悬吊运动疗法结合药物治疗老年人颈源性眩晕的临床疗效

秦江 石秀秀 胡鸢 唐金树 侯树勋 任能 田宇 张铁松 王晓晶 王金云

解放军总医院第一附属医院骨科，全军骨科研究所，北京市骨科植入医疗器械工程技术研究中心（北京 100048）

悬吊运动疗法结合药物治疗老年人颈源性眩晕的临床疗效

秦江 石秀秀 胡鸢 唐金树 侯树勋 任能 田宇 张铁松 王晓晶 王金云

解放军总医院第一附属医院骨科，全军骨科研究所，北京市骨科植入医疗器械工程技术研究中心（北京 100048）

目的：探讨悬吊运动疗法结合药物治疗老年人颈源性眩晕的临床疗效。方法：前瞻性收集2011年1月至2014年7月我院收治的49例老年颈源性眩晕患者，随机分为观察组（n=27）和对照组（n=22），观察组予以悬吊运动疗法（sling exercise therapy，S-E-T）结合规律服用银杏叶提取物药物治疗，进行6周的颈部稳定性及牵伸训练，侧重颈部整体肌、局部稳定肌的康复训练，每次治疗40分钟，隔日1次；药物治疗服用6周。对照组仅行相同剂量和疗程的药物治疗。两组患者治疗期间由同一名治疗师进行健康宣教，治疗结束后6个月不接受其他治疗。分别于治疗前、治疗结束后当天及末次随访时比较两组患者颈椎残障指数（neck disability index，NDI）、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及颈性眩晕症状与功能评分（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV），并在治疗前及末次随访时进行颈椎X线片检查以及激痛点查体。结果：49例患者均获得随访，随访时间为4.83～6.70个月，平均6.01±0.49个月。两组患者治疗后ESCV均较治疗前有显著改善（P＜0.01），观察组NDI及VAS治疗结束后当天以及末次随访时与治疗前比较均有显著改善（P＜0.01），而对照组则在末次随访时可见改善（P＜0.05）；两组患者治疗前后颈椎X线片中椎体骨赘形成及关节突关节、钩椎关节退变情况未见显著差异（P＞0.05），合并颈项部激痛点人数两组有显著差异（P＜0.05）。结论：悬吊运动疗法结合药物治疗对老年性颈源性眩晕患者颈部功能、疼痛以及眩晕症状均有明显改善，且半年随访疗效良好，其效果优于单独使用药物治疗。

悬吊运动疗法；眩晕；颈椎；康复；药物治疗；老年人

颈源性眩晕是一种因颈源性因素（如颈部外伤、颈椎骨质退变、颈部软组织损伤等）引起的以眩晕、平衡失调为主要特征，并常伴有颈项部疼痛及交感神经症状的一类眩晕综合征[1，2]，其特点是当患者屈伸、旋转头颈时突发短暂眩晕，多见于中老年人，并急促发病，大大增加了老年患者跌倒的风险。近些年来虽有大量针对其基础理论、发病机制的研究，但在治疗方面仍然缺乏明确有效的治疗方案[3]。本科从2011年1月开始采用悬吊运动疗法（sling exercise therapy，S-E-T）结合药物（银杏叶提取物片）治疗老年性颈源性眩晕，并比较了单纯使用药物和结合S-E-T对老年人颈源性眩晕患者的治疗效果，目的在于验证两者结合治疗的临床疗效及优越性，探索一种新型长效的治疗手段，为临床推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组方法

前瞻性收集2011年1月至2014年7月本院收治的符合纳入及排除标准的49例颈源性眩晕患者，年龄60～75岁，平均65.35 ± 4.94岁，其中女性43例（88%），男性6例（12%），病程在1个月至8年，平均1.88±3.34年，按就诊次奇偶顺序随机分为观察组（n=27）和对照组（n=22）（奇数入观察组，偶数入对照组）。

观察组患者在服用药物的基础上采用悬吊运动疗法（sling exercise therapy，S-E-T，挪威Redcord工作站），并进行为期6周的颈部稳定性、牵伸训练。

对照组患者采用与观察组内容相同的健康宣教和药物治疗，不给予S-E-T。

两组患者从年龄、性别、病程、合并基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）所有康复治疗均由同一组治疗师完成。

