病例讨论法在泌尿外科成人教育教学中的应用

陈骋 张建华 申吉泓

病例讨论法在泌尿外科成人教育教学中的应用

陈骋 张建华 申吉泓

目的探讨病例讨论法对提高泌尿外科成人教育教学质量的作用。方法将成人教育学院本科学员随机分为A组及B组，分别采用病例讨论法及传统灌输式教学。学期末，采用基础理论及病例分析等笔试测评学生对教学内容的掌握程度，问卷调查教学满意度，比较教学效果的差异。结果笔试测试显示A组与B组学员，基础理论、病例分析及总分成绩分别为（77.95±10.57）分与（80.88±11.36）分（P=0.067），（79.51±10.94） 分 与（69.51±9.34） 分（P=0.000），（157.46±18.36）分与（150.38±18.19）分（P=0.008）。问卷调查显示，A组学员对教学“喜欢”度（86.2%）明显高于B组（44.3%）。结论病例讨论法在泌尿外科成人教育中具有显著的教学成效，能充分调动学生学习兴趣及主动性，有利于理解、掌握泌尿外科学专业知识及指导实践工作。

教学方法；病例讨论法；成人教育；泌尿外科学

泌尿外科学属于外科学亚专科，涉及病理、生理、影像及检验等多学科内容，其知识面广。医学成人高等教育学员多为医护一线人员，学习时间少。此外，医学实践中，疾病及患者均具有多样性及个体差异性。因此如何有效的提高教育效率及质量是目前成人医学教育亟待解决的问题。随着教学理念及教学模式的日益更新，病例讨论法作为一种全新教学方法，能有效的将基础理论学习与临床实践有机结合并提高教学效果。文章通过对昆明医科大学成人教育学院部分专业本科学员的泌尿外科学内容采用病例讨论法教学，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取我校2012级及2013级成人教育学院临床医学、康复医学和检验医学专业的本科学员各2个班（共6个班）作为研究对象，每班25～41人不等。每专业的一班作为A组，另一班作为B组。两组学生人数、专业、教学内容、教学进度、教材及授课教师对比，P＞0.05，差异无统计学意义，均具有可比性。

1.2 教学方法

两组由同一名教师授课，课时数、学习内容及教材均相同。B组采用传统灌输式教学法，教师全程讲解，学生仅倾听教育及课后消化学习内容。A组采用病例讨论法教学，具体如下：

（1）教学过程：选取教学内容相关典型病例，运用PPT、Flash等软件图文并茂的将病史、影像学图片及病情录像等融合呈现。提问让学生参与讨论并分析其临床表现；病史、体征、辅助检查及诊治计划。与学生共同探讨该病例与教学内容间的相关性，指引其学习相关教学内容。然后教师采用文本方式讲解基础理论、用图像及三维动画演示影像学及器官、组织等不同水平的生理、病理及解剖学等特征，播放视频展示典型临床表现，以临床实际工作流程再现具体处理方案。最后提出课后扩展问题，指导学生进行文献检索后寻找答案。如此，全面深入学习教学内容。

（2）储备案例资料库：授课教师来自临床，平时有心收集典型病例，对本学科重点疾病的典型病例进行及时拍照或录像，收集各种病例资料，建立临床教学案例资料库。病例资料应真实、直观、典型并包含大量细节信息，尤其是视频资料的整理，力求让学生留下形象生动的深刻印象。

（3）精心选择及设计案例：授课教师深入研习教材内容及充分了解学员情况后，将教学内容与精心收集的临床典型病例有机结合。认真分析疾病发展过程，提取病例重点、难点，依据基础理论教学内容设计主要临床问题，逐步展开疾病的临床表现、诊疗要点、鉴别诊断及诊治原则等内容。

（4）具体实例：患者X，男性，55岁，因“无痛性全程肉眼血尿2天”入院。视频播放患者血尿情景，提问引导学生参与讨论：推测疾病的诊断?诊断依据？如何处理？讨论过程中，先复习有关血尿分类的教学内容，再提醒学生认真整理和分析现有的泌尿外科学知识，推理得出总结。然后逐步展开肉眼血尿与镜下血尿的区别，理解不同血尿类型的临床意义。开始转入本次教学内容：膀胱肿瘤。随后，综合运用多种形式，形象、生动、具体的演绎疾病过程，充分调动学生求知欲，激发其学习兴趣，使其从疾病的表现、病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及处理原则等，对膀胱肿瘤有全面的认知及掌握，并指导其临床工作实践。最后教师布置相关课后问题，比如如何选择膀胱癌的微创手术方式，引导学生查阅文献寻找解决方案。在学生解答过程中，加强其临床思维能力的培养，注重提高学生对问题的分析和解决能力，培养其文献检索能力，并有助于教学内容的及时复习、适度延伸及提前预习下次教学内容。

1.3 教学效果评价

课程结束后进行笔试考核，包括基础理论和病例分析两部分，均以百分制计分。同时进行问卷调查，以“喜欢”、“一般”和“不喜欢”3个标准来评价学员对教学方法的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，以t检验比较A组与B组教学效果的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔试考核显示，总平均分A组高于B组（P=0.008），A组学员比B组更擅长病例分析，临床思维能力更强。问卷调查显示，学员对病例讨论法的喜欢程度（81/94）高于传统灌输式教学法（43/97），认为前者更能提高学习兴趣，学习主动性及参与激情更高（见表1）。

