翻转课堂教学法在心脏体格检查教学中的应用

谭超 董巧稚 孙海燕 马丽珍 黄象安 林参

翻转课堂教学法在心脏体格检查教学中的应用

谭超 董巧稚 孙海燕 马丽珍 黄象安 林参

目的探讨翻转课堂教学法在心脏体格检查教学中的应用效果。方法选择某院2013级中医五年制学生共68人为研究对象，随机分为试验组和对照组，各34人。研究学时为8学时，均由相同教师授课带教。对照组采用传统授课方式，试验组采用翻转课堂教学法。通过操作考试和学生的问卷调查进行评价。结果试验组学生测试成绩（84.29±7.91）分，对照组学生测试成绩为（80.32±6.55）分，试验组测试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查结果显示，试验组在激发学习兴趣、提高学习效率、锻炼自主学习能力、提高临床思维能力、提高医患沟通能力等方面优势明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在心脏体格检查教学中，应用翻转课堂教学法能明显提高教学效果，是一种有效的教学模式。

翻转课堂；物理诊断学；心脏查体；教学方法

《物理诊断学》是基础与临床的桥梁课程，是医学生进入临床课程学习的第一步[1]，目前国内中医医学院校物理诊断学见习课的教学仍以传统的体格检查教学法为主，即教师先示范，学生之间互相操作，辅以PBL（problem based learning，PBL）、CBL（case based learning，CBL）等，然而在实际运用中均存在一些缺点，如两者均强调学生自学、自评，打破了基础知识完整性，不利于学生全面发展，另外基础差、自学能力差的学生难以获得较好的学习效果[2]。心脏体格检查是物理诊断学见习课的重点和难点，是医学生必须熟练掌握的基本实践技能，但因其内容抽象复杂，如心界叩诊、心脏听诊[3]，而且课堂时间有限，学生难以掌握，传统的教学方法无法解决教学中存在的问题。

近年来，翻转课堂通过萨尔曼·汗和他所创立的可汗学院逐渐被众多教师所熟知，并成为一种新型的教学模式。翻转课堂是将知识的传授利用网络等放到课前，学生自学，课堂师生互动，针对性答疑[4]。本研究旨在将翻转课堂引入心脏体格检查见习教学，以期获得更好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择某院2013级中医五年制学生共68人为研究对象。教材使用中国中医药出版社《诊断学》（新世纪第二版），两组授课教师相同。学生被随机分为两组：试验组和对照组各34人，两组学生性别、年龄、平时成绩对比差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用以前的传统授课方式，由授课教师实际操作，学生分组练习，授课教师指点，分组考核和问卷调查。

试验组采用翻转课堂教学法，首先将心脏体格检查制作成微视频，授课前1周将视频分享供学生课前学习，上课时学生利用高仿真模拟人进行心脏体格检查练习，授课教师综合学生的操作及练习题解答情况，对重点内容讲述，最后分组考核和问卷调查。

1.3 评价方法

两组学生课后进行统一考核，按照统一的检体诊断学考核标准。教学问卷调查包括：提高学习兴趣、提高学习效率、提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高医患沟通能力5个方面，每项20分，共计100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料结果以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

课程结束后对两组学生进行技能考核，结果两组学生考试成绩如表1所示。经统计分析，试验组学生测试成绩（84.29±7.91）分，对照组学生测试成绩为（80.32±6.55）分，试验组测试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较（±s）

表1 两组学生考试成绩比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

n 考试成绩（分） t值试验组 34 84.29±7.91＊对照组 34 80.32±6.552.365

2.2 问卷调查结果比较

68份问卷均有效回收，试验组与对照组学生相比，结果如表2所示，学生们普遍认为他们的教学模式（翻转课堂）更能激发学习兴趣、提高学习效率、锻炼自主学习能力、提高临床思维能力、提高医患沟通能力，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组学生问卷调查内容及结果（±s）

表2 两组学生问卷调查内容及结果（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.01

项目 试验组（分） 对照组（分） χ2值提高学习兴趣 15.12±1.85＊ 11.53±1.46 8.81提高学习效率 15.71±1.27＊ 13.38±1.67 6.84提高自主学习能力 17.03±1.24＊ 11.47±3.15 10.78提高临床思维能力 15.03±1.71＊ 11.41±2.26 7.603提高医患沟通能力 14.59±1.71＊ 11.71±2.26 5.26

