路径式综合护理对痛风患者疼痛及焦虑抑郁情绪的影响*

何 英 舒丽娟 杜小清 杨 娇

（成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500）

·护 理·

路径式综合护理对痛风患者疼痛及焦虑抑郁情绪的影响*

何 英 舒丽娟 杜小清 杨 娇

（成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500）

目的 观察路径式综合护理对痛风患者疼痛及焦虑抑郁情绪的影响。方法 将90例痛风患者按随机数字表法分为对照组与观察组，各45例，对照组给予常规护理，观察组给予路径式综合护理，对比两组患者护理前后疼痛程度及焦虑抑郁情绪变化。其中对患者的疼痛程度评价采用视觉模拟评分法，焦虑抑郁情绪变化分别采用SAS量表及SDS量表评价。结果 两组护理后与护理前相比疼痛程度为0级、1级、2级的比例较高，疼痛程度为3级的比例较低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在痛风患者的护理过程中，路径式综合护理可显著缓解痛风患者的疼痛程度，降低焦虑抑郁情绪，其效果优于常规护理。

路径式综合护理 痛风 疼痛 焦虑

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。临床表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。随着社会的不断发展，饮食结构随之发生变化，痛风发生率呈逐年上升趋势［1］。有研究报道指出，由于痛风病程较长，难治愈，复发率较高，患者多存在不同程度焦虑抑郁情绪，并对其生活质量造成了较大的影响［2］。大量资料显示，在对痛风患者采取积极有效的方法治疗期间，还需配合科学全面的护理方法，路径式综合护理作为一种专门为患者制定的护理方法，以患者作为服务的中心及重点，促进提高了医护工作及护理服务质量［3］。本研究将90例痛风患者分别给予常规护理与路径式综合护理，使用视觉模拟评分法评价疼痛程度，同时采用SAS及SDS量表评价焦虑抑郁情绪变化，给予SPSS18.0统计软件进行统计分析结果，旨在判断路径式综合护理的临床优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月至2016年5月成都医学院第一附属医院血液风湿科收治的90例痛风患者，所有患者均符合美国风湿病协会制定的痛风标准［4］，且均为首次发病，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组中男性35例，女性10例；年龄38～50岁，平均（45.60±2.40）岁；病程 1～5年，平均（3.10± 0.50）年。观察组中男性34例，女性11例；年龄36～52岁，平均（46.30±2.90）岁；病程 2～4年，平均（3.00± 0.90）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理：给予正确服药、饮食指导、运动指导，观察病情发展。观察组在对照组基础上给予路径式综合护理。1）建立护理路径小组。小组成员包括3名医生、1名科教管理人员。成员均具备科研立项、掌握痛风相关知识、具有路径式综合护理经验、掌握SPSS等数据分析软件等能力。工作组成员包括9名护士，成员需具备护师职称，有过科研、普查以及护理经验，同时拥有一定的沟通、表达能力。然后通过理论知识、操作培训、现场讨论以及干预方法训练等对小组成员进行路径相关知识、方法、护理干预操作技能、问卷调查、资料的收集、填写等进行培训。时间为每月2次，每次3 h，考核合格后再进行临床操作。2）制订临床护理路径表格：自行设计表格，内容包括入院指导、检查、治疗、护理、饮食护理、健康教育、心理护理、出院计划；然后根据问卷调查结果建立个人档案。其中护理路径内容包括痛风护理干预路径介绍、痛风知识介绍、运动、用药指导、痛风关节炎护理、自我预防保健知识指导等。3）临床护理路径实施：采用责任制形式由经培训的9名护士负责实施，各负责10例患者，采用多渠道指导患者提高自我护理的能力；定期和患者进行互动式的讨论提高其自我管理效能；采用阶段化、个体性饮食干预制订不同的膳食治疗方法帮助其改变饮食结构，减少尿酸合成；通过健康指导帮助患者了解自身健康状况，帮助其选择健康生活方式；定期进行心理干预、加强沟通交流，让患者保持平稳心态；建立定期生理指标监测，根据结果实施个体化指导。面对患者疑问给予耐心解答，取得患者的配合与信任，并在临床路径表中标明有关内容，对患者已了解掌握的内容打勾，对于患者未能掌握了解的内容打“×”［5-6］。4）质量控制：每月定期进行1次小组会议，根据小组成员的工作中反馈的干预情况及问题，由专家组进行讨论、分析，然后针对这些问题进行培训，提高干预质量。5）出院指导：待患者出院前嘱咐其注意日常饮食及作息时间，避免过度劳累，建议并指导患者对每日身体恢复情况进行记录，并对康复内容做相应调整。

