改良下肢损伤洗方经离子导入治疗急性踝关节扭伤的临床观察*

姜仁建 周 杰

（重庆市中医院，重庆 400021）

改良下肢损伤洗方经离子导入治疗急性踝关节扭伤的临床观察*

姜仁建 周 杰△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察改良下肢损伤洗方经离子导入治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法 将90例按随机数字表法分为两组，对照组45例给予常规治疗，试验组45例在给予常规治疗的同时增加改良下肢损伤洗方经离子导入治疗，于治疗前及治疗后观察患肢的VAS评分及肿胀体积。结果 两组患者治疗前后疼痛分值比较，组内比较，对照组第5日、第7日VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05），试验组第3日、第5日、第7日VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05）；组间比较，试验组第5日VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后患足肿胀体积比较，组内比较，对照组第5日、第7日患足肿胀明显减轻（P＜0.05），试验组第2、3、5、7日患足肿胀明显减轻（P＜0.05）；组间比较，试验组第2、3、5日患足肿胀减轻幅度大于对照组（P＜0.05）。结论 改良下肢损伤洗方经离子导入在治疗急性踝关节扭伤方面有较好疗效，能较快缓解患肢疼痛及肿胀症状。

改良下肢损伤洗方 离子导入 急性踝关节扭伤

踝关节扭伤的临床表现主要为踝关节肿痛、活动受限［1-2］。踝关节扭伤常突然发生，以外侧副韧带损伤多见，内侧副韧带损伤相对较少，严重者可出现韧带断裂、撕脱骨折、筋膜间隔综合征等［3］。近年来，笔者使用改良下肢损伤洗方经离子导入治疗急性踝关节扭伤获得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照中华医学会2007在北京制定的《临床诊疗指南（疼痛学分册）》诊断标准［4］。纳入标准：患者符合踝关节扭伤西医诊断标准；年龄16～65岁；受伤后时间不超过24 h；自愿作为受试对象，签署知情同意书，并能接受试验药物治疗者。排除标准：患者不符合上述西医诊断标准者；有明显兼夹症或合并症者；就诊前已行相应处理（手法、口服及外用药物等）者；存在骨折或肌肉、肌腱等软组织（踝关节周围韧带除外）完全断裂和（或）扭伤之踝关节处有伤口者；合并有心脑血管、肝、肾等重要组织器官严重原发疾病者；为过敏体质或对本药物已知成份过敏者；有精神病或为老年痴呆者；近1个月内参加过其他临床试验者；患者处于哺乳期或妊娠期者；患处患足有皮肤病变者。

1.2 临床资料 选取2014年9月至2016年6月入住本院的90例急性踝关节扭伤患者，按随机数字表法分为两组。对照组45例，其中男性34例，女性11例；年龄17～65岁，平均（25.60±2.4）岁；内翻型损伤39例，外翻型损伤6例。试验组45例，男性36例，女性9例；年龄16～64岁，平均（26.50±1.9）岁；内翻型损伤40例，外翻型损伤5例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，即抬高患肢，给予冰袋外敷患处（限伤后24 h内），并使用支具超踝关节固定，静脉滴注七叶皂苷钠注射液5 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次。试验组在给予常规治疗同时，于伤后第2日开始接受改良下肢损伤洗方经离子导入治疗，具体操作方法严格按照中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子科技研究所生产）使用说明书执行，每日1次，每次30 min，共7 d。改良下肢损伤洗方药物组成：伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐20 g，五加皮10 g，淮牛膝20 g，三棱15 g，莪术15 g，苏木15 g，大黄12 g，紫荆皮10 g，细辛10 g，桂枝10 g，樟脑12 g。改良下肢损伤洗方药物制备：将以上药物放入瓦缸内加入清水1 L浸泡1 h，武火煎煮20 min后文火煎煮20 min得药液约0.5 L（药剂统一由重庆市中医院制剂室统一煎制，装袋备用）。

