腰痛经验方联合推拿治疗腰肌劳损的临床研究

许建柱+陈恩良+　赵士杰+王伟东

[摘要] 目的 從内服外治理论出发，观察内服腰痛经验方联合推拿手法治疗腰肌劳损的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2016年12月于我院门诊就诊的符合腰肌劳损诊断的病例105例，采用随机原则将患者分为内服腰痛经验方联合推拿的治疗组55例、口服塞来昔布的对照组50例。治疗4周后，对两组病例的疗效进行总结，对比两组在总有效率和VAS评分上差异。 结果 治疗组55例中，治愈40例，好转11例，无效4例，总有效率为92.73%；对照组50例中，治愈23例，好转12例，无效15例，总有效率为70.00%。治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.01）， 治疗前，治疗组的VAS评分为（5.30±1.07）分，对照组为（5.19±1.11）分，两组差异无统计学意义（t=0.49，P>0.05）；经4周治疗后，治疗组评分为（1.23±0.34）分，对照组评分为（2.63±0.98）分，两组之间差异显著（t=7.84，P<0.01）；而治疗组、对照组组内治疗前后评分差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 腰痛经验方内服联合推拿治疗腰肌劳损的疗效明显优于口服塞来昔布的对照组。

[关键词] 腰痛经验方；推拿手法；腰肌劳损；VAS评分

[中图分类号] R274.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0121-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of lumbago proved recipe oral administration combined with massage technique in the treatment of lumbar muscle strain from the theory of oral administration and external treatment. Methods A total of 105 cases of lumbar muscle strain in our hospital outpatient clinic from January 2015 to December 2016 were divided into treatment group （n=55） and control group（n=50）. The treatment group was given lumbago proved recipe oral administration combined with massage technique， and the control group was given oral celecoxib. After 4 weeks of treatment， the efficacy of the two groups was summarized， and the differences in the total effective rate and the VAS scores between the two groups were compared. Results In 55 cases of the treatment group， 40 patients were cured， 11 patients were improved， and 4 cases were ineffective， with the total effective rate of 92.73%. In 50 patients of the control group， 23 cases were cured， 12 cases were improved， and 15 cases were ineffective， with the total effective rate of 70.00%. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）. Before treatment， the VAS score of the treatment group was（5.30±1.07） scores and the control group was （5.19±1.11） scores， with no significant difference between the two groups（t=0.49，P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the treatment group was （1.23±0.34） scores and the control group was（2.63±0.98） scores， and the difference between the two groups was significant（t=7.84， P<0.01）. There were also significant differences in the scores before and after treatment in the intra-group of treatment group and the control group（P<0.01）. Conclusion The efficacy of lumbago proved recipe oral administration combined with massage in the treatment of lumbar muscle strain is significantly better than that of the control group with oral celecoxib.

[Key words] Lumbago proved recipe； Massage technique； Lumbar muscle strain； VAS scores

腰肌劳损是指脊柱腰骶段附着的筋膜、肌肉、小关节滑膜和韧带等软组织发生的慢性损伤，腰肌发生痉挛，局部发生无菌性炎症，产生疼痛点[1]。腰肌劳损的临床症状主要是感腰部酸胀困重，不能长时间行走和站立，休息后感缓解，且腰骶局部存在压痛点，是常见病，难治愈，并反复发作。中医学认为该病多由肝肾精气亏虚、复感风寒湿外邪所致[2-5]。目前临床上的治疗方法为保守治疗，西医多采用口服消炎止痛药物，但存在胃肠道的副作用，而单独的中医推拿、理疗虽然可以有效缓解症状，但病情易反复。笔者在临床上通过中医的辨证论治，采用内服外治的治疗方法，予患者口服本院自行煎制的腰痛经验方，并配合推拿手法联合治疗腰肌劳损，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年1月～2016年12月于我院门诊就诊的符合腰肌劳损诊断的病例105例，采用随机原则将患者分为内服腰痛经验方联合推拿的治疗组55例，口服塞来昔布的对照组50例。治疗组中男29例，女26例，年龄27～58岁，平均（45.2±11.5）岁，病程6个月～5年，平均38个月；对照组中男26例，女24例，年龄32～56岁，平均（47.3±12.7）岁，病程10个月～6年，平均40个月。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[3]：症状：腰痛长期反复发作，腰骶部酸胀不适，乏力，胀痛，剧烈活动后症状加重，休息后缓解。体征：在骶棘肌下止点、髂腰肌横突附丽部有压痛。

