中医整体护理在急性心肌梗死患者康复中的应用

陈少如郭永宁张为章蔡海荣陈会娥赖伟兰黄秋萍△

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学，广东 广州510405；3.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

中医整体护理在急性心肌梗死患者康复中的应用

陈少如1郭永宁2张为章2蔡海荣3陈会娥1赖伟兰1黄秋萍1△

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学，广东 广州510405；3.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

目的 观察中医整体护理在急性心肌梗死患者康复中的应用和评价，为中医护理急性心肌梗死提供循证医学证据。方法 选取急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入的患者100例，随机分为对照组和中医护理组各50例。对照组给予出院后的常规健康教育，中医护理组在予出院后常规健康干预的基础上，接受中医整体护理。评估比较两组患者服药的依从性、自我护理能力、健康行为的改善情况和护患满意度。结果 干预后中医护理组的服药依从性、自我护理能力、健康行为和护患满意度明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医整体护理技术可以提高急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的服药依从性、自我护理能力和健康行为，提高护患满意度。

急性心肌梗死 中医整体护理 依从性 自我护理能力 健康行为 满意度

冠心病是一组由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或坏死的缺血性心脏病。当冠脉斑块不稳定、破裂、出血时可发生急性急性心肌梗死。流行病学调查显示，我国冠心病的发病率为7.7‰，冠心病和急性心肌梗死的死亡率呈上升趋势［1］，急性心肌梗死死因占冠心病死亡全因的50%～69%［2］。经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病特别是急性心肌梗死最有效的治疗方式［3-4］，可以明显提高急性心肌梗死的生存率。PCI术后应用国内外关于急性心肌梗死治疗指南推荐的冠心病二级预防方案（ABCDE）［5-6］，但是患者服药依从性差，危险因素的控制率偏低，进而导致术后再狭窄的问题日益突出。研究调查［7-9］显示，急性心肌梗死PCI术后患者依从性差，6个月遵医嘱服药仅为23%～39.8%，从而增加了心血管病死亡率［10］。同时冠心病患者常合并焦虑、抑郁等负面情绪，对患者的康复造成不利的影响。因此，如何有效地对急性心肌梗死PCI术后进行管理，提高患者的服药依从性，提高患者自我管理的能力，改善患者的健康行为，改善不良情绪，对降低急性心梗复发率、再住院率和死亡率有着重要的意义。中医整体护理是在中医整体观念的指导下，运用恰当的护理方法对患者进行辨证施护，使其“阴平阳秘、百病乃治”。中医整体护理目前已经应用于临床，取得了良好的效果。但是关于中医整体护理应用于急性心肌梗死报道相对较少。因此，本研究旨在通过对急性心肌梗死PCI术后患者进行中医整体护理，研究其对患者的服药依从性、自我护理能力、健康行为等的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2015年12月于广东省中医院住院诊断为急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入术并符合纳入标准的患者共100例，随机分为对照组和中医护理组各50例。其中男性59例，女性41例；年龄40～75岁，平均（45.6±10.8）岁。将符合纳入标准的急性心肌梗死患者根据出院时间的顺序和电脑产生的随机数字表法，把研究对象随机分为对照组和中医护理组，各50例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）于广东省中医院住院诊断为急性心肌梗死并且行皮冠状动脉介入术患者，急性心肌梗死的诊断标准参考美国心脏病学学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会制定的诊断标准［6］；2）同意出院后接受中医整体护理。排除标准：1）合并严重脑卒中、生活不能自理者；3）有认知功能障碍和（或）不能正常沟通交流者；4）精神障碍患者。