3 讨论

目前，大多数院校物理诊断学教学中仍采取传统教学模式，以教师为中心，而学生处于被动学习地位，且学生课堂注意力有限，稍微走神就可能错过教师的演示，从而弱化了学习效果[5]，也阻碍了学生临床学习能力和综合素质的培养。翻转课堂对传统教学来说是将“课上”与“课下”进行翻转，教师教学的主体地位被学生的学习主体地位替代[6]，学生课下多学习，课上多讨论、多操作，可以活跃课堂气氛，充分调动学生积极性，有效节约了宝贵课堂时间，更能激发学生的学习兴趣。

在本研究中，试验组学生通过视频初步熟悉心脏体格检查视诊、触诊、叩诊和听诊基本操作，课堂上教师进行重点答疑及指导纠错等，加强了师生交流，结果显示试验组学生技能考核的平均成绩高于对照组的学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。在较难的心脏叩诊的操作中，试验组学生的操作手法较规范及熟练。从两组学生的问卷调查显示，试验组在提高学习兴趣、学习效率、自主学习、临床思维、医患沟通能力方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明翻转课堂模式符合新时期对医学生素质的要求。

综上所述，翻转课堂为物理诊断学的见习授课提供了新的方式，但是这种方式对于教师教学水平及组织能力是极大的考验，教师在反翻转课堂中的角色至关重要，需要掌握视频制作、网络发布等技术[7]，需要仔细思考和设计课前知识的内容、课内的针对性辅导及交流等、科学策划课堂活动、总结性评价等[8]，所以教师需要通过多种途径提高自身的素质。另外，部分学生自主学习能力不强，医学院校课程较多，无法保证自主学习时间，如果翻转课堂任务过重，也会影响学生学习的效果。最后，中医院校物理诊断学的见习课时相比西医院校较少，学生练习的时间也较少，也会影响学习效果，以上均是需要解决的问题。尽管翻转课堂目前仍在探索阶段，有许多不足之处，但是相信通过不断努力，积累经验，以后的教学模式会更为完善，同时也为医学院校其他课程的改革提供新的思路。

[1]金涛，崔松，王慧颖，等.中医药院校《诊断学》课程教学方案的优化设计与探索[J].上海中医药大学学报，2014，28（2）：3-5.

[2]朱冬菊.翻转课堂在诊断学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016，29（2）：74-75.

[3]董巧稚，谭超，王宗华，等.CBL教学法结合高仿真计算机模拟人在心脏体格检查教学中的应用[J].中国病案，2017，18（3）：94-96.

[4]Chen Y，Wang Y，Kinshuk，et al.Is FLIP enough? or should we use the FLIPPED model instead [J].Computers Education，2014，79（79）：16-27.

[5]张学军，尹长江，杨坤宝，等.翻转课堂与PBL相结合在诊断学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2015，28（9）：11-12.

[6]闵婕，张峰，康艳霞，等.翻转课堂在物理诊断学教学中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2833-2835.

[7]刘理静，钱红，李小琳，等.基于翻转课堂的多元互动式教学模式在内科学教学中的效果评价[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2129-2131.

[8]彭小青，李颖，姚晨姣，等.“翻转课堂”混合式教学模式在医学诊断学见习教学中的应用初探[J].教育现代化，2016，3（1）：87-89.

Application of Flipped Classroom in the Teaching of Heart Physical Examination

TAN Chao DONG Qiaozhi SUN Haiyan MA Lizhen HUANG Xiang’an LIN Can Internal Medicine Teaching and Research Section, Dongfang Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100078, China

ObjectiveTo explore the effect of reversal classroom teaching method in the teaching of cardiac physical examination.MethodsA total of 68 students of 2013 grade five year traditional Chinese medicine were taken as the object and divided into the experimental group and the control group randomly, 34 students in each group.There were 8 credit hours and same teachers.The control group used traditional teaching methods, and the experimental group used flipped classroom teaching method.Evaluation was conducted through operational examinations and student questionnaires.ResultsTest scores of students in the experimental group were (84.29±7.91)points, and the scores of students in the control group were (80.32 ±6.55)points, the test scores of the experimental group were higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Survey results show that the experimental group had obvious advantages in improving learning efficiency, exercise independent learning ability, clinical thinking ability, doctor-patient communication ability, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionIn the teaching of physical examination, the application of flipped classroom teaching method can obviously improve the teaching effect, and it is an effective teaching mode.

flipped classroom; physical diagnostics; cardiac examination;teaching methods

G642

A

1674-9308（2017）14-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.006

北京中医药大学东方医院西医内科教研室，北京 100078

林参