GUO Changyi

Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200336， China

Abstract： Objective To know iodine nutritional status of pregnant women and children after new standards implemented in Shanghai. Methods By population proportion sampling（PPS）， 30 sub-districts（towns） were chosen， and 1 primary school was sampled in each sub-districts（towns）. 50 students aged 8～10 were selected to test urinary iodine，thyroid volume and household iodized salt concentration in each school. 20 pregnant women were selected to test urinary iodine in each sub-districts（towns） . Results Goiter rate of 8～10 aged children was 0.9%. The medians of urinary iodine concentration of 8～10 aged children and pregnant women were 171.40μg/L and 126.53μg/L， respectively. The consumption rates of qualified iodized salt was 72.52%. The median of iodine content concentration in salt was 24.8mg/kg. Conclusion Goiter rate of children was lower than national standard. Iodine nutritional status of children was proper， but the pregnant women was insufficient. Iodized salt concentration should be improved to the optimal level. Health education of pregnant women should be strengthened.

Keywords：Iodine；Salt；Monitoring； Children；Pregnant women

碘是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素的重要物质，长期缺乏碘会造成不同形式的碘缺乏病。成人碘缺乏会引起地方性甲状腺肿，胎儿缺碘会造成呆小症。碘缺乏会对人类健康有很大危害。20世纪90年代前，我国碘缺乏病曾广泛流行。1994年我国开始实施全面食盐加碘以来，碘缺乏病病情得到了有效控制。[1]

上海自1996年4月开始全面供应加碘盐，根据原卫生部碘缺乏病病情监测工作要求，分别于1995、1997、1999、2002、2005和2011年开展了6次碘缺乏病监测工作。2011年我国颁布了《食用盐碘含量标准》，上海根据本地人群历年碘营养水平采用了30mg/kg±30%的碘盐浓度作为标准，并于2012年3月15日开始执行。为掌握新标准实施后本地孕妇和学龄儿童的碘营养状况，上海市于2015年开展了重点人群碘营养状况监测。

1材料与方法

1.1 调查对象、调查内容及抽样方法

1.1.1 8～10岁学龄儿童：按照《碘缺乏病监测方案》中规定的人口比例概率抽样方法（PPS）确定30个抽样街道（镇）为样本街道（镇），在抽中街道（镇）中随机抽取1所小学，在抽中小学中随机抽取50名8～10岁学生，测量甲状腺容积和尿碘含量，并检测其家中食用盐碘含量。

1.1.2 孕妇：在每个抽取小学所在街道（镇），抽样检测20名孕妇的尿碘含量。

1.2 檢测方法

1.2.1 甲状腺容积：采用B超法，用LOGIQ α50型和深圳迈瑞M5型B超仪，检查学生颈部两侧甲状腺的长、宽和厚，并转换成体积。

1.2.2 尿碘水平：采用砷铈催化分光光度方法（WS/T107-2006）[2]测定。

1.2.3 家中食用盐的碘含量：采用直接滴定法，川盐及其它强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7-2012）[3]测定。

1.3 判定和评价标准

1.3.1 甲状腺容积：按地方性甲状腺肿的诊断标准（WS276-2007）[4]判定，即当8、9、10岁学生的甲状腺体积分别超过4.5ml、5.0ml、6.0ml时，即判为肿大。

1.3.2 尿碘水平

1.3.3 盐碘

合格碘盐：符合国家碘含量最新标准，食盐中碘含量为30mg/kg±30%（21-39mg/kg）[6]。

非碘盐：在非高碘地区，居民食用的碘含量低于5mg/kg的盐。

不合格碘盐：加碘食盐中碘含量低于或超出国家碘含量最新标准。

2 结果

2.1 甲状腺肿大情况

共完成8～10岁学龄儿童甲状腺容积测定1510人，B超法检查甲状腺肿大率为0.9%，小于5%的碘缺乏病病区划分标准（GB16005—1995）[7]（表2）。

2.2 尿碘水平

2.2.1 8～10岁学龄儿童

共完成尿碘含量测定1510份，尿碘中位数为171.40μg/L，碘含量小于100μg/L的比例为14.5%，其中小于20μg/L和50μg/L的比例分别为1.7%和4.5%，碘含量大于300μg/L的比例为13.6%，其中大于500μg/L的比例为1.1%（表3）。

2.2.2 孕妇

共完成孕妇尿碘含量测定605份，尿碘中位数为126.53μg/L（P25=75.60μg/L，P75=184.80μg/L），碘含量小于150μg/L的比例为63.6%，其中小于20μg/L和50μg/L的比例分别为3.5%和9.8%，碘含量大于500μg/L的比例为0.2%。