本研究已获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）病史：有眩晕或颈部外伤、疼痛病史；（2）症状：因颈部屈伸、旋转等体位改变时出现发作性、一过性眩晕症状；合并颈部僵硬或颈枕神经疼痛征，如：颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛，活动受限，可伴有激痛点以及上肢发射性疼痛麻木，或枕上、头顶、鼻根及眼眶部等枕大神经、枕小神经疼痛，枕后存在压痛敏感区；（3）体征：可伴交感神经激惹征：如耳鸣、听力障碍、视物模糊，面部烘热、多汗及忧郁、精力不集中等；（4）查体：旋颈试验阳性；（5）实验室检查：X 线片可见椎体棘突偏歪，颈椎序列不整，生理曲线异常，椎间隙变窄，椎体增生，钩椎关节增生及韧带钙化等；（6）符合以上颈源性眩晕诊断标准者并愿意配合医生完成相关病史询问、体格检查及相关辅助检查的患者；（7）同意签署康复知情同意书者[4]。

表1 两组颈源性眩晕患者一般情况

排除标准：（1）经相关科室检查确诊为耳源性（前庭神经炎等）、眼源性（屈光不正、视网膜黄斑病变等）、心源性（心功能不全，阿斯综合征等）、内分泌疾患（甲状腺功能减退、低血糖等）、脑系（颅内肿瘤、脑外伤、小脑病变等）及神经官能症等其他疾病所导致眩晕的患者；（2）颈椎结核、肿瘤及颈椎骨折的患者；（3）既往有颈椎手术史的患者；（4）伴有严重的高血压、心脏病等其他系统严重疾病的患者；（5）严重的躯体化障碍、精神病患者；（6）拒绝签署康复知情同意书者。

1.3 治疗方法

观察组：患者在治疗前进行正确使用颈部、姿势修正等颈部健康宣教（包括每日持续低头伏案工作时长不超过30分钟，睡眠时保持颈后部支撑），并予以规律服用银杏叶提取物片药物治疗（德国威玛舒培博士），80 mg/次，3次/日，连续服用6周后停止。在此基础上采用S-E-T（挪威Redcord工作站），并进行为期6周的颈部稳定性、牵伸训练。具体如下：在治疗前行5～10 min的蹬车热身训练，之后查体患者颈项部激痛点并利用悬吊运动训练系统行手法灭活及颈项部牵伸训练，针对患者颈项部肌肉（头长肌、颈长肌、多裂肌、斜方肌、前锯肌）行稳定性训练，以等长收缩训练及开闭链渐进式抗阻训练为主，均由同一治疗师操作完成。治疗期间避免患者出现疼痛、疲劳等不适。每次治疗40 min，隔日1次，治疗持续6周，方法见图1。

对照组：采用与观察组内容一样的健康宣教和药物治疗，不给予S-E-T治疗。

两组治疗期间均由同一名治疗师进行健康宣教，观察组由同一名治疗师给予S-E-T治疗，治疗结束后6个月不接受其他治疗。

图1 悬吊运动疗法步骤

1.4 随访及疗效评价

所有患者分别于治疗前、治疗结束后当天以及末次随访时由同一名培训合格的康复医师采用颈椎残障指数（neck disability index，NDI）[5]、视觉模拟评分（vi⁃sual analogue scale，VAS）以及颈性眩晕症状与功能评估（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV）[6]等3个量表进行评估。

NDI量表共10个项目，包括颈痛、相关症状和日常生活活动能力，每个项目最低0分，最高5分，分值越高表示功能障碍程度越重。

VAS量表是患者自我评价疼痛程度的指标，即在标有10 cm直尺上选出疼痛的程度，一端0侧表示无痛，另一端10侧表示剧痛。

ESCV量表是专门评价颈源性眩晕患者的量表，主要包括3项：颈源性眩晕症状、日常生活及工作受影响以及心理社会适应性，各项的分值比例按发生的频率及影响的大小分配，共计30分，分值越低表示症状越重。

影像学检查：治疗前及末次随访时行颈椎X线影像学检查，观察椎体骨赘形成及关节突关节、钩椎关节的退变情况。

激痛点查体：治疗前及末次随访时查体患者是否合并颈项部激痛点并做记录。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行数据录入及统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验是否符合正态分布，符合正态分布的组间年龄、病程比较采用两独立样本的t检验；治疗前后不同时间的NDI、VAS、ESCV比较采用重复测量的方差分析，使用球形检验，不符合球形检验采用主体间效应以及主体内对比检验，用±s表示，以观察不同时间点以及评价因素的交互作用对治疗的影响有无显著意义。两组患者性别及合并基础疾病的差异比较采用卡方检验，利用Fisher概率法，检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

