三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效观察*

杨 洋刘 达张启东任 爽

（1.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110001）

三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效观察*

杨 洋1刘 达2张启东1任 爽1

（1.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110001）

目的 对三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效进行研究。方法 将我院收治的117例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组59例和观察组58例，对照组患者给予口服西药洛索洛芬钠片+碳酸氢钠片治疗，观察组患者给予三藤三土四妙汤+超声疗法治疗，比较对照组和观察组患者的治疗前后的症状积分分级量化差异，比较血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白指标变化情况，比较两组患者的临床疗效，并比较两组患者的不良反应发生。结果 观察组患者治疗后的症状积分分级量化值均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白指标均显著低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的血尿酸、血沉水平、白细胞计数与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组C反应蛋白值差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的临床疗效的治愈率和总有效率均要显著优于对照组（P＜0.05）。结论 采用三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎，能够明显改善症状积分分级量化值、降低血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白水平，提高临床疗效并降低不良反应。

三藤三土四妙汤 超声疗法 急性痛风性关节炎 疗效观察

痛风是体内嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所引起的代谢性疾病，常由于尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所引起的具有多种病变的临床综合征［1］。急性痛风性关节炎为痛风最为常见首发症状，发作时起病急骤，且常于午夜因足痛（犹如虎咬）难忍，并且关节及周围组织出现肿胀、发红、发热、压痛等症状。目前在临床上西医均给予秋水仙碱、非甾体抗炎药、皮质激素药物和抗酸药等进行治疗，但停药后极易反复发作，长期应用不良反应较多。有文献报道，痛风性关节炎的病因病机为脾肾功能失调，膏粱厚味，内聚湿热致气滞血瘀所诱发［2］。根据本名老中医工作室在“脾肾同治”对类风湿关节炎的经验，从脾肾失调而致内聚湿热的角度出发，创制了三藤三土四妙汤进行研究。三藤三土四妙汤具有清热利湿、活血通络、泄浊解毒之功效［3］。且目前超声疗法在膝骨关节炎的治疗上具有很好的疗效［4］。本研究对三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：1）符合2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准的诊断标准［5］：关节液中有特异性的尿酸盐结晶体，有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶等；2）符合中医的湿热蕴结证诊断标准［6］，临床上表现为多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，多见于中年老年男子，初起以第一跖趾关节多见，血尿酸、尿尿酸增高；3）确定受试者年龄30～65岁；4）患者依从性良好，签署知情同意书。排除标准：1）不符合上述纳入标准者；2）近期准备妊娠、处于妊娠期及哺乳期妇女；3）有精神性类疾病且无法正常合作治疗者；4）合并心、肝、肾或造血系统等功能障碍的患者；5）对非甾体类抗炎药药物过敏者。

1.2 临床资料 117例患者均为本院2014年5月至2016年4月收治的急性痛风性关节炎患者，年龄31～65岁，按随机数字表法分为对照组59例和观察组58例。对照组中男性41例，女性18例；年龄32～65岁，平均（46.7±7.14）岁；病程1～14 d，平均（6.78±1.53）d。观察组中男性39例，女性19例；年龄31～64岁，平均（47.2±6.98）岁；病程1～14 d，平均（6.74±1.61）d。两组患者在年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会批准实施，117例患者均同意并自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法 一般基础治疗：卧床休息，抬高患肢15°～30°，以便保护受累关节；低嘌呤饮食，禁酒限烟；饮足够的水，每日2 L以上。对照组患者给予洛索洛芬钠片口服（商品名：乐松）（第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20030769），每次1片（60 mg），每日3次，同时口服碳酸氢钠片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51022077，0.5 g），每次2片，每日3次［7］。连续治疗2周。观察组患者采用三藤三土四妙汤煎服，组方：忍冬藤30 g，红藤10 g，络石藤15 g，土防己12 g，土萆薢12 g，土茯苓20 g，苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15g，薏苡仁30 g。加500 mL水煎至200 mL，每日1剂，分早晚2次服用。同时采用美国梅特勒ME7410超声波治疗仪进行超声治疗，其由主机、超声探头、医用电源、通用探头连接线与供电电池组组成。治疗时以超声探头10 cm2，频率1 MHz，直接接触疼痛关节部位，在疼痛关节及治疗头上均涂上恰当的耦合剂，以便使超声能量传入人体，从而对关节组织产生深层热效应，同时超声探头在该疼痛关节部位上以约1 cm/s的移动速度做循环往复的缓慢的圆周移动，首日超声治疗2次，每次15 min，而后每日1次，每次10 min，1周为1个疗程，连续治疗2周。