1.3 排除标准

（1）腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、椎体压缩性骨折等骨性和椎管占位性病变；（2）脊柱、腹部脏器及腹后壁的结核、肿瘤、化脓性炎症等病变；（3）合并心脑血管、肝、肺、肾等原发性疾病及心理精神障碍的患者；（4）骨质疏松的患者；（5）其他不适合接受治疗的患者；（6）中医辨证为湿热型[6，7]。

1.4 治疗方法

治疗组采取标本兼治的原则，内服外治，予口服我院的腰痛经验方配合推拿手法治疗。腰痛经验方组成：川牛膝10 g，怀牛膝10 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，独活10 g，泽兰10 g，延胡索10 g，补骨脂10 g，川断10 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍10 g。煎服，每日1剂，早晚2次服用，每次约150 mL。

手法推拿：患者取俯卧位，医者首先在背部至臀部来回抚摩，放松肌肉2～3 min，力量轻柔，至皮温微热为止。然后用手掌根部或大鱼际由身体近端至远端而揉，力量由轻到重，再双手交叉放置于腰段脊柱两侧骶棘肌，由近至远、由内向外做重叠分推，来回共5次。以双手拇指由近至远弹拨患者双侧骶棘肌，以痛点和条索状改变处为重点，力道以患者能忍为度，重复数次后，按揉肾俞、关元俞等穴位。最后提捏、拍打治疗部位，再次放松机体。全程约30 min，每2日推拿1次。

对照组予患者口服塞来昔布胶囊（产自辉瑞公司，0.20 g/粒），每日2次，每次1粒。两组患者治疗时间为4周。两组患者均按照要求完成治疗，整个过程中未发生不良事件。

1.5 评定标准

1.5.1 疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评判：（1）治愈：疼痛消失，无压痛点，可正常活动。（2）好转：疼痛减轻，活动改善。（3）无效：症状和体征无变化，甚至加重。总有效=治愈+好转。

1.5.2 视觉模糊评分法（Visual Analogue Scale，VAS） 采用VAS评价患者的疼痛情况，分数范围0～10，由无疼痛感、轻度、中度、重度到极度疼痛，逐級递升[8]。

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件处理数据，其中两组VAS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验；两组总有效率等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗组55例中，治愈40例，好转11例，无效4例，总有效率为92.73%；对照组50例中，治愈23例，好转12例，无效15例，总有效率为70.00%。治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.01），见表1。

2.2两组VAS评分比较

治疗前，治疗组的VAS评分为（5.30±1.07）分，对照组为（5.19±1.11）分，两组之间差异无统计学意义（t=0.49，P>0.05）；经4周治疗后，治疗组评分为（1.23±0.34）分，对照组评分为（2.63±0.98）分，两组之间差异显著（t=7.84，P<0.01）；而治疗组与对照组组内治疗前后评分差异有统计学意义（P<0.01），说明治疗组能明显缓解患者的疼痛症状。见表2。

3讨论

腰肌劳损是临床的常见病、多发病，是腰骶部软组织日积月累发生的慢性损伤，软组织内部会产生损伤瘢痕，并且有粘连形成，腰部肌肉力量的减弱，产生痉挛甚至肌萎缩。腰肌劳损在中医理论中属于“腰痛”、“痹症”范畴，肾为腰之府，肝肾亏虚，筋骨失于濡养；加之外感风寒湿邪，更致气血不畅，寒凝经脉。故治疗宜补益肝肾，祛风散寒除湿[9-13]。

现代医学治疗慢性腰肌劳损的方法较多，包括康复锻炼、物理治疗、封闭疗法及口服药物治疗等。康复锻炼虽然能取得一定疗效，但患者不易坚持，且对处疼痛发作期和症状按重的患者并无较好的治疗效果；理疗是中医治疗慢性腰肌劳损的常用方法，具有无创、无痛、副作用小等特点，但理疗起效慢，治疗周期长，患者症状易反复；口服西药常会伴发不良胃肠反应及肝肾毒副作用，且只能缓解腰痛症状，不能从根本的病因上解决问题，通常口服西药疗法也被称作症状性疗法；封闭疗法虽然起效迅速，但副作用较大，远期疗效不理想，治疗后易复发，且复发后症状会加重，患者不易接受。

临床上腰肌劳损易反复发作，多予患者口服消炎止痛药和中成药、单纯推拿、理疗的治疗，但效果并不明显，病情易反复，或见效较慢[14-16]。中医对慢性腰肌劳损的治疗积累了丰富的临床经验，治疗方法众多。

