自拟温阳化痰通络汤治疗卒中相关性肺炎（阳虚痰瘀阻络证）的临床观察

焦玉娟 孙培军 张连勇

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

自拟温阳化痰通络汤治疗卒中相关性肺炎（阳虚痰瘀阻络证）的临床观察

焦玉娟 孙培军 张连勇

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

目的 观察温阳化痰通络汤治疗卒中相关性肺炎（阳虚痰瘀阻络证）的临床疗效。方法 将64例脑卒中相关性肺炎患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各32例，对照组采用西医综合治疗，治疗组在西医综合治疗基础上加用温阳化痰通络汤治疗。结果 治疗组总有效率93.75%，高于对照组的84.38%（P＜0.05）；两组治疗后C反应蛋白和白细胞计数（WBC）均呈降低趋势（P＜0.05）；两组比较，治疗组降低程度较对照组更显著（P＜0.05）；治疗组治疗后肺部感染（CPIS）评分显著低于对照组（P＜0.05）；WBC恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。结论 温阳化痰通络汤治疗卒中相关性肺炎能够明显改善患者的临床症状和体征，缩短病程，提高临床疗效，改善患者远期预后。

卒中相关性肺炎 温阳化痰通络汤 临床观察

卒中相关性肺炎是脑卒中患者急性期及恢复期并发的肺感染，卒中相关性肺炎严重影响脑卒中患者的治疗和恢复效果［1］。目前临床治疗卒中相关性肺炎主要手段是控制肺部感染，以抗生素治疗为主，但由于耐药菌的出现等原因，一些临床常用的抗生素对本病并不敏感，临床效果不理想，并且增加了原发病的病死率［2］。此类患者长期卧床，特别是高龄患者，通过临床观察，辨证多为阳虚痰湿郁肺所致。本院采用中西医结合治疗，在常规综合治疗的基础上加用自拟温阳化痰通络汤治疗本病，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均经头部CT和（或）MRI确诊为卒中，符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］，所有患者均有咳嗽、咯痰、发热等临床表现，查体可闻及肺部干湿性啰音，实验室检查及胸部CT检查支持卒中相关性肺炎诊断［4］，中医辨证为阳虚痰瘀阻络。所有患者同意接受中药治疗，取得知情同意。排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，以及心、肝、肾功能严重不全者，中医辨证为阴虚阳亢型。

1.2 临床资料 选取2014年11月至2015年12月神经内科、中医科住院患者64例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各32例。治疗组男性20例，女性12例；脑出血9例，脑梗死23例。对照组男性19例，女性13例；年龄50～76岁，平均（62.02±3.35）岁；脑出血10例，脑梗死22例。两组性别、年龄、原发病等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均按中风病综合治疗，并常规进行拍背、翻身、吸痰等。治疗组在对照组基础上加用自拟温阳化痰通络汤，药物组成：黄芪30 g，干姜10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，白术10 g，白芥子15 g，法半夏10 g，陈皮10 g桔梗10 g，杏仁10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍10 g，丹参30 g，甘草10 g。两组患者均治疗10 d。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、肺部感染评分改变情况。临床肺部感染评分（CPIS）［5］是以临床表现、影像学和微生物学标准等评估感染严重程度的评分系统，包括血白细胞计数、体温、气管分泌物、胸部X线片、氧合指数［氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］等指标的综合评分。感染参数指标包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）等；临床症状改善指标包括体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间。治疗前后3 d及治疗1疗程后分别检测记录［6］。

1.5 疗效标准 参照文献［7］制定疗效标准。治愈：体温下降至正常，咳嗽咯痰消失，肺内啰音消失，白细胞计数正常，胸部CT恢复正常。有效：体温下降至正常，咳嗽咯痰消失，肺内啰音基本消失，白细胞计数基本正常，胸部CT阴影减少。无效：临床症状、体征未见明显减轻，白细胞计数无好转迹象甚至感染加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在不同时间CRP和WBC计数比较 见表1。结果为两组治疗后CRP和WBC计数均呈降低趋势（P＜0.05）；两组比较，治疗组降低程度较对照组更显著（P＜0.05）。

表1 两组不同时间CRP和WBC计数比较（±s）

表1 两组不同时间CRP和WBC计数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗组 治疗前 45.82±1.75 13.41±0.52（n＝32） SPA第3日 30.57±1.46*△10.48±0.37*△SPA第10日 13.93±1.02*△7.09±0.27*△对照组 治疗前 46.73±1.43 13.46±0.43（n＝32） SPA第3日 38.71±1.61*12.57±0.32*SPA第10日 20.84±1.69*8.32±0.36*