1.4 观察指标 因损伤后对踝关节进行功能评价有加重损伤的可能，故仅于伤后当天及周对踝关节扭伤治疗前后的疼痛、肿胀情况进行观察。疼痛采用美国卫生国立院制定的视觉模拟量表 （VAS）评分表进行评价；肿胀采用体积法测量，即用体积测量仪器如量桶、量杯测量双侧下肢自腓骨小头最高点平面以下的体积（mL），双侧下肢体积差值视为肿胀之踝关节体积。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，满足正态分布，组内比较采用配对t检验；重复测量计量资料采用重复测量资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛分值比较 见表1。组内比较，对照组第5日、第7日VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05），试验组第3日、第5日、第7日VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05）；组间比较，试验组第3日VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相同时间点比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗后2 d治疗后3 d试验组 45 6.25±1.70 3.37±1.44*△对照组 45 6.47±1.30 6.13±0.69治疗后5 d治疗后7 d 3.25±1.70*2.06±0.03*3.26±1.70*2.04±0.04*治疗前 治疗后1 d 7.20±1.81 7.16±1.76 7.27±1.78 7.20±1.34

2.2 两组患者治疗前后患足肿胀体积比较 见表2。组内比较，对照组第5日、第7日患足肿胀明显减轻（P＜0.05），试验组第2、3、5、7日患足肿胀明显减轻（P＜0.05）；组间比较，试验组第2、3、5日观察组患足肿胀减轻幅度大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后患足肿胀体积比较（mL，±s）

表2 两组治疗前后患足肿胀体积比较（mL，±s）

组别n 治疗后2 d 治疗后3 d试验组45 181.47±1.30*△153.13±0.69*△对照组45 269.25±1.70 260.37±1.44治疗前 治疗后1 d 281.60±7.84 275.20±1.34 284.25±7.83 277.13±1.76治疗后5 d 治疗后7 d 42.25±2.70*△33.66±3.48*190.25±1.90*152.38±3.52*

3 讨 论

急性踝关节扭伤需及时规范治疗，早期规范治疗能较快缓解患者症状，较好地恢复患踝功能［5-6］。若得不到及时治疗，可能会继发关节不稳、剥脱性软骨炎、骨质增生、关节炎等［7-10］病变，甚至导致关节畸形。中医学认为本病属“筋伤”范畴，《杂病源流犀烛.跌扑闪挫源流》云“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤也”，提示损伤早期为筋络所伤，瘀血留滞，影响经络气血运行，故而为痛为肿、功能障碍。《圣济总录·伤折门》云“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀结不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以复元也”，道出了在治疗本病过程中应以活血化瘀、行气止痛为要，使瘀血得以消散、气血循经运行［11］。笔者使用本院自制改良下肢损伤洗方洗剂经离子导入治疗扭伤之踝关节。原方出自孙树椿教授编写的《中医筋伤学》，由伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪术、秦艽、海桐皮、红花、苏木等组成，具有舒筋通络、活血化瘀的功效［12］，适用于损伤后期的治疗；而急性踝关节扭伤患者踝部肿痛为瘀血与气滞作祟，故在原方的基础上增加大黄、紫荆皮活血化瘀，细辛止痛，桂枝、樟脑促进药物有效成分的溶解与吸收，在离子导入仪产生的电场作用下，将有效中药离子通过皮肤导入人体［13-14］，在损伤局部形成高浓度的离子堆［15-17］。结果表明，改良下肢损伤洗方具有很好的消肿止痛作用，且本方药材来源广泛、价格低廉、毒副作用小，易于在临床中推广应用。

［1］ SE Lamb，JL Marsh，JL Hutton，et al.Mechanical supports for acute，severe ankle sprain：a pragmatic，multicentre，randomised controlled trial［J］．The Lancet，2009，9663（373）：575-581.

［2］ Hee Young Kim，Jigong Wang，Kyungsoon Chung，et al.A surgical ankle sprain pain model in the rat：Effects of morphine and indomethacin［J］.Neuroscience Letters，2008；442（2）：161-164.

［3］ Lawrence Fallat，Douglas J.Grimm，Joseph A.Sprained ankle syndrome：Prevalence and analysis of 639 acute injuries［J］．The Journalof Foot and Ankle Surgery，1998，4（37）：280-285.

［4］ 中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：258.

［5］ Gustavo Plaza-Manzano，Marta Vergara-Vila，et al.Manual therapy in joint and nerve structures combined with exercises in the treatment of recurrent ankle sprains：a randomized，controlled trial［J］.Manual Therpy，2016，22（9）：201-204.