表1 A组与B组教学效果的差异比较

3 讨论

医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成[1]。医学成人高等教育学员因多种因素限制，多数仅能挤时间进行短期集中学习[2]。泌尿外科学属于外科学的重要亚专业，其内容繁多复杂、实践性较强。此外，医学内容具有复杂性、实践性以及临床医疗的差异性和风险性。因此，如何提高泌尿外科学成人教育的教学质量，成为一大难题。

传统灌输式教学法的基本思维模式是自下而上的，学习者只是被动接受，其理论基础是所谓的“行为主义学习理论”，整个教学过程相对固定、封闭和机械[3-4]。医学院校的成人高等教育学员大部分是一线医护工作者，独立分散，如果教师采用传统灌输式教育，即便教学经验丰富，师生间也仍然缺乏交流与互动，教师无法及时掌握学员学习情况[5-6]。因此，传统灌输式的教育模式已深受师生诟病。本研究也发现，B组有32.0%（31/97）的学生对于该教学方法表示“不喜欢”。

医学生教育最重要的仍然是临床思维的培养[7]。与传统灌输式教学法相比，病例讨论教学法则是近年来我国医学教育改革中经常采用的新型教学方法[8]。病例讨论法将临床工作中的典型病例作为教学案例，通过共同参与讨论将基础理论及临床工作相结合，在讨论中学习并为临床工作积累实践经验。讨论与总结环节，学生可畅快发言、提问和补充，教师则及时引导，师生及学员间相互交流机会多[9]。通过讨论，学员增强了对知识的理解、学习了他人经验，在交流中还获得认同感和归属感。学员也可针对工作中急需要解决或感兴趣的问题对教师发出学习请求，便于教师及时了解学生的需求并据其及时调整学习内容，使教学内容更具针对性和实用性。该教学法注重培养学生自行分析和处理问题的能力，创建师生互动场景，提高学员学习积极性和主动性，从而提高教学质量及学生满意度。本研究中，A组86.2%的学生都表示“喜爱”该教学法，其满意度明显高于B组44.3%。实施病例讨论法教学时，首先教师需选择好案例、创设各种问题情境并引入教学中。然后以动画、视频等教学工具生动、形象的讲解教学内容，激发学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，充分把握学生的学习动机及特点并激励发挥其主观能动性，培养科学的临床思维[10]。最后通过课后问题，引导其向更专业化知识扩展，学会文献检索已达到提高学以致用的能力。同时，教师通过分析学员对于病例讨论的参与情况及对教学课程中知识点的理解掌握程度，来决定其在下一轮教学的讲解重点及难度，并及时改进教学方案从而提升教学质量。

病例讨论法的优势在于：（1）提高了学生的学习兴趣：问卷调查发现，A组86.2%（81/94）的学生对病例讨论法印象更深刻，认为其摆脱了传统灌输式教学过程中的死记硬背及被动接受，前者理论联系实际效果更好，提高了学习热情和兴趣，更有利于泌尿外科学专业知识的记忆及掌握。（2）培养了学生对问题的分析和解决能力：以病例讨论为中心的启迪式教学，真正将理论与实际连接，为临床实践工作提供了宝贵的经验参考，也为医学院校学生适应临床工作奠定了基础。通过病案教学，学生积极参与讨论并学会了如何查找文献，增强了对问题的独立分析和解决能力，培养了对知识的主动求知欲。（3）有利于教学相长：教师进行临床病例讨论法教学前，需大量收集典型临床病例资料并了解其中所包含的基础理论和临床知识。如此，极大的提升了教师的教学能力及责任感，也促进了教师的教学组织能力，便于开展师生互动。同时，学员也需积极主动学习以获得更多的参与，因此也提高了学生的能动性、临床思维及表达能力。

综上所述，病例讨论法在教学内容、教学方式和教学文化上是一个全新的教学体系。该法的众多特点更适合成人高等医学教育，能让学生学到实效性更好的医学知识，为工作实际提供参考及经验积累，提高教学质量。当然，运用该教学法需要及时与学生进行有效交流，要将其实际应用需求及继续教育可持续化发展等一系列问题相结合，避免对基础理论教学的轻视而缩窄了医学基础根基，同时还需结合本地医学发展制定本土化教学内容，从而更好的推动我国成人医学高等教育的发展。

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[6]陈卓.教学活动中的交往与灌输：三种教学类型的比较研究[J].中国高教研究，2017，32（2）：87-92.

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Application of Case Discussion Method in Urosurgical Teaching in Adult Education

CHEN Cheng ZHANG Jianhua SHEN Jihong Department of Urology Surgery, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming Yunnan 650032, China

ObjectiveTo explore the effect of case discussion on improving the teaching quality of adult education in department of urology.MethodsThe undergraduate students of adult education college were randomly divided into group A and group B, and case discussion method and traditional instillation teaching method were adopted respectively.At the end of the semester, basic theories and case studies were used to assess the students' mastery of the teaching content, questionnaire survey, compare the teaching effects.ResultsThe written test showed that the A group and the B group students, the basic theory, case analysis and total score were(77.95±10.57) points and (80.88±11.36) points (P=0.067), (79.51±10.94)points and (69.51±9.34) points (P=0.000), (157.46±18.36) points and(150.38±18.19) points (P=0.008).The questionnaire survey showed that the “liking” degree (86.2%) of the students in group A was significantly higher than that in group B (44.3%).ConclusionCase discussion method has remarkable teaching effect in adult education in department of urology,arouse the students' interest and initiative, helpful to understand and master the knowledge of department of Urology and guide the practice.

teaching methods; case discussion; adult education; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）14-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.009

昆明医科大学第一附属医院泌尿外科，云南 昆明 650032

张建华