1.3 干预方法 对照组接受出院后的常规健康教育，包括建立健康档案、药物指导、饮食指导、运动指导等，常规门诊随访，指导患者记录自我监测日记。中医护理组在对照组常规健康教育的基础上给予中医护理方案。1）建立健康档案：急性心肌梗死患者出院时应建立健康档案，包括姓名、性别、年龄、住院号、家庭地址、联系电话、现病史、既往史、生活史、个人史、诊断、服药情况、目前病情评估、主治医师和中医四诊摘要包括症状、舌象、脉象。2）评估患者情况，给予制定中医整体护理方案：（1）中医情志护理。中医“七情”学说认为冠心病患者常出现悲忧、思虑、易怒等负面情绪，忧伤肺、思伤脾、怒伤肝，导致气虚、气滞、血瘀而致“胸痹”“心痛”发作。根据患者的具体情况，给予心理健康宣教，耐心讲解病情，解除患者焦虑、紧张心理；听音乐、做各种喜欢的事从而以喜胜悲；锻炼耐心，保持心情舒畅，转移不良情绪，使肝气条达。（2）中医饮食护理。中医学讲“药食同源”，膳食可以达到治疗的效果，对患者辨证施膳。如寒凝血瘀证，多进食羊肉、鹿茸、韭菜、海虾等温阳补肾的食物；痰浊内阻证，进食陈皮、茯苓、炙甘草、薏苡仁等食物；脾肾亏虚证，进食山药、黄芪、枸杞、熟地黄等健脾补肾食物；瘀血阻滞证，进食三七、川芎、当归等活血化瘀食物。并且多食新鲜蔬菜、水果、坚果、奶类等，少食啤酒、肥肉、动物内脏，可少量饮白酒或红酒，禁烟。（3）中医起居护理：起居要做到“顺应天时”，冠心病患者抵抗力稍差，若天气变化，应适当增减衣物，防止外感六淫；适当劳作，防止过劳伤气，诱发胸痛。（4）中医运动护理：冠心病患者以有氧运动为主，选用太极拳健身法，每日锻炼2次，运动量以微微出汗为宜，在运动后5～10 min脉率可恢复正常，并且睡眠、饮食、精神状态良好为宜。（5）穴位按摩护理：指导患者进行穴位按摩，选取内关穴、足三里、三阴交穴位适当按压，每个穴位按压3～5 min，根据耐受性调整力度。（6）中医药物护理：指导患者中药应该浓煎，两次煎煮药液混合后分次服用，早晚各一次。冠心二级预防药物按时按量服用，不可随便停服或换药，停服或换药必须在专科医生建议下执行。3）随访时间和内容：在出院时、出院每2周随访1次，随访至出院后3个月结束。每次根据护理方案内容询问患者实际完成情况，分析不能完成的情况和存在原因或困惑，并根据患者目前的实际情况适当调整护理方案。

1.4 评价指标 1）一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、家庭地址、联系电话、现病史、既往史、生活史、个人史、诊断、服药情况、血压、血脂、血糖、吸烟、饮酒、心绞痛发作次数和中医四诊等情况。2）Morisky量表［11-12］：该量表是用来评价患者服药依从性，具有良好的信效度［14］，包括4个条目，每个条目的得分为1分（是）或0分（否），4分以下视为依从性差，4分视为依从性好。3）自我护理能力测定表［13］：该量表是评价患者的自我护理能力，具有良好的信效度［14］，包括4个维度，最低分为0分，最高分为172分，分值越高，表示患者的自我护理能力越强。4）健康行为量表［15］：该量表包括52个条目，总分为208分，得分越高，健康行为越好。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，计数资料用率（%）表示，计量资料用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料比较 本研究共纳入100例患者，对照组男性28例，女性22例；平均年龄（46.3±17.6）岁。中医护理组男性29例，女性21例；平均年龄 （45.9± 117.6）岁。两组在性别、住院时间、文化程度、既往病史、病变的血管、血压、血脂、血糖、体质量指数、吸烟、用药情况等基线资料经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组服药依从性比较 见表1。对照组干预前的服药依从性好率为50.00%，干预后为62.00%，经统计分析差异无统计学意义（P＞0.05）；中医护理组干预前服药依从性好率为52%，干预后明显提高，为80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，干预前两组依从性好率差异无统计学意义（P＞0.05），干预后中医护理组的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组服药依从性比较（n）（%）

