灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗AECOPD疗效及对免疫球蛋白、氧化应激指标的影响

施伟林陈 茜

（1.浙江省台州市路桥区第二人民医院，浙江 台州 318058；2.恩泽医疗集团路桥院区，浙江台州 308050）

灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗AECOPD疗效及对免疫球蛋白、氧化应激指标的影响

施伟林1陈 茜2

（1.浙江省台州市路桥区第二人民医院，浙江 台州 318058；2.恩泽医疗集团路桥院区，浙江台州 308050）

目的 观察灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效及对免疫球蛋白、氧化应激指标的影响。方法 将患者130例以随机数字表法分为对照组和中医组，各65例，对照组给予西医治疗，中医组在此基础上加用灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后中医证候积分、肺功能指标、PFSDQ-M量表评分、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平等。结果 中医组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；中医组患者治疗后中医证候积分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；中医组患者治疗后FEV1预计值和FEV1/FVC水平均显著高于对照组、治疗前（P＜0.05）；中医组患者治疗后PFSDQ-M量表评分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；中医组患者治疗后免疫球蛋白水平显著高于对照组、治疗前（P＜0.05）；同时中医组患儿治疗后SOD和MDA水平显著优于对照组、治疗前（P＜0.05）。结论 灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗AECOPD可有效缓解临床症状，改善肺部功能和生活质量，提高机体免疫力，并有助于调节SOD和MDA水平。

中西医结合 AECOPD 免疫球蛋白 氧化应激

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类以不完全可逆气流受限为主要临床特征的呼吸系统常见疾病，患者病情常呈进行性发展，而以感染为主多种因素诱发下可出现急性加重［1］。COPD急性加重期（AECOPD）患者可出现肺功能显著下降，呼吸道症状加剧及生活质量恶化，且与住院患者死亡率上升增加关系密切［2］。目前西医治疗AECOP多采用对症干预，但总体治疗效果欠佳，无法延缓病情进展［3］。近年来中医药被广泛用于AECOPD临床治疗，并在减轻呼吸道症状、提高生活质量及改善远期预后方面取得确切效果［4］。本次研究以我院今年来收治的AECOPD患者共130例作为研究对象，分别给予西医单用治疗和在此基础上加用灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗，观察中西医结合治疗AECOPD疗效及对免疫球蛋白、氧化应激指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准 符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》西医诊断标准［5］；符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》中医辨证诊断标准［6］；年龄45～75岁；患者家属签署知情同意书。排除标准：入组前4周服用相关中药方剂者；急性发病时间＞72 h；肺功能分级Ⅳ级者；合并重度呼吸衰竭者；肝肾功能不全者；精神系统疾病者；药物过敏者；临床资料不全者。

1.2 临床资料 选取本院2014年8月至2016年8月收治AECOPD患者共130例。研究方案经医院伦理委员会批准。患者按随机数字表法随机分为对照组和中医组，各65例。其中对照组患者中男性40例，女性25例；年龄46～71岁，平均（64.29±5.52）岁；COPD病程2～14年，平均（7.27±1.70）年；急性发作病程10～27 h，平均（19.47±8.10）h。中医组男性38例，女性27例；年龄45～73岁，平均（64.43±5.56）岁；COPD病程2～15年，平均（7.33±1.74）年；急性发作病程10～26 h，平均（19.40±8.06）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者采用西医治疗，包括1）阿莫西林钠舒巴坦钠（山西仟源制药有限公司生产，国药准字H20020159，规格1.5 g）静脉滴注，每日4～6 g；2）特布他林（北京首儿药厂生产，国药准字H19983193，规格2.5 mg）口服，每次2.5 mg，每日2次；3）乙酰半胱氨酸 （广东人人康药业有限公司生产，国药准字H20000519，规格0.2 g），每次0.2 g，每日3次。中医组患者则在此基础上给予灯盏花素联合补气祛瘀中药辅助治疗，包括1）灯盏花素（朗致集团万荣药业有限公司生产，国药准字Z14020180，规格2 mL∶5 mg），每次40 mg，每日1次；2）祛瘀中药组方：鱼腥草20 g，金银花20 g，桔梗15 g，芦根15 g，桑白皮15 g，瓜蒌15 g，黄芩15 g，葶苈子15 g，地龙15 g，浙贝母15 g，川牛膝15 g，川芎10 g，桃仁10 g，大黄8 g。加水300 mL煎至100 mL，分2次口服；而两组患者治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标 1）参照《中医病证诊断疗效标准》进行中医证候积分计算［7］。主要证候包括咳喘、呼吸困难、痰多质稠、胸闷胸痛、食少脘痞便秘及唇甲紫绀，根据严重程度分为0，2，4，6分，分值越高提示症状越严重。2）肺功能指标。包括FEV1预计值和FEV1/FVC水平，检测仪器采用上海欧启电子科技有限公司生产MSA-99型肺功能检测仪。3）生活质量评价采用PFSDQ-M量表评分［5］。主要内容包括日常活动变化、活动气短、活动疲劳、呼吸困难及疲劳。4）实验室指标包括免疫球蛋白 （IgG、IGA及IgM）和氧化应激指标（SOD和MDA）；其中免疫球蛋白检测采用免疫比浊法，超氧化物歧化酶（SOD）检测采用超氧化物歧化酶法，丙二醛（MDA）检测采用TBA反应比色法，试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。