1.3 观察指标 对比两组患者护理前后疼痛程度及焦虑抑郁情绪变化。1）采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，共分为4级，将患者无痛评为0级；将患者有疼痛但可以忍受，不会对正常睡眠造成干扰评为1级；将患者存在明显疼痛且无法忍受，需服用止痛药物，同时对睡眠造成干扰评为2级；将患者存在无法忍受的强烈剧痛，同时伴有恶心呕吐、食欲不振、头晕心慌等症状，需要止痛类药物，同时对睡眠造成严重干扰评为3级［7］。2）分别采用由韩学青［8］编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，分别包括20个项目，给予4级评分制，SAS得分在50分以上评为焦虑，SDS得分在54分以上评为抑郁，SAS或SDS得分越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后疼痛程度比较 见表1。两组患者护理前相比疼痛程度为0级、1级、2级、3级所占比例无明显差异（P＞0.05）。两组护理后与护理前相比疼痛程度为0级、1级、2级的比例较高，疼痛程度为3级的比例较低，与对照组相比，观察组上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理前后疼痛程度比较［n（%）］

2.2 两组患者护理前后SBS及SDS评分比较 见表2。两组护理前相比SAS及SDS评分均无明显差异（P＞0.05）。两组患者护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理前后SBS及SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后SBS及SDS评分比较（分，±s）

组别 时间 SAS SDS观察组 护理前 59.82±5.47 59.91±5.56（n＝45） 护理后 46.23±5.12*△45.23±5.06*△对照组 护理前 59.34±5.50 60.11±5.39（n＝45） 护理后 52.39±5.29*53.28±5.11*

3 讨 论

痛风作为临床上一类发病率较高的内科疾病，该病在发生发展期间极易引起慢性关节炎等症状，给患者的生活质量带来了较大的影响［9］。同时，由于痛风的病程较长，难治愈，复发率较高，并伴随着不同程度的疼痛，影响了患者治疗及预后，当疼痛程度加重时还会引起焦虑抑郁等负性情绪，严重时会抵触治疗及预后，使患者抱有消极态度，进而耽误治疗进程还可引起护患纠纷［10］。以往临床工作中实施的常规护理仅可满足患者基本需求，因不具有明确的护理目标，使得患者在接受护理期间存在不安感，配合度也较低，无法获得全面系统的护理。因此，在本次试验中，笔者将路径式综合护理应用于痛风的治疗过程中，通过对患者个体情况给予评估，采取具有针对性的检查、治疗及护理，对患者病情发生发展，出院时间等作详细的判断及描述，期间再对患者的护理效果是否达到预期目标做一客观的评价，从根本上提高护理服务治疗［11］。

综合本次研究笔者发现此种护理方法具有以下几个优势。1）通过路径式综合护理可有效鼓励患者积极主动的参与到治疗及护理中，提高其对痛风相关知识的认知度，提高临床治愈率［12］。2）由于路径式综合护理是根据患者个体需求建立健康教育计划，在对患者文化程度及知识背景进行合理评价后，给予对应的指导以保证患者对疾病相关知识的吸收［13］。3）路径式综合护理实施期间不仅强调了提高护理服务水平及技能，同时做到了“以患者为中心”的服务里面，于多个方面出发强化了临床护理对策。4）路径式综合护理相比于常规护理更好的利用了院内资源，从根本上提高了患者的自我管理能力，缩短了康复时间，降低了医疗费用及成本，起到了实际用途［14］。