1.4 观察指标 比较对照组和观察组患者治疗前后的症状积分分级量化差异［8］，临床症状关节疼痛按11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）制定。0分表示无疼痛，10分表示能够想象到的最严重疼痛；1～3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6分表示中度疼痛，影响工作.但能生活自理；7～9分表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10分表示剧烈疼痛，无法忍受；关节肿胀和活动受限4项按无（或消失）、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。比较对照组和观察组患者治疗前后血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白（CRP）的变化情况。比较对照组和观察组患者治疗的临床疗效差异。比较对照组和观察组患者治疗的不良反应发生。

1.5 疗效标准［8］治愈：患者关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动正常。显效：患者关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动不受限。有效：患者关节疼痛、肿胀等症状基本消除，且关节活动轻度受限。无效：患者关节疼痛、肿胀等症状与关节活动无明显改善。总有效率＝（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.6 不良反应发生及复发情况 记录在治疗期间对照组和观察组患者的不良反应发生情况。

1.7 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后症状积分比较 见表1。由表1可知，两组患者治疗后关节疼痛、关节肿胀、活动受限的症状积分分级量化均显著低于其治疗前 （P＜0.05），表明两组治疗方法均取得一定效果；观察组治疗后的症状积分分级量化结果均显著低于对照组治疗后的症状积分分级量化结果（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 活动受限关节疼痛 关节肿胀观察组 治疗前 2.42±0.41（n＝58） 治疗后 0.56±0.13*△对照组 治疗前 2.37±0.38 7.25±1.37 2.31±0.36 2.51±0.58*△0.77±0.16*△7.16±1.24 2.27±0.32（n＝59） 治疗后 1.43±0.27*3.78±0.74*1.27±0.26*

2.2 两组患者治疗前后血尿酸、血沉水平、白细胞计数和CRP指标变化情况比较 见表2。由表2可知，两组患者治疗后的血尿酸、血沉水平、白细胞计数和CRP均显著低于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后的血尿酸、血沉水平和白细胞计数均显著低于对照组治疗后的指标，两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗后CRP值差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后血尿酸、血沉水平、白细胞计数和C反应蛋白变化情况比较（±s）

组 别 时间 血尿酸（μmol/L）血沉水平（mm/h）白细胞计数（×109/L）C反应蛋白（mg/L）观察组 治疗前（n＝58） 治疗后对照组 治疗前598.42±57.88 35.51±6.79 14.95±1.81 18.23±5.01 278.43±39.18*△17.83±4.76*△6.68±1.76*△5.61±1.79*607.12±54.39 35.17±7.02 15.17±1.69 18.17±4.93（n＝59） 治疗后355.46±42.04*25.37±5.96*8.82±2.14*5.57±1.82*

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。由表3可知，对照组患者的总有效率为88.14%，观察组患者的总有效率为98.28%，观察组的总有效率要显著好于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的治愈率亦显著好于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）（%）

2.4 两组患者不良反应发生比较 见表4。由表4可知，对照组和观察组患者在治疗期间均有不良反应的发生（胃腹不适、呕吐，浮肿、水肿及皮疹等），两者不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者不良反应发生比较（n）（%）

