化痰活血祛瘀法对急性心梗合并急性左心衰支架植入术后心肌血清学标志物及超声心动图的影响*

赵立岩 邵 峰

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

化痰活血祛瘀法对急性心梗合并急性左心衰支架植入术后心肌血清学标志物及超声心动图的影响*

赵立岩 邵 峰

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

目的 观察化痰活血祛瘀法对急性心梗合并急性左心衰支架植入术后心肌血清学标志物及超声心动图的影响。方法 将92例急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者随机分为对照组和观察组，各46例，对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在对照组治疗技术上口服化痰活血祛瘀方治疗，两组疗程均为7 d。结果 观察组患者总有效率91.30%显著高于对照组69.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的KP、PRA和ANP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于对照组，而LVEDD和LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 化痰活血祛瘀法治疗急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分，升高KP、PRA和ANP水平，降低心肌血清学标志物含量，改善心脏功能，值得临床推广应用。

急性心梗 急性左心衰 化痰活血祛瘀 心肌血清学标志物 超声心动图

急性心肌梗死简称急性心梗，多发于中老年，是由冠状动脉粥样硬化粥样斑块破裂，导致血管腔急性闭塞心肌缺血，具有病情重、死亡率特点，严重影响患者身体健康和生活质量［1-2］。急性左心衰是急性心肌梗死常见并发症，患者一旦发生急性心力衰竭，病情会迅速恶化，药物治疗效果不佳，正性肌力药物因耗氧量增加加重患者的左心衰，增加死亡率［3］。急性心梗合并急性左心衰及时采取冠脉支架植入术可控制患者的病情，西医往往采用抗凝、降脂/抗血小板等药物进行术后预防。中医认为急性心肌梗死与年老体衰、过食肥甘、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞有关，痰瘀阻络是其基本病因病机［4-5］。本研究旨在探讨化痰活血祛瘀法对急性心梗合并急性左心衰支架植入术后心肌血清学标志物及超声心动图的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准［6］，和急性左心衰诊断标准［7］，且证属心血瘀阻和痰阻心脉证型。

1.2 临床资料 选择2014年5月至2016年4月本院收治的92例急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各46例。两组患者性别、年龄、心功能分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法 两组患者冠脉支架植入术均给予抗凝、抗血栓、降脂、抗血小板药物进行急性心梗合并急性左心衰的预防治疗［6］。对照组患者给予200 mg盐酸多巴酚丁胺注射液（规格：20 mg/2 mL，山东方明药业集团股份有限公司，生产批号：20140311）5 μg/（kg·min）静脉持续泵入，治疗7 d。观察组患者在对照组治疗技术上口服化痰活血祛瘀方治疗，化痰活血祛瘀方药物组成为：陈皮20 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，生地黄15 g，白芍15 g，川芎10 g，白术10 g，甘草10 g。药材加水煎煮，加水煎煮至400 mL，分2次使用，每天1剂，连续口服7 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效；观察胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分。采用放射免疫分析法检测利钾尿肽（KP）、血浆肾素活性（PRA）和心房钠尿肽（ANP）水平，全自动生化分析仪测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和脑钠肽（BNP），超声心动图测定患者左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。

1.5 疗效标准 根据文献［6-9］制定疗效标准。显效：肺部湿啰音及哮鸣音消失或者明显减少，生命体征平稳，中医临床症状基本或完全消失。有效：呼吸困难减轻，肺部湿啰音及哮鸣音减少，血压、呼吸等趋于平稳，中医症状明显好转。无效：临床症状及听诊等未见好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，n（%）表示计数资料，采用χ2检验、t检验比较组内和组间差异。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗5 d后，观察组患者总有效率91.30%，对照组为69.57%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分比较 见表3。结果为治疗前两组患者的胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 胸痛 胸闷 烦躁 心悸观察组 治疗前（n＝46） 治疗后对照组 治疗前1.78±0.22 1.69±0.29 1.71±0.29 1.84±0.16 0.81±0.33*△0.71±0.36*△0.78±0.29*△0.69±0.34*△1.76±0.24 1.71±0.27 1.73±0.27 1.82±0.18（n＝46） 治疗后1.31±0.42*1.23±0.38*1.24±0.41*1.17±0.29*

2.3 两组KP、PRA和ANP水平比较 见表4。结果为治疗前两组患者的KP、PRA和ANP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的KP、PRA和ANP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组KP、PRA和ANP水平比较（±s）

表4 两组KP、PRA和ANP水平比较（±s）

组别 时间 ANP（pg/L）KP（pmol/L） PRA（pmol/L）观察组 治疗前 365.12±52.42（n＝46） 治疗后 211.07±39.84*△对照组 治疗前 364.25±51.53 10.42±1.81 389.06±54.33 5.34±1.52*△207.45±41.36*△10.31±1.74 386.47±53.65（n＝46） 治疗后 276.59±44.37*7.68±1.59*283.14±42.75*

2.4 两组心肌血清学标志物及超声心动图指标比较见表5。治疗前两组患者的心肌血清学标志物CK-MB、cTnⅠ和 BNP水平和超声心动图指标 LVEDD和LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于对照组，而LVEDD和LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组心肌血清学标志物和超声心动图指标比较（±s）