本次研究结果显示，两组护理后与护理前相比疼痛程度为0级、1级、2级的比例较高，疼痛程度为3级的比例较低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，提示路径式综合护理相比于常规护理可有效降低患者疼痛程度，缓解疼痛相关症状及体征，促进预后，符合周青于2014年的研究报道［15］。对比焦虑抑郁情绪时可见，两组患者护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，提示路径式综合护理相比于常规护理通过增强患者对痛风相关的健康知识，增强患者面对疾病治愈的信心，鼓励其能够积极面对病情的治疗及康复，改善焦虑抑郁等负性情绪。但由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，护理人员可通过进一步研究以不断完善护理服务，达到提高患者生存质量的目的，并获得更好的治疗及护理效果。

综上所述，路径式综合护理相比于常规护理应用于痛风患者中可缓解疼痛程度，降低焦虑抑郁情绪，患者耐受性更高，可通过进一步提高护理服务质量以获得更好的临床效果。

［1］ 翟惠嫦.个体化护理在急性痛风性关节炎患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（13）：31-32.

［2］ 苗志敏.痛风病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：90-91.

［3］ 符丽.护理干预对高血压合并高尿酸血症或痛风老年患者的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（8）：4-7.

［4］ 方钞，刘兰芬.痛风的护理进展［J］.中国实用护理杂志，2011，27（2）：50-53.

［5］ 邱璇茜.痛风肾结石的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2012，5（36）：154-155.

［6］ 郑淑瑛，周建平，胡瑜，等.模块式护理计划对痛风患者疼痛及生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（17）：2077-2079.

［7］ 徐华，叶良玉，施海红，等.中医辨证施护在痛风患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（17）：2027-2028.

［8］ 韩学青.焦虑抑郁量表在综合医院的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，21（11）：345-346.

［9］ 王鑫，王红，谌朝霞，等.临床护理路径在提高痛风病人自我管理能力中的应用［J］.国际护理学杂志，2012，31（4）：725-726.

［10］何艳萍.痛风的防治与护理措施［J］.中外医学研究，2011，9（20）：245-246.

［11］朱静.人性化护理在痛风患者护理中的价值［J］.中国医学工程，2012，20（3）：120-121.

［12］叶贞，詹丽娜，张志宏，等.临床护理路径在门诊痛风患者护理干预中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（20）：123-124.

［13］余悦满，李新春，罗子青.临床护理路径在有机磷农药中患者救治中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（5）：13-15.

［14］顾爱焕，沙淑艳，邹瑞婵，等.生命力护理模式在痛风患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：71-72.

［15］周青.临床护理路径对痛风患者负性情绪及疼痛程度的影响［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（8）：1132-1133.

Path Type Comprehensive Nursing on Pain and Anxiety Depression in Patients with Gout

HE Ying，SHULijuan，DU Xiaoqing，et al. The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan，Chengdu610500，China

Objective：to explore and analyze path type comprehensive nursing for patients with gout pain and anxiety depression.Methods：90 cases of patients with gout were divided into control group and observation group with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing care and the observation group was given path type comprehensive care.There were some indicators were compared between two groups of patients before and after nursing pain degree and anxiety depression mood changes，including the pain degree evaluation of patients with visual analogue scale method，anxiety depression mood changes respectively using SAS scale and SDS scale evaluation.Results：Compared two groups before and after nursing，the pain degree of 0，1，2，level was higher，the proportion of the degree of pain for the 3rd level was low.The improvements of the observation group were more significant（P＜0.05）.The SAS and the SDS scores after nursing were lower than before nursing in two groups.The improvements of the observation group were more significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the conventional path type，the comprehensive nursing care is applied to patients with gout can alleviate pain degree，reduce anxiety depression.

comprehensive nursing path type；Gout；Pain；Anxiety

R473.5

B

1004-745X（2017）05-0935-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.060

2016-10-20）

四川省教育厅重点项目基金（16ZA0282）