瘀毒清对冠心病介入术后再狭窄的防治作用*

张 超李正兰△杜宗礼王笑梅翟艳清胡雪冰陈 军

（1.安徽省蚌埠市中医医院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠233000）

中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1004-745X（2017）05-0906-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.049

【摘要】目的 观察瘀毒清对冠状动脉介入术（PCI）后再狭窄的防治作用。方法 将100例PCI术后患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上加用瘀毒清。两组疗程均为8周。结果 治疗组总有效率94.00%，高于对照组的66.00%（P＜0.05）。观察组治疗后临床症状改善情况、心电图及血液流变血指标、C反应蛋白（CRP）、血脂改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 瘀毒清能改善PCI术后患者的临床症状，调节PCI术后患者的血流变学指标及CRP、血脂的水平，对冠心病介入治疗后再狭窄有较好的防治作用。

【关键词】 瘀毒清 冠状动脉介入治疗术后 再狭窄

瘀毒清对冠心病介入术后再狭窄的防治作用*

张 超1李正兰1△杜宗礼1王笑梅1翟艳清1胡雪冰1陈 军2

（1.安徽省蚌埠市中医医院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠233000）

中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1004-745X（2017）05-0906-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.049

【摘要】目的 观察瘀毒清对冠状动脉介入术（PCI）后再狭窄的防治作用。方法 将100例PCI术后患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上加用瘀毒清。两组疗程均为8周。结果 治疗组总有效率94.00%，高于对照组的66.00%（P＜0.05）。观察组治疗后临床症状改善情况、心电图及血液流变血指标、C反应蛋白（CRP）、血脂改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 瘀毒清能改善PCI术后患者的临床症状，调节PCI术后患者的血流变学指标及CRP、血脂的水平，对冠心病介入治疗后再狭窄有较好的防治作用。

【关键词】 瘀毒清 冠状动脉介入治疗术后 再狭窄

冠状动脉介入术的临床应用使冠心病治疗水平得了较大的提高，但同时术后再狭窄的发生已成为冠心病治疗的新难题。近年来，中医药治疗冠状动脉介入术后再狭窄取得了较好的疗效。瘀毒清是蚌埠市中医医院心内科为治疗冠心病心绞痛而设计的科内协定方，近年来用于冠心病介入治疗后患者再狭窄的防治观察，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断参照《常见疾病的诊断与疗效判断（标准）》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。

1.2 临床资料 选取蚌埠市中医医院2014年1月至2016年1月冠心病介入治疗术后患者100例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例。观察组男性29例，女性21例；年龄47～78岁，平均（66.48± 7.04）岁。对照组男性28例，女性22例；年龄45～79岁，平均（67.44±8.57）岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病并已行冠状动脉介入术治疗，且术后出现胸闷、气短、胸部隐痛或刺痛、口干或苦、舌体有瘀点或瘀斑、脉弦细无力等症。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均采用西药常规治疗，包括单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片等。观察组在对照组基础上加服瘀毒清，处方：虎杖20 g，金银花15 g，水蛭10 g，毛冬青10 g，益母草15 g，川芎15 g，茯苓15 g，玄胡10 g，黄芪30 g。水煎服，每日1剂，每日2次。两组疗程均为8周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后临床表现、血脂、血液流变学指标、C反应蛋白（CRP）及心电图。

1.5 疗效标准 根据文献［1-2］制定。显效：临床症状、阳性体征基本消失，证候积分减少≥70%，静息心电图提示心肌缺血基本恢复。有效：临床症状、阳性体征部分减轻，证候积分减少≥30%且＜70%，静息心电图提示心肌缺血有所改善。无效：临床症状、阳性体征无明显改善，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 结果观察组与对照组治疗后中医证候积分分别为（1.71±1.77）分、（3.86±1.35）分，均低于治疗前的 （10.28±1.51）分、（10.02±1.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者心电图疗效比较（n）

2.3 两组患者心电图疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后血液流变学指标及CRP水平比较见表3。两组患者治疗后CRP及血液流变学指标水平均较治疗前有明显改善（P＜0.01）。两组比较，观察组改善更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血流变及CRP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血流变及CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 时 间 血小板聚集率（%）血浆黏度比 纤维蛋白原（g/L）CRP（mg/L）观察组 治疗前（n＝50）治疗后对照组 治疗前79.82±6.65 2.93±0.44 6.88±0.98 11.73±1.88 57.65±3.83**△△1.76±0.61**△4.42±1.11**△8.14±1.73**△78.93±6.05 2.91±0.43 6.89±0.98 11.51±1.55（n＝50）治疗后59.21±12.94**1.94±0.73**4.71±1.23**8.97±2.28**

2.5 两组治疗前后血脂水平比较 见表4。两组治疗后血脂水平与治疗前比较均有改善（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血脂各项指标比较（mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂各项指标比较（mmol/L，±s）