3 讨 论

近年来中医药疗法在急性痛风性关节炎的治疗中被广泛应用，证明中医药治疗较西医治疗效果更好［9-10］。本研究中采用三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗湿热蕴结型的急性痛风性关节炎，亦取得了良好的临床疗效。三藤三土四妙汤处方由忍冬藤、红藤、络石藤、土防己、土萆薢、土茯苓、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成，方中忍冬藤为君药，具有清热解毒、疏风通络的功效，能够缓解风湿热痹和关节红肿热痛，《本草纲目》云“治一切风湿气及诸肿痛，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒”。现代药理研究也表明，以忍冬藤为君药的复方制剂在急性痛风性关节炎模型中具有良好的抗炎镇痛功效［11］；络石藤、土茯苓、薏苡仁、牛膝为臣药，其中络石藤祛风通络、清热、凉血消肿，土茯苓解毒、通利关节，薏苡仁解毒散结、健脾除痹，3药共用，以加强清热解毒、利湿、通利散结之效，现代药理研究表明，以络石藤、土茯苓及薏苡仁为主的相关方剂对痛风性关节炎均具有较好的临床疗效［12-14］，同时牛膝活血行气，祛瘀止痛，使药效速达关节，加强通利关节作用，现代药理研究表明，牛膝具有较好的抗炎活性［15］，其余如红藤、土防己、土萆薢、苍术、黄柏为佐使，以增强清热、解毒、化瘀止痛之效，诸药合用，发挥清热利湿、活血通络、泄浊解毒的功效。鉴于超声疗法在膝骨关节炎的治疗中具有良好的疗效，在本研究中采用超声疗法将一定频率的超声波作用于痛风性关节组织，以获得一定的热学效应和非热学效应，促进局部血液循环，降低组织张力和感觉神经兴奋性［16］。其中热学效应主要指痛风性关节组织吸收超声波的能量并将其转化为热能，从而升高组织温度，促使组织部位毛细血管通透性升高、痛域上升及关节囊的延展性提高，进而产生降低疼痛感和增加关节活动度的作用。另外，非热学效应主要指超声能够提升体内白细胞介素、血管内皮因子及α干扰素等细胞因子，减少炎症反应［17］。故本研究将三藤三土四妙汤与超声疗法联合应用的综合治疗效果与西药治疗效果相比较进行研究。

在本研究中发现对照组和观察组治疗均对急性痛风性关节炎有一定的临床效果，但观察组的临床疗效的治愈率和总有效率均要显著高于于对照组 （P＜0.05）。其中观察组患者治疗后关节疼痛、关节肿胀、活动受限的症状积分分级量化值均显著低于对照组患者相应的症状积分（P＜0.05）；两组患者治疗后的血尿酸、血沉水平、白细胞计数和CRP均显著低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的血尿酸、血沉水平和白细胞计数均显著低于对照组，两者间差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗后CRP的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗期间均有不良反应的发生（胃腹不适、呕吐，浮肿、水肿及皮疹等），但两者不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果提示三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效要显著好于西药治疗组。

综上所述，三藤三土四妙汤结合超声疗法治疗急性痛风性关节炎较西药对症治疗效果更好，有助于改善病症的主要症状，降低血尿酸、血沉水平和、白细胞计数和CRP等指标，提高临床上的疗效，适用于临床上治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎。

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Clinical Curative Effect Observation of Santeng Santu Simiao Decoction Combined with Ultrasound Therapy in the Treatment of Acute Gout Arthritis

YANG Yang，LIU Da，ZHANG Qidong，et al. The First Hos-pital of China Medical University，Liaoning，Shenyang 110001，China.

Objective：To study the clinical effect of oral Santeng Santu Simiao Decoction combined with ultrasound therapy in the treatment of acute gout arthritis.Methods：117 cases of acute gout arthritis were randomly divided into the control group（n＝59）and the observation group（n＝58）.The control group were treated with oral loxoprofen sodium tablets and sodium bicarbonate tablets，and the observation group were treated with oral Santeng Santu Simiao Decoction and ultrasound therapy.The following data was compared between the control group and the observation group before and after the treatment：symptoms classification of differences，UBA，ESR，WBC and CRP in blood levels，clinical efficacy and adverse reaction.Results：After treatment，symptom quantified points in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）；UBA，ESR，WBC and CRP in blood of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）；UBA，ESR and WBC in blood before and after treatment were significant different（P＜0.05），but CRP in blood before and after treatment showed no significant difference（P＞0.05）；the cure rate and the total efficiency of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Santeng Santu Simiao Decoction combined with ultrasound therapy in the treatment of acute gout arthritis can significantly improve the classification of symptoms quantitative differences，decrease UBA，ESR，WBC and CRP in blood，increase the clinical efficacy and reduce adverse reaction.

Santeng Santu Simiao Decoction；Ultrasound therapy；Acute gout arthritis；Curative effect observation

R589.7

B

1004-745X（2017）05-0889-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.043

2016-09-06）

辽宁省科学技术厅自然科学基金项目（201202261）