2.1 一般情况

49例患者均获得随访，随访率为100%，观察组的随访时间为4.83～6.63个月，平均（5.87± 0.57）个月。对照组的随访时间为5.60～6.70个月，平均（6.20±0.33）个月。

2.2 疗效评价

与治疗前相比，观察组治疗结束后当天NDI、VAS、ESCV评价改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；末次随访时与治疗结束当天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，对照组在治疗结束后当天除ESCV评分显著增加外（P＜0.01），其余指标如NDI及VAS差异均无统计学意义（P＞0.05）；而与治疗结束后当天比较，对照组末次随访时的NDI及VAS评分显著改善（P＜0.05）。这表明悬吊运动疗法结合药物治疗对颈部功能、疼痛、颈性眩晕功能方面的干预作用明显，且4至6个月的随访中有良好结果。而对照组在颈性眩晕症状方面有明显改善，在颈部功能、疼痛方面与观察组相比改善时间较晚。

观察组与对照组组间相比，在治疗结束后当天及末次随访时，NDI、VAS、ESCV评分差异均有统计学意义（P＜0.01），表明悬吊运动疗法结合药物治疗在改善症状方面优于单纯使用药物治疗，并且半年随访结果满意。见表2～4。

表2 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的NDI比较（±s）

表2 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的NDI比较（±s）

**P＜0.01，与治疗前相比；#P＜0.05，与治疗结束后当天相比；△△P＜0.01，与对照组相比。

末次随访时13.96 ± 4.25△△22.73±7.61#组别观察组对照组例数27 22治疗前29.00±6.01 27.36±9.18治疗结束后当天14.44 ± 5.02**△△25.55±7.37

表3 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的VAS评分比较（±s）

表3 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的VAS评分比较（±s）

**P＜0.01，与治疗前相比；#P＜0.05，与治疗结束后当天相比；△△P＜0.01，与对照组相比。

末次随访时1.56 ± 0.75△△3.45±1.57#组别观察组对照组例数27 22治疗前5.52±1.40 4.82±1.05治疗结束后当天1.63 ± 1.04**△△4.45±0.67

表4 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的ESCV比较（±s）

表4 两组颈源性眩晕患者治疗前及治疗结束后不同时间的ESCV比较（±s）

**P＜0.01，与治疗前相比；△△P＜0.01，与对照组相比。

组别观察组对照组末次随访时26.02 ± 2.87△△23.11±3.51例数27 22治疗前15.41±2.57 15.86±2.91治疗结束后当天25.19 ± 3.98**△△22.59±4.16**

2.3 颈椎XX线片示椎体退变进展

观察组患者治疗前颈椎X线片提示椎体退变情况包括椎体骨赘形成及关节突关节、钩椎关节退变人数所占比例为74.1%，治疗后为74.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗前颈椎X线片示椎体退变人数所占比例为81.8%，治疗后为86.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 合并颈项部激痛点

观察组患者治疗前合并颈项部激痛点人数所占比例为88.9%，治疗后为11.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前合并颈项部激痛点人数所占比例为81.8%，治疗后为85.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前颈源性眩晕的治疗仍缺乏有效的方法，推荐的治疗方法包括手法及药物等，但极易出现复发。SE-T是一种以机体稳定性训练为主，持续改善骨骼肌功能的新型诊疗系统，它利用神经-肌肉激活技术（Neuromuscular Activation，Neurac）[7]，即通过在不稳定平面上进行低负荷的等长收缩训练，以最大限度激活患者失活的局部稳定肌群，再通过渐进式抗阻开闭链运动来训练整体运动肌，结合振动技术恢复其本体感觉，从而达到治疗疾病的目的，可大大降低该病的复发率[8，9]。颈椎的局部稳定肌有颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌，整体运动肌有斜方肌和胸锁乳突肌[10]。含有大量张力性纤维的局部稳定肌用以保持关节的稳定性，有利于正确动作的完成，而另一类整体肌则负责机体的运动[11]。当颈部疼痛时会出现颈长肌、头长肌等肌肉失活，而以胸锁乳突肌和斜方肌为代表的整体运动肌则出现痉挛性代偿，导致颈区上节段感受器传入异常的刺激，从而产生眩晕。而颈部本体感受器与前庭核之间可能存在一种正反馈循环模式，比如眩晕加重颈部肌肉痉挛，而肌肉痉挛又进一步加重眩晕症状，有些患者因持久的肌肉痉挛，在其颈项部关节附着点和肌腹上出现激痛点，进一步影响其颈部功能[12]。有研究表明，一半以上的眩晕患者存在颈部疼痛症状[13]，因此，解决眩晕首先要处理这些肌肉的痉挛情况，通过悬吊运动疗法的弹性绳减重悬吊及牵张训练配合激痛点按压可使整体运动肌得到放松，为下一步进行颈部稳定性训练提供良好的条件。此外，结合振动技术能有效激活颈区的感受器，恢复其对本体感觉的正常传入，从而达到减轻疼痛、改善颈部功能以及控制眩晕的治疗目的。