组别 时间TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前（n＝50） 治疗后对照组 治疗前8.32±1.57 5.78±1.79 1.37±0.33 4.62±1.11 5.13±1.55*△3.13±1.18*△2.08±1.16*△2.15±0.97*△8.18±1.63 5.86±2.04 1.45±0.39 4.74±1.06（n＝50） 治疗后5.85±1.91*3.69±1.75*1.69±0.53*2.49±0.75*

3 讨 论

冠心病介入术后根据其原发病仍属冠心病的范畴，饮食因素与脾不健运对本病的发生有一定的作用。《儒门事亲》张子和指出“夫膏梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈酢心”。脾主运化，又为生痰之源，痰涎滞结，则阻遏心阳，心阳痹塞遂导致冠心病。故冠心病以血瘀痰浊，郁而化热，痰瘀互结，毒损心络为其主要病机。其发病过程中的血小板活化、黏附聚集和血栓形成，中医学归为“血脉瘀阻”的范畴；而冠心病的病理改变，包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓闭塞引发的组织损伤坏死、炎症瀑布反应、过氧脂质沉积、细胞凋亡等，与传统医学中毒邪致病的特点多有相似之处。支架作为异物置于体内，迅速开通了闭塞冠脉，但对机体也会造成损伤。中医认为支架损伤血脉，损伤心络，致病情反复，或突发恶化加重等情况。研究表明，炎症反应仍是冠心病介入治疗术后最主要的病理特征。中医学认为介入治疗后再狭窄的发生与热毒、瘀血的关系密切。瘀毒清正是针对其病机而设计的科内协定中药处方，方中诸药共同发挥活血化瘀、清热解毒、行气止痛、化痰祛湿的作用。

药理研究证实虎杖提取物及活性成分能通过抑制炎症因子、炎症相关基因表达、信号通路转导等途径实现抗炎作用［3-6］，同时还有调血脂、改善血流变、扩张血管、保护心肌的作用［7］；毛冬青甲素具有明显的抗炎效果［8］，可抑制动脉成形术后的再狭窄［9］；金银花有抗炎、抗血小板聚集、降血脂、降血糖的作用［10］；水蛭素是凝血酶的特异性抑制剂，实验研究表明，水蛭可以抑制血小板聚集及释放反应［11］，抑制VsMc增殖，降低血浆中纤维蛋白原浓度［12］，降低血胆固醇水平和斑块内脂质，降低动脉粥样硬化斑块面积，有抗凝、抑制血栓形成的作用［13］；川芎嗪能明显抑制血小板的聚集和激活［14］，还能明显抑制VsMc的生长及分裂［15］，降低毛细血管通透性，改善冠状动脉血流量，降低血流阻力及血压，抗氧自由基，抗炎、抗增殖、保护血管内皮细胞、抗动脉粥样硬化和血栓形成［16］；延胡索具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，抗心律失常，改善心肌供氧，增加心输出量，镇痛、镇静、降压的作用［17］；黄芪有改善血液流变学指标、降血脂、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮等作用［18］；益母草可改善血液流变学指标及冠脉血流量，减轻缺血再灌注损伤，有抗血小板聚集、降低血液黏度和抗血栓形成的作用［19］。

本临床观察提示，瘀毒清对冠心病介入术后患者具有多环节的调节作用，可缓解术后心绞痛及其他临床症状，抑制炎症反应、保护内皮细胞损伤，纠正血脂紊乱，抗凝、抗血小板聚集，有效降低冠心病介入治疗后再狭窄的发生率，提高生活质量，改善术后心功能，达到改善心脏整体状态的作用。

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Effect of Yuduqing Decoction on Prevention and Treatment of Restenosis after Percutaneous CoronaryIntervention

ZHANG Chao，LI Zhenglan，DU Zongli，et al. Bengbu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Bengbu 233000，China.

Objective：To observe the effect of Yuduqing Decoction on prevention and treatment of restenosis after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：100 patients with PCI were randomly divided into observation group and control group，each group had 50 cases.The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with Yuduqing Decoction together with conventional western medicine.The two groups were treated for 8 weeks.The clinical manifestations，blood lipid，hemorheology，C reactive protein（CRP）and ECG were observed before and after treatment in two groups.Results：The total effective rate was 94.00%in the observation group which was significantly better than 66.00%in the control group（P＜0.05）.After treatment，the improvement of clinical symptoms，ECG and blood rheology，CRP，blood lipid in the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Yuduqing Decoction can improve the clinical symptoms of patients with PCI after operation，adjust the blood rheology，the level of CRP and blood lipids of the patients with PCI after operation and has a better preventive and therapeutic effect on restenosis after percutaneous coronary intervention.

Yuduqing Decoction；Coronary artery interventional therapy；Restenosis

2016-09-23）

安徽省蚌埠市科技局医疗卫生类科研基金项目（20140318）

△通信作者（电子邮箱：lizhenglan@sina.com）