眼睛反复看不清，当心颈动脉狭窄

文/焦作煤业集团中央医院主任医师 是明启

眼睛反复看不清，当心颈动脉狭窄

文/焦作煤业集团中央医院主任医师 是明启

有些老年人有时会出现短暂的单眼失明或视物不清，还伴有恶心、呕吐、头晕、意识障碍等，发病几分钟后会恢复正常，这种情况在医学上叫 “一过性黑矇”。他们中的一些人或者认为没有啥而不去治疗，或者仅到眼科求医，结果误了大事，导致更严重的疾病生成。

出现黑矇，意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血流动力学改变或微小血栓沉积在视网膜动脉引起。近年研究发现，脑血管硬化60%是由颈动脉硬化延续而来的。眼动脉是颈动脉的第一条分支，它对颈动脉的病理改变最敏感，出现症状也最早。所以，发生一过性黑矇，常被视为颈动脉硬化的最早报警信号。

人体内供应大脑血液的血管有两条椎动脉、两条颈总动脉。颈总动脉的两条分支分别为颈外动脉和颈内动脉，颈内动脉供应大脑半球前2/3的血液。正常时它供给脑组织85%的血液。颈内动脉从颈总动脉分出后与上动脉形成分叉，分叉后由于血流动力学的方向改变，所以在分叉的地方特别容易形成动脉粥样硬化斑块。斑块会使得血管腔越来越狭窄，甚至会出现堵塞，一方面造成脑部供血不足，另一方面这些斑块脱落后形成血栓，随着血流漂向脑内，阻塞血管导致脑梗死，引起神经功能的缺失。这种情况多见于50岁以上男性及绝经期女性。可能与年龄增加、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关。

颈动脉狭窄的病人最常出现的表现还有突然发生的头晕，一侧面部、肢体无力或麻木，或短时期内言语困难，或出现一过性的意识丧失和遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月甚至数年发作一次。对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍，一侧不全偏瘫，感觉障碍病因不明，以及既往发生脑中风形成后遗症等，都应警惕患有颈动脉狭窄的可能。体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有此症。

对于有临床症状的患者，首先要对自身的血管尤其是颈动脉高度重视。可以通过超声或者CT血管造影的方式，对颈动脉的狭窄程度做出判断。对于颈内动脉狭窄70%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于50%、有高危因素和家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。

对于颈内动脉轻度狭窄的患者，可以通过规律服药、适当锻炼的方式来控制病变的进程，不过还是需要每半年复查一次血管超声。对于中重度狭窄的患者，可以通过颈动脉内膜切除术切除增厚的内膜及斑块，或者通过颈动脉支架植入进行治疗，都可以获得很好的效果。