不同剂量参附注射液对急性心力衰竭的疗效分析

宋永欣 安朋朋 闫志兴鲁召欣 张 毅 官庆华 王 君 丁明罡

（山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

不同剂量参附注射液对急性心力衰竭的疗效分析

宋永欣 安朋朋 闫志兴△鲁召欣 张 毅 官庆华 王 君 丁明罡

（山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

目的 观察不同剂量参附注射液治疗急性心力衰竭的临床疗效差异。方法 将急性心力衰竭患者120例随机分为4组，常规组常规西药治疗；小剂量组在常规组治疗基础上加用50 mL参附注射液静脉治疗，中剂量组在常规组治疗基础上加用80 mL参附注射液静脉治疗，大剂量组在常规组治疗基础上加用100 mL参附注射液静脉治疗。观察各组治疗1周后的临床疗效。结果 各组治疗后心率、呼吸次数较治疗前均明显下降，血氧饱和度明显上升（P＜0.05），且治疗后各组的左室射血分数、每搏量及左心室舒张末期内径较治疗前均有改善（P＜0.05），各剂量参附组改善的程度优于常规组（P＜0.05），而大剂量组优于中、小剂量组（P＜0.05）；4组治疗后血浆BNP水平均较前有下降（P＜0.01），各剂量参附组明显优于常规组（P＜0.05），大剂量组优于中、小剂量组（P＜0.05）。结论 参附注射液可明显改善急性心力衰竭患者的心功能水平，大剂量参附注射液治疗效果更佳。

剂量 参附注射液 急性心力衰竭 疗效

急性心力衰竭是心内科常见的急危重症，也是心血管疾病死亡的重要疾病之一［1-2］。它往往是左心功能异常导致心脏负荷急性加重，心肌收缩力下降，而出现的排血功能障碍的临床综合征［3-4］。尽管近年来心力衰竭的基础与临床研究取得重大进展，但其治疗效果及预后的改善仍不令人满意。参附注射液具有增强心肌收缩力、提高心肌缺氧等多种作用［5］，大量的文献也证实了其治疗的有效性［6-7］，但不同剂量参附注射液治疗急性心力衰竭的相关报道较少，本研究拟对其做进一步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年6月至2016年6月收治的120例急性心衰患者为研究对象，全部病例均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》［8］中制定的标准。将观察对象随机分为4组，各30例。常规组男性14例，女性16例；平均年龄（61.40±8.60）岁；心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级13例。小剂量组男性17例，女性13例；平均年龄（60.20±7.40）岁；心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级14例。中剂量组男性16例，女性14例；平均年龄（59.30±7.90）岁；心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级12例。大剂量组男性14例，女性16例；平均年龄（62.60±8.40）岁；心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级13例。4组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规组给予强心、利尿、对症等常规基础治疗。小剂量组在常规组治疗基础上给予50 mL参附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉治疗，每日1次。中剂量组在常规组治疗基础上给予80 mL参附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉治疗，每日1次。大剂量组在常规组治疗基础上给予100 mL参附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉治疗，每日1次。4组患者均以连续治疗1周为1个疗程。参附注射液均为雅安三九药业有限公司生产。

1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后1周患者心率、呼吸及血氧饱和度、心功能及脑钠肽（BNP）水平变化。4组均于治疗前后采用心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、每搏量（SV）。BNP检测：入院次日及治疗1周次日清晨空腹采穴3 mL，采用电化学免疫法测定血浆BNP含量。

1.4 疗效标准 患者治疗后症状体征明显好转，NYHA心功能等级改善2级为显效；患者治疗后症状体征好转，NYHA心功能等级改善1级者为有效；患者治疗后症状体征无改善或恶化，死亡者为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用绝对数和率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。治疗1周后，不同剂量参附组明显高于常规组（P＜0.05），大剂量组总有效率优于小剂量组（P＜0.05）。中剂量组与小剂量组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组生命体征变化比较 见表2。各组治疗前心率、呼吸、血氧饱和度组间差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有改善，但是参附组各项指标改善情况均优于常规组，大剂量组及中剂量组较常规组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 各组心功能指标比较 见表3。各组治疗前各项左心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后4组左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）及左心室舒张末期内径（LVDd）较治疗前有不同程度改善（P＜0.05），其中大剂量组较中小剂量组改善更明显 （P＜0.05）。

表2 各组生命体征变化比较（±s）

表2 各组生命体征变化比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05；与小剂量组比较，☆P＜0.05；与中剂量组比较，#P＜0.05。下同。