［6］ Kasper W.Janssen，Babette C.van der Zwaaard，et al.Interventions preventing ankle sprains；previous injury and highrisk sport participation as predictors of compliance［J］.Journal of Science and Medicine in Sport，2016，19（6）：465-469.

［7］ 关国平，孟强，王璐，等.踝关节扭伤防护及其康复研究进展［J］.医用生物力学，2016，31（1）：78-79.

［8］ 傅维杰，王熙，刘宇，等.鞋帮高度对跳跃动作踝关节矢状面运动性及动力学特征的影响［J］.医用生物力学，2016，30（6）：528-530.

［9］ 邱南海，袁天祥，张文龙，等.踝关节炎症剥脱性骨软骨炎手术治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2016，22（1）：62-63.

［10］赵学良，王子民，路星辰，等.创伤性踝关节炎：人工踝关节置换术与踝关节融合术的早期疗效对比［J］.第三军医大学学报，2015，22（8）：2391-2396.

［11］冯宇，李海涛.传统特色理筋疗法治疗踝关节扭伤的经验总结［J］.中医外治杂志，2015，22（8）：57-58.

［12］张飞翔.改良下肢损伤洗方对胫腓骨下段骨折踝关节功能恢复的影响［J］.长春中医药大学学报，2009，25（5）：736.

［13］Sylvain Kotzki，Mattieu Roustit，et al.Effect of continuous vs pulsed iontophoresis of treprostinil on skin blood flow［J］.European Journal of Pharmaceutical Sciences，2015，72：21-26.

［14］李树祝，白岚.中药离子导入治疗膝骨关节炎研究进展［J］.中华中医药学刊，2013，31（3）：481-483.

［15］K.Malinovskaja-Gomez，H.I.Labota，et al.Transdermal iontophoresis of flufenamic acid loaded PLGA nanoparticles［J］. European Journal of Pharmaceutical Sciences，2016，93：19-21.

［16］ Kristna Malinovskaja，Timo Laaksonen，et al.Controlled transdermal delivery of leuprorelin by pulsed iontophoresis and ion-exchange fiber［J］.European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics，2014，88（3）：594-601.

［17］王琳钰.急性踝关节扭伤的治疗进展［J］.中医正骨，2014，26（3）：67-68.

Clinical Effects of Improved Traditional Prescription for Soaking Foot Combined with Iontophoresis onAcute Ankle Sprains

JIANG Renjian，ZHOU Jie. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effects of the improved traditional prescription for soaking foot combined with iontophoresis on acute ankle sprains.Methods：90 acute ankle sprains patients were randomly divided into two groups with 45 cases in each group，the control group was given conventional treatment，and the treatment group was remedied by the improved traditional prescription for soaking foot combined with iontophoresis on the basis of the control group.The VAS score and foot swelling volume was recorded before and after the treatment.Results：VAS score comparison in both groups before and after treatment was made.The intra-group comparison result was：the VAS score of the control group was significantly lower after treatment on the 5th day and the 7th day（P＜0.05）.The VAS score of the treatment group was lower on the 3rd day，5th day and the seventh day after treatment（P＜0.05）.The comparison among the two groups indicated that the VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 5th day（P＜0.05）.The foot swelling volume comparison of the two groups was made.The intra-group comparison result was：the swelling volume of the control group was significantly lower after treatment on the 5th day and the seventh day（P＜0.05）.In the treatment group，the swelling volume was lower on the second day，the 3rd day，the 5th day and the 7th day（P＜0.05）.The comparison among the two groups indicated that the swelling volume of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 2nd day，the 3rd day and the 7th day（P＜0.05）.Conclusion：The method of iontophoresis combined with improved traditional prescription for soaking foot is superior to the conventional treatment on acute ankle sprains.It can relieve the pain and swelling.

Improved traditional prescription for soaking foot；Iontophoresis；Acute ankle sprains

R274.32

B

1004-745X（2017）05-0919-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.054

2016-12-08）

重庆市中医院院内课题（2014-2-30）

△通信作者（电子邮箱：13983905720@163.com）