2.3 8～10岁学龄儿童家中食用盐碘含量

共检测8～10岁学龄儿童家中食用盐样1510份，其中碘盐1293份，合格碘盐1095份，碘盐覆盖率为85.63%，碘盐合格率为84.69%，合格碘盐食用率为72.52%，碘含量中位数为24.8mg/kg，四分位数范围为（20.5，28.1）mg/kg，碘盐中82.6%的碘含量低于30mg/kg，低于30mg/kg-15%即24.5mg/kg的比例为48.8%。

3 讨论

3.1儿童甲状腺肿大率低于国家标准

B超法测定8～10岁儿童甲状腺肿大率为0.9%，低于流行区标准（甲状腺肿大率大于5%）[7]。2002年、2005和2011年年本市儿童甲状腺肿大率（B超法）分别为4.4%、0.1%和0.08%[8-10]，表明上海8-10岁儿童甲状腺肿大率一直低于流行区标准。

3.2 儿童碘营养水平适宜

8～10岁儿童尿碘中位数为171.40μg/L，处在世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会推荐的碘营养适宜范围内[5]，表明本市8～10岁学龄儿童碘营养适宜。2002年、2005年和2011年本市8～10岁儿童尿碘中位数为173.3μg/L、198.1μg/L和181.7μg/L均显示该人群碘营养处于适宜范围[8-10]，与本次调查结果相当，表明碘盐浓度调整本市选择的浓度符合本市该部分人群的需求。

3.3 孕妇碘营养状况不足

孕妇尿碘中位数为126.53μg/L，处在世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会推荐的碘营养不足的范围内[5]，表明本市孕妇可能存在碘营养不足的风险。2011年本市孕妇尿碘中位数为139.8μg/L[10]，与本次调查结果一样均显示该人群碘营养存在不足的风险，因本市碘盐浓度调整选择的浓度是国家推荐的最高标准，故建议有必要加强该部分人群上海孕妇碘营养状况现状及碘缺乏对母体及子代危害的相关健康教育，引导孕妇在孕期适当的多食用一些含碘量高的食物。

3.4儿童家中食用盐碘含量

本次对8-10岁儿童家中食用盐检测显示碘盐覆盖率为85.63%，合格碘盐食用率为72.52%，均较2002年（94.7%和91.8%）、2005年（98.6%和98.4%）和2011年（92.3%和88.2%）[8-10]有所下降，特别是合格碘盐食用率，与峰值比较下降了26.3%。碘含量中位数为24.8mg/kg，碘含量低于30mg/kg的比例为82.6%，低于30mg/kg-15%即24.5mg/kg的比例为48.8%，大部分碘盐碘含量处于标准的下限。

上海市历来都是非碘缺乏病流行区，上海市于1996年开始实施了食盐加碘以消除碘缺乏危害的综合防治措施，分别于2000年、2007年和2011年通过了国家消除碘缺乏病阶段目标、中期评估和终期评估[8-10]。从2002年、2005年、2011年、2015年四次调查结果来看，通过食盐加碘消除碘缺乏病危害工作取得了良好的成效。检测结果显示一方面要继续加强人群碘营养监测，加强健康教育宣传，特别是对孕妇的宣传教育和指导，避免碘缺乏对胎儿脑发育和儿童智力的损伤[11-13]，另一方面也需要加强与盐务局沟通，提高食盐中碘含量，使食盐中碘含量达到最优水平。

致谢：感谢上海市各区疾控及相关街道（镇）营养条线工作人员的大力支持，感谢调查对象的支持与配合。

参考文献：

[1]汪正园，周静哲，贾晓东.碘与人类健康[J].环境与职业医学，2017，34（2）：169-174.

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[3]制盐工业通用试验方法碘的测定（GB/T 13025.7-2012）[S].北京：中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会，2012.

[4]地方性甲状腺肿诊断标准（WS 276-2007）[S].北京：中华人民共和國卫生部，2007.

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[6]食品安全国家标准食用盐碘含量（GB 26878—2011）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011.

[7]碘缺乏病病区划分（GB 16005-2009）[S].北京：中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会，2009.

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[9]肖东楼，孙殿军，白呼群，刘守军.2005年中国碘缺乏病监测[M].北京：人民卫生出版社，2007：43-45.

[10]孙殿军，肖东楼，刘守军.2011年中国碘缺乏病监测[M].北京：人民卫生出版社，2014：50-53.

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[13]钱明，阎玉芹，陈祖培，等.碘缺乏、补碘、高碘对儿童智力影响的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2002，23（4）：246-249.