组别 时间 血氧饱和度（%）常规组 治疗前 73.79±6.57（n＝30） 治疗后 89.76±7.45*小剂量组治疗前 75.64±7.31心率（次/min） 呼吸（次/min）92.24±15.21 40.36±7.84 82.31±14.23*24.18±4.67*93.32±16.04 41.43±6.79（n＝30） 治疗后 91.53±6.87*79.12±13.28*22.79±5.87*中剂量组 治疗前 92.66±15.46 42.14±7.42 74.59±6.38（n＝30） 治疗后 75.64±14.32*△☆20.59±5.45*△☆94.67±5.57*△☆大剂量组 治疗前 93.51±15.32 40.92±7.65 73.86±7.13（n＝30） 治疗后 70.26±12.28*△☆#18.73±4.54*△☆#96.26±5.68*△☆#

表3 各组心功能指标比较（±s）

表3 各组心功能指标比较（±s）

组别 时间 LVDd（mm）常规组 治疗前 62.19±9.67（n＝30） 治疗后 61.31±8.69*小剂量组 治疗前 63.27±10.14 LVEF（%） SV（mL）43.12±8.36 65.49±7.46 47.57±6.96*72.32±9.75*43.26±7.86 64.87±8.21（n＝30） 治疗后 60.72±9.51*49.72±7.21*74.49±9.32*中剂量组 治疗前 43.35±8.02 65.21±8.01 62.75±9.56（n＝30） 治疗后 52.31±6.84*△☆76.81±9.46*△☆60.08±8.75*大剂量组 治疗前 43.46±8.21 65.32±7.96 62.95±9.74（n＝30） 治疗后 55.29±7.06*△☆#80.22±9.07*△☆#58.89±7.58*△☆#

2.4 各组BNP水平比较 见表4。各组治疗前BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。各组治疗后BNP水平均明显降低（P＜0.05），大剂量组BNP水平比常规组和中小剂量组降低更为明显（P＜0.05）。

表4 各组BNP治疗前后水平比较（pg/mL，±s）

表4 各组BNP治疗前后水平比较（pg/mL，±s）

组别 n 治疗前 治疗后常规组 30 1976.26±248.31 1071.47±167.34*☆#小剂量组 30 2134.73±206.54 846.75±148.37*△#中剂量组 30 2078.64±198.75 736.45±163.07*△☆大剂量组 30 2065.59±219.83 548.39±142.67*△☆#

3 讨 论

急性心力衰竭具有发病急、预后差、死亡率高的特点，必须进行积极有效的临床干预。尽管目前临床上应用利尿、强心、扩血管等治疗越来越规范，时机选择越来越准确，但疗效仍不够理想［9-10］。本研究即在常规抗心力衰竭治疗的基础上，联合参附注射液治疗急性心力衰竭患者，研究结果显示此种联合治疗方式能明显改善患者的心功能。

参附注射液含红参、黑附片的主要提取物，红参有大补元气，益气固脱之效，附子可补火助阳，回阳救逆，两者是救治危重症之要药［11］。现代药理显示［12］：红参中的人参皂苷增强心肌收缩力，增加心排血量，增强前列腺素的合成和释放，改善微循环，改善冠脉血流［13］，同时它还可阻滞细胞膜钙离子通道，减少心肌损伤，促进心肌细胞自主修复［14］。附子中的乌头类生物碱可增加心肌细胞内环磷酸腺苷水平，增加心肌收缩力和心排血量，同时它可兴奋α受体，升高血压，恢复心血管功能及各脏器供血［15］。参附注射液在各种心血管疾病治疗与抢救中的作用越来越突显［16］。

本研究结果显示，急性心衰患者心脏收缩功能明显受损，生命体征中心率、呼吸等明显增快，血氧饱和度下降，心脏彩超提升LVEF等明显降低，血液指标——BNP明显升高，在急性心衰患者抢救中加用参附注射液静脉滴注，各参附组治疗后心率、呼吸、血氧饱和度等指标均优于常规组，提示参附注射液可促进患者各项生命指征恢复，提高抢救成功率。且在常规抗治疗基础上联合使用不同剂量参附注射液能使急性心衰患者NYHA心功能等级进一步改善，且LVEF、SV及LVDd较同期常规组明显升高，随参附剂量的增大，临床疗效越显著，提示这种联合治疗方法能更有效地缓解患者的心力衰竭症状和体征，且与应用参附的剂量呈正相关。

BNP是心功能预测的主要血液指标，它已经成为判断心力衰竭治疗疗效的重要指标之一［17］。心力衰竭越严重，BNP水平越高［18］。研究结果提示大剂量的参附注射液能显著降低BNP水平，其疗效优于中小剂量参附注射液，说明参附注射液在改善心力衰竭方面的作用与应用剂量有关。

总之，参附注射液在治疗急性心力衰竭方面具有显著的临床疗效，且能较好的改善患者的生命体征，缓解患者临床症状，改善患者的预后，但本项目尚缺乏对参附注射液远期的疗效评估及对死亡率的影响，仍需做进一步的深入探讨。

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R541.6+1

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1004-745X（2017）05-0916-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.053

2017-02-17）

△通信作者（电子邮箱：songyongxin6998@126.com）