1.5 疗效标准 显效：呼吸道症状体征明显改善，中医证候积分减分率＞70%。有效：呼吸道症状体征有所改善，中医证候积分减分率为＞30%，且≤70%。无效：未达上述标准。治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100.00%［7］。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 见表1。中医组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者近期疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。中医组治疗后中医证候积分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 咳喘 呼吸困难 痰多质稠 胸闷胸痛 食少脘痞便秘 唇甲紫绀中医组 治疗前（n＝65） 治疗后对照组 治疗前4.32±1.05 4.21±0.97 4.17±0.94 0.76±0.19*△0.90±0.20*△0.70±0.18*△4.39±1.08 4.17±0.95 4.12±0.90 3.88±0.81 0.81±0.19*△3.94±0.84 3.63±0.90 3.91±0.83 0.73±0.22*△0.75±0.16*△3.56±0.87 3.86±0.87（n＝65） 治疗后1.45±0.42*1.68±0.38*1.26±0.36*1.37±0.37*1.41±0.36*1.35±0.40*

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较 见表3。中医组患者治疗后FEV1预计值和FEV1/FVC水平均显著高于对照组、治疗前（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后PFSDQ-M量表评分比较 见表4。中医组患者治疗后PFSDQ-M量表评分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（%，±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（%，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 FEV1预计值 FEV1/FVC中医组 治疗前 49.16±5.80 58.30±8.35（n＝65） 治疗后 60.04±9.52*△69.20±13.25*△对照组 治疗前 48.85±5.71 58.22±8.32（n＝65） 治疗后 53.19±7.87*62.63±11.68*

表4 两组患者治疗前后PFSDQ-M量表评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后PFSDQ-M量表评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后2周中医组 65 124.07±21.64 65.88±10.23*△对照组 65 123.86±21.57 80.61±14.87*

2.5 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较 见表5。中医组患者治疗后免疫球蛋白水平显著高于对照组、治疗前（P＜0.05）。

表5 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较（g/L，±s）

表5 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较（g/L，±s）

组别时间 IgA IgG IgM中医组 治疗前 0.96±0.22（n＝65） 治疗后 1.82±0.48*△对照组 治疗前 0.92±0.20 5.32±0.77 0.83±0.20 8.70±1.39*△1.54±0.40*△5.39±0.80 0.87±0.22（n＝65） 治疗后 1.36±0.33*7.55±1.02*1.18±0.31*

2.6 两组患者治疗前后SOD和MDA水平比较 见表6。中医组患儿治疗后SOD和MDA水平显著优于对照组、治疗前（P＜0.05）。

表6 两组患者治疗前后SOD和MDA水平比较（±s）

表6 两组患者治疗前后SOD和MDA水平比较（±s）

组 别 时间 SOD（nU/mL） MDA（nmol/mL）中医组 治疗前 3.78±1.14 8.02±1.65（n＝65） 治疗后2周 116.10±20.51*△5.82±1.04*△对照组 治疗前 90.73±1.12 7.95±1.61（n＝65） 治疗后2周 104.91±0.80*7.03±1.47*