表5 两组心肌血清学标志物和超声心动图指标比较（±s）

组 别 时间CK-MB（ng/mL）cTnⅠ（ng/mL）BNP（pg/mL）LVEDD（mm）LVEF（%）观察组 治疗前（n＝46） 治疗后对照组 治疗前55.14±9.63 5.76±0.96 704.29±77.19 15.46±8.17*△2.26±0.89*213.68±51.77*△55.37±9.42 5.73±0.97 702.45±76.56 40.35±7.64 44.33±7.79 55.82±8.35*△71.22±8.77*△39.23±7.57 43.92±7.83（n＝46） 治疗后32.11±8.73*3.71±0.92*452.52±56.73*48.75±8.12*55.58±8.46*

3 讨 论

急性心肌梗死是中老年心血管疾病患者的严重疾病，急性心肌梗死合并急性左心衰可因每搏输出量和排血量急剧下降导致左室充盈压升高，出现严重肺水肿，呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音，甚至哮鸣音，病情恶化导致组织低灌注，发生心源性休克，预后很差［10-11］。急性心梗合并急性左心衰西医治疗以提高心输出量、降低前后负荷为目的，正性肌力药物多巴酚丁胺作用于β1受体，可增加心率导致心肌氧耗量增加和严重心律失常［12］。急性心肌梗死可归属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴，由痰浊、瘀血等邪留胸中，心气血不足，郁阻脉络而致胸闷［13-14］。中医治疗应以化痰活血祛瘀法针对其痰瘀互阻的病因病机，改善患者的临床症状为主。

KP和ANP均来源于心房钠尿肽前体的活性多肽，KP、PRA和ANP有助于急性心梗合并急性左心衰患者的诊疗和预后评价［15］。本研究发现，观察组患者总有效率91.30%显著高于对照组69.57%，观察组患者的胸痛、胸闷、烦躁、心悸中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义。说明化痰活血祛瘀法治疗急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者可降低中医证候积分，具有较好的临床疗效。化痰活血祛瘀方方中半夏、陈皮、茯苓、白术行气燥湿化痰，桃仁、红花活血化瘀，当归、生地黄、白芍药和川芎养血活血，甘草调和诸药，全方共奏化痰活血祛瘀的功效，可有效降低胸痛、胸闷、烦躁、心悸症候，提高急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者的临床疗效［16］。观察组患者的KP、PRA和ANP水平均低于对照组，差异有统计学意义。说明化痰活血祛瘀法治疗急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者有助于患者的康复。化痰活血祛瘀方以二陈汤行气祛痰，四物汤加桃仁、红花养血活血，全方健脾益气、行气化痰、行血不耗血，共奏化痰活血祛瘀之功，收缩血管和增加心脏负荷，可减少循环血管紧张素和醛固酮释放，减轻钠水储留，降低KP、PRA和ANP水平［17］。观察组患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于对照组，而LVEDD和LVEF均高于对照组，差异有统计学意义。说明化痰活血祛瘀法治疗急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者可降低心肌血清学标志物含量，改善心脏功能。化痰活血祛瘀方中当归多糖、地黄多糖、芍药苷、川芎嗪等活性成分通过多靶点、多环节增加冠状动脉血流量，降低血管阻力，对血管壁有扩张作用，增加左室舒张末压和左房压力，降低心肌血清学标志物含量，改善心脏功能［18］。

综上所述，化痰活血祛瘀法治疗急性心梗合并急性左心衰支架植入术后患者具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分，升高利钾尿肽、血浆肾素活性和心房钠尿肽水平，降低心肌血清学标志物含量，改善心脏功能，值得临床推广应用。

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Effect of Huatan Huoxue Quyu Formulae on Myocardial Serological Markers and UCG after Acute Myocardial Infarction Complicated with Acute Left Heart Failure Stent Implantation

ZHAO Liyan，SHAOFeng. Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Dezhou 253000，China.

Objective：To discuss the effect of Huatan Huoxue Quyu Formulae on myocardial serological markers and UCG after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation.Methods：92 patients after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation were selected and randomly divided into control group（46 cases）and observation group（46 cases）.The control group was treated with conventional western medicine therapy.The observation group

oral Huatan Huoxue Quyu Formulae on the basis of the control group.After 7 days，the clinical effect，chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores were observed，KP，PRA，ANP levels were detected with Radio Immunity Analyse（RIA），CK-MB，cTnⅠ，BNP levels were detected by fully automatic biochemical analyser. LVEDD and LVEF were measure by UCG in the two groups.Results：The total effective rate was 91.30%in the observation group which was higher than 69.57%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores in the observation group were all lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The KP，PRA，ANP levels in the observation group were all lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The CK-MB，cTnⅠ，BNP levels in the observation group were all lower and LVEDD and LVEF were higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Huatan Huoxue Quyu Formulae has better clinical effect on patients after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation.It can lower TCM syndrome scores，increase KP，PRA，ANP levels，lower myocardial serological markers level and improve cardiac function，thus worth clinical application.

Acute myocardial infarction；Acute left heart failure；Huatan Huoxue Quyu Formulae；Myocardial serological markers；UCG

R542.2+2

A

1004-745X（2017）05-0872-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.037

2016-09-28）

山东省中医药科技发展计划项目（SDZ-20130912）