此外，银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮苷、银杏内酯、白果内酯，其治疗颈源性眩晕的原理主要是其能改善前庭器官微循环，提高脑血流速度，参与清除氧自由基，抵制脂质过氧化反应，改善血管通透性，通过刺激前列腺素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用[14]。因老年患者多存在心脑血管病变，结合药物可减轻颈源性眩晕的血管痉挛，增强治疗效果。

老年患者大多存在颈部肌肉萎缩、本体感觉减弱、颈部功能减退、颈椎关节退变以及心脑血管病变等情况，而悬吊运动疗法不仅能改善患者颈肌、本体感觉、颈部功能，而且在治疗床上进行闭链训练的安全性较高，从而大大增加老年患者的依从性，配合服用改善循环的药物，更能长期有效全面地改善颈源性眩晕的症状。

综上所述，悬吊运动疗法能有效改善老年颈源性眩晕患者疼痛、眩晕及颈部功能症状，结合药物治疗效果更明显，但限于单中心、小样本等因素影响，仍需进一步探索研究。

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Treating CervicalVertigo of Elderly Patients through Sling Exercise Combined w ith Drug

Qin Jiang，ShiXiuxiu，Hu Yuan，Tang Jinshu，Hou Shuxun，Ren Neng，Tian Yu，Zhang Tiesong，Wang Xiaojing，Wang Jinyun
Departmentoforthopedics，The FirstAffiliated HospitalofTheGeneralHospitalofChinese People’s Liberation Army，Beijing 100048，China

Tang Jinshu，Email：qinriver@163.com

Objective To observe the clinical effect of sling exercise therapy（S-E-T）combined with drug treatment for cervical vertigo in elderly patients.Methods Forty-nine elderly patients with cervical vertigo admitted to our hospital between January 2011 and July 2014 were random ly divided into an observation group（n=27）and a control group（n=22）.The observation group was given 80 mg Ginaton（Extract of Ginkgo Biloba Leaves Tablets）produced by German Dr.Willmar Schwabe GmbH&Co.KG three times a day，combined with S-E-T，including cervical stability and stretching training for 40min，focusing on the neck global muscle and local stabilize muscle rehabilitation，once every other day.The control group was provided with the same drug treatment.During the 6-month intervention，both groups were given health education by the same therapist.Both groups were assessed using the neck disability index（NDI），visual analogue scale（VAS）and evaluation scale for cervical vertigo（ESCV）before and after the intervention，as well as at the last follow-up visit.Before the treatment and at the last follow-up visit，the cervical X-ray examination and trigger point check were also conducted for both groups.Results All the forty-nine patients were followed up for 4.83 to 6.70 months，with an average of（6.01 ± 0.49）months.Significant improvement was observed in the average ESCV score for both groups after the treatment.Compared with before the treatment，there was significant improvement in the average NDI and VAS right after the treatment and at the last follow-up visit in the observation group，but only at the last follow-up visit in the control group.From the cervical X-ray，no significant differences were found in the vertebral osteophyte formation，facet joints and uncovertebral joint degeneration between the 2 groups（P＞0.05），while significant differences were observed in the number of the neck trigger points（P＜0.05）.Conclusion The sling exercise therapy combined with drug treatment can significantly improve cervical function，relieve pain and vertigo symptoms in elderly patients with cervical vertigo.The effect is better than drug treatment alone.

sling exercise therapy，vertigo，cervical?vertebra，rehabilitation，drug therapy，aged

2016.07.13

第1作者：秦江，Email：qinriver1@163.com；

唐金树，Email：qinriver@163.com