2.2 两组临床症状改善情况比较 见表2。结果为治疗组治疗后CPIS评分显著低于对照组（P＜0.05）；WBC恢复正常时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床症状改善情况及改善时间比较（±s）

表2 两组临床症状改善情况及改善时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 体温恢复正常时间（d）肺部湿罗音消失时间（d）治疗组 6.81±0.33△6.87±0.58△对照组 4.87±0.51 4.67±0.36 CPIS评分（分）WBC恢复正常时间（d）8.53±0.49△9.16±0.27△5.93±0.61 5.72±0.57 n 32 32

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

卒中相关性肺炎的概念在2003年由德国科隆Hilker等提出，卒中性肺炎是中风后常见的并发症之一，中医学中并无与卒中相关性肺炎相匹配的病名，根据患者临床表现及相关中医学理论，可推知卒中相关性肺炎属于阳虚、痰浊、瘀血范畴［8］。各医家在治疗上多以活血化瘀，清热化痰为法，温阳法也有提及，但相对较少。笔者认为痰浊、瘀血为致病之标，阳虚才是中风病之根本［9］，正如郑寿全在《医法圆通·食气篇》论述到“阳衰在何处，风邪即中何处”，治疗上主张以温阳法治疗中风，认为中风“治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪，未治风而实以祛风”。此类患者卒中后肢体功能活动障碍，长期卧床，“久卧伤气”，运化无力，聚湿生痰，肺失宣降，痰湿内阻，凝血为瘀，痰瘀互结，互为因果［10］，因此，“痰浊”“瘀血”既作为中风病最常见的病理产物，又是卒中后肺炎的致病因素［11］。唐容川《血证论》曰“须知痰水之壅，由于瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。治疗上必须活血化瘀与健脾化痰共用，以消致病之标［12］，而针对病根及临床表现，当以温阳益气法为主。遵《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“病痰饮者，当以温药和之”之意。在自拟温阳化痰通络汤中，以黄芪健脾益气，温阳活血；干姜回阳通脉，温肺化饮，共为君药，血气喜温而恶寒，辛散温通，通络宣痹。黄芪为历代医家最常用的中药之一，素有“补药之长”之称［13］，近年来，经过大量的药理实验及广泛研究，发现黄芪多糖作为生物大分子成分，发挥着不同的免疫调节活性，不仅可以抗肿瘤［14］，还通过抑制脂多糖引发的TNF-α和IL-8的产生，用于炎症的治疗［15］。同样，干姜通过下调Ltc4s、Pla2g2d表达，影响花生四烯酸代谢也发挥一定的抗炎镇痛作用［16］。另有多项研究表明，干姜的水提物和挥发油均对血小板聚集有明显抑制作用，可预防血栓形成［17］。茯苓健脾淡渗利水，桂枝温阳散寒，宣通经脉，白术健脾燥湿，为臣药，法半夏、陈皮、桔梗、杏仁燥湿化痰，宣肺利咽，止咳平喘；因脾主运化水湿，若失其健运，则水湿停聚而酿生痰浊，故方中燥湿化痰药与健脾渗湿药相伍，既能渗湿化痰又能健脾利水，以杜生痰之源，而收相辅相成之功，同用有事半功倍之效［18］；杏仁又可润肠通便，以防腑气不通，影响肺气宣肃，白芥子辛温入肺，豁痰利气，宽胸通络，善消“皮里膜外之痰”，当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，通络祛瘀，改善血液的黏滞状态。现代药理研究发现活血化瘀药物均有改善微循环、抗血栓形成、抗炎、抗氧化、免疫调节作用［19］。另有研究发现，川芎嗪可促进神经细胞增殖，从而修复、替代损伤的神经细胞，对脑功能自身恢复发挥重要作用［20］；临床也发现脑出血患者早期应用川芎素 （阿魏酸钠片）治疗，可促进血肿的吸收，有效减轻脑水肿，改善患者的神经功能［21］。甘草益气滋阴，润肺祛痰止咳，通阳，健脾和胃，诸药相配，标本兼顾，共奏温阳益气、化痰通络作用。

因此温阳化痰通络汤用于治疗卒中后肺炎，通过免疫调节机制，抑制炎症细胞释放炎症介质，显著改善临床症状，并能减轻神经细胞的缺血性损伤，改善脑循环，减少中风后遗症，改善远期预后效果。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.034

2016-06-20）