本院自创的腰痛经验方中，川牛膝、桑寄生归肝肾经，能祛风湿、补肝肾、强筋骨，主治风湿痹痛、腰膝酸软；怀牛膝性味苦酸，活血祛瘀、祛湿利尿、消肿止痛，主治寒湿痿痹，并具有解痉、抗炎镇痛作用[4]；补骨脂、川续断补肾壮阳、强筋骨，治疗腰部酸痛；独活、泽兰祛风除湿、温中散寒、通痹止痛；丹参、赤芍、当归、延胡索活血散瘀止痛；狗脊为引经药，将诸药力引至腰部。腰痛经验方十二味药共奏补益肝肾、祛风散寒除湿之功效[17]。

现代医学认为腰肌劳损引发腰肌肌力减弱，会造成腰部结构的不稳定[5]。肌力平衡失调，无法维持功能位，使深部的韧带受到牵扯，软组织中的神经末梢和血管被挤压，无氧代谢产物和炎性因子积聚，局部充血、水肿，炎性渗出后发生粘连和肌挛缩，腰部功能活动受限。运用抚摩、揉、推、弹拨、提捏等推拿手法，可以缓解腰肌的痉挛，增强腰部肌肉力量，松解粘连，促进局部血液循环，有利于炎性物质的吸收和代谢产物的回流，很好地缓解了疼痛和活动受限的症状[18-21]。

本研究结果显示，中药内服联合推拿与口服西药塞来昔布均对腰肌劳损起到较好的疗效，治疗组的总有效率及疼痛的改善程度均显著高于口服塞来昔布的对照组，差异具有显著性（P<0.01），且费用便宜，副作用少。中药内服联合推拿手法治疗腰肌劳损，不仅可以在短时间内缓解疼痛、改善腰部功能，还能补益肝肾、强筋壮骨。内服外治，标本兼顾，大大提高了疗效。不仅改善患者的生活质量，还能降低疾病的复发率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈为凯. 中药熏蒸配合拔罐治疗慢性腰肌劳损78例[J].实用中医药杂志，2013，29（7）：551.

[2] 周凯，李东辉，刘江舟，等. 大叶碎米荠胶囊治疗腰肌劳损76例临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（32）：99-100.

[3] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4] 凌婷，杨勇健. 怀牛膝的药理作用及其未来应用展望[J].临床医药实践，2009，（20）：1879-1880.

[5] 苏佩清，扬州. 腰痛宁有效治疗慢性腰肌劳损[J]. 家庭中醫药，2013，（4）：31.

[6] 陶胜国. 温针灸治疗运动员腰肌劳损疗效观察[J]. 吉林体育学院学报，2008，24（6）：58-59.

[7] 赵凤和. 点穴结合按摩治疗急性腰扭伤体会[J]. 中国医药指南，2011，10（9）：127-128.

[8] 许洪斌. 中西医结合治疗慢性腰肌劳损36例[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（10）：233-234.

[9] 赵奕虹. 藤黄健骨胶囊结合拉伸锻炼治疗腰肌劳损36例[J].西部中医药，2013，26（6）：75-76.

[10] 吕东，关春林，焦瑛. 推拿结合针灸疗法治疗腰肌劳损临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（1）：148-149.

[11] 王权全，陈海林，宗芳，等.穴位注射丽合音频电治疗慢性腰肌劳损的疗效观察[J]. 成都中医药大学学报，2008， 31（1）：13-14.

[12] 李雁桶，王艳红，张年萍，等. 病理性疼痛机制的研究进展[J].山西职工医学院学报，2014，12（4）：33-34.

[13] 邹贤飞，赵亮，李继荣，等.腰肌劳损的综合治疗[J].检验医学与临床，2011，17（8）：170-172.

[14] 吴迪.腰痛的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2012， 22（1）：88-91.

[15] 陈海霞.补肾活血汤治疗腰肌劳损85例疗效观察[J].山西中医学院学报，2010，11（6）：35.

[16] 杨丽，郑旭.针灸治疗腰肌劳损的临床研究[J].长春中医药大学学报，2009，25（6）：852-853.

[17] 邹来勇，汤群珍.《得心集医案》之湿热腰痛病案的临床应用[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1156-1157.

[18] 户玫琳，张润萍.温通针法治疗腰肌劳损[J].中国针灸，2011，7（31）：622-624.

[19] 柏中喜，翁庚民.推拿手法配合中药外敷治疗慢性腰肌劳损69 例[J]. 河北中医，2010，32（11）：1690-1691.

[20] 张黎恒，廖黎颖. 针灸联合中药敷贴治疗劳损性腰痛的临床研究与治验分析[J]. 中国中医基础医学杂志，2013，19（12）：1457-1458.

[21] 章世葛，杨云，武静. 电针联合推拿治疗慢性腰肌劳损[J].中医药临床杂志，2013，25（10）：897-898.

（收稿日期：2017-03-10）