2.3 两组干预前后自我护理能力比较 见表2。干预前，对照组自我护理能力测定表总分及健康知识水平等4个维度评分和中医护理组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，中医护理组自我护理能力测定表总分和4个维度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组自我护理能力比较（分，±s）

组 别 时间 健康知识水平 自我概念 自我责任感自我护理技能自我护理能力总分中医护理组 干预前（n＝50） 干预后对照组 干预前40.3±2.6 18.9±3.0 14.6±1.5 50.1±2.3△29.1±4.2△27.9±1.9△39.8±4.2 18.3±2.4 14.9±2.4 20.0±1.9 30.6±3.7△19.5±3.1 93.5±14.3 137.7±15.8△92.9±13.2（n＝50） 干预后43.8±4.6 25.1±3.0 20.1±2.822.9±4.1111.9±12.6

2.4 两组干预前后健康行为比较 见表3。干预前，对照组健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分和干预组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，中医护理组健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组健康行为比较（分，±s）

表3 两组健康行为比较（分，±s）

组 别 时间 健康责任感 心理健康 压力管理 人际关系 躯体活动 营养 健康行为总分中医护理组 干预前 17.8±1.6 14.6±1.2 24.1±2.9 19.1±4.2 8.9±1.2 12.9±2.6 97.4±8.9（n＝50） 干预后 26.3±2.5△24.8±3.5△29.7±6.2△25.9±3.8△16.8±3.5△24.9±1.6△148.4±12.6△对照组 干预前 17.9±2.9 13.1±1.3 23.4±3.2 18.4±3.6 8.6±1.1 13.2±1.7 94.6±11.3（n＝50） 干预后 20.9±2.1 18.2±2.1 20.2±2.9 20.3±3.8 12.1±2.1 15.6±2.1 107.3±11.3

2.5 两组护患满意度比较 见表4。干预后，中医护理组的护患满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组护患满意度比较（n）

3 讨 论

我国心血管疾病发病率呈上升趋势，心血管病死亡率已超越肿瘤，跃居第1位，急性心肌梗死是心血管病危害最大的疾病，病情变化快，凶险，进展快。PCI虽然是急性心肌梗死最有效的治疗方式，但是仍有10%～20%患者再发术后狭窄，且伴随严重程度不一的生活、心理和社会等问题。大量临床研究［16-17］表明，有效的护理可以降低急性心肌梗死PCI术后的住院率、再狭窄率，提高运动能力，改善不良的生活方式，提高患者疾病自我护理能力，改善患者健康行为。系统化整体护理是现代医学护理的模式，可以提高护理质量，降低护理成本，改善护士形象，是护理事业的一项重大发展。中医整体观是中医学的核心理念，中医整体观认为人是一个统一的整体、人与环境、人与自然、人与社会是一个互相联系的整体。辨证论治（护）是中医学的特点之一，是一切治疗和护理的基础。中医整体护理是在整体观的指导下，以辨证论治为原则，运用情志、生活、起居、运动、饮食、服药、外治法等多种方法对患者进行施护的护理措施。中医整体护理的理念与措施与现代医学的系统化整体护理不谋而合，其糅合了整体护理中护理程序的关键部分，而且中医整体护理更具有灵活性何和实践性。中医整体应用于冠心病患者的康复中，具备良好的疗效。

本研究结果显示，两组干预前服药依从性、自我护理能力、健康行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过中医整体护理干预后，中医护理组的服药依从性、自我管理能力、健康行为、护患满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明中医整体护理提高患者服药依从性，提高患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能等自我护理能力，改善健康责任感、心理健康、人际关系、躯体活动等健康行为，提高护患满意度，改善医患关系。

综上，中医整体护理可以提高急性心肌梗死PCI术后患者的依从性，提高自我护理能力，改善健康行为和提高护患满意度，值得临床推广。

（郭永宁为广州中医药大学2016级硕士研究生，张为章为广州中医药大学2015级硕士研究生。）

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1004-745X（2017）05-0938-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.061

2017-01-04）

△通信作者（电子邮箱：2137955462@qq.com）