3 讨 论

COPD具有发病率高，病情迁延及远期预后差等特点，给家庭和社会带来沉重负担，已成为严重社会公共问题；流行病学报道显示，全球范围内COPD罹患人数已达6亿人，且每年因此死亡人数更接近280万［8］。而AECOPD已成为导致患者医疗费用增加、肺功能及生活质量下降主要原因之一；而COPD急性发作则是导致患者肺部通气功能下降和死亡主要原因［9］。AECOPD患者西医治疗主要采用抗感染、祛痰、气道舒张及激素类药物等方式，可在一定程度上祛除诱因、缓解气道急性发作症状，但难以抑制进行性进展气道阻塞和继发炎症反应，其长时间使用毒副作用明显，治疗依从性和耐受性较差［10］。如何有效减轻AECOPD患者呼吸道症状，改善日常生活质量及远期预后已越来越受到医学界的关注。

中医学将AECOPD归于“肺胀”“咳嗽”及“喘证”范畴，认为该病主要病机为痰热壅肺、瘀血阻络；其中痰壅肺系，肺之气机损及，易致血瘀气虚［11］。而帅血无力亦可致瘀血内阻，津液运行不畅，久之则痰饮内生，痰瘀互阻；《血证论》云“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”［12］。故中医治疗该病当以益气清肺、化痰散瘀为主。本次研究所用补气祛瘀中药组方中，鱼腥草清热解毒，金银花宣肺泄热，桔梗祛痰清肺，芦根清热泻火，桑白皮解热祛痰，瓜蒌清热化痰，黄芩燥湿解毒，葶苈子消痰平喘，地龙破血逐瘀，浙贝母散结消痈，川牛膝逐瘀通经，川芎活血祛瘀，桃仁止咳平喘，而大黄则通腑泄热，诸药合用和共奏清热化痰之效。现代药理学研究显示，丹参提取物具有扩张动脉或微动脉，提高血液灌注速度及改善微循环等作用［13］；瓜蒌则能够有效降低痰液黏稠度，刺激气道纤毛摆动，继而加快痰液排出进程［14］；而灯盏花素在提高AECOPD患者血样饱和度，降低炎症反应水平及改善肺部通气功能方面作用已被广泛证实［15］。

本观察表明，中医组患者治疗总有效率，治疗后中医证候积分显、FEV1预计值、FEV1/FVC水平及PFSDQ-M量表评分均显著优于对照组、治疗前，证实中西医结合治疗AECOPD有助于缓解临床症状体征，促进肺部功能恢复及改善生活质量；而中医组患者治疗后免疫球蛋白、SOD及MDA水平显著优于对照组、治疗前，证实中药辅助用于AECOPD治疗在提高机体免疫功能水平，改善氧化应激反应方面优势明显，笔者认为这可能是该方案具有更佳临床疗效方面重要机制之一。已有研究显示［16］，AECOPD患者因机体长期免疫反应、免疫细胞营养严重消耗及病情急性进展，故普遍存在机体细胞免疫功能低下；其中免疫球蛋白水平与患者预后具有明确相关性机体。而氧化/抗氧化系统紊乱被认为在AECOPD发生发展过程中发挥着关键作用；患者机体感染所致炎症反应可诱发过量氧自由基和脂质过氧化物合成释放，加重机体氧化应激损伤，从而引起病情快速进展［17］；其中MDA水平与体内自由基氧化损伤反应强度呈正相关；而SOD活性高低则能够反映机体抗氧化保护功能强弱［18］。

综上所述，灯盏花素联合补气祛瘀中药治疗AECOPD可有效缓解临床症状，改善肺部功能和生活质量，提高机体免疫力，并有助于调节SOD和MDA水平。

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1004-745X（2017）05-0929-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.058

2017-01-17）