住院医师指导医师队伍建设实践和探索

■ 王 君郑晓宇胡婷婷姚树坤王 辰

住院医师指导医师队伍建设实践和探索

■ 王 君①郑晓宇①胡婷婷①姚树坤①王 辰①

住院医师 医师队伍建设 指导医师

住院医师指导医师队伍建设是影响住院医师规范化培训质量的重要因素。通过分析住院医师规范化培训基地师资队伍存在的问题，总结了中日友好医院师资队伍建设的经验，并提出了建设对策，以期为广大医学教育工作者提供借鉴与参考。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

住院医师规范化培训制度是深化医学教育改革和医药卫生体制改革的重要举措，对提高我国临床医师队伍的整体素质和水平具有重要意义[1]。健全和完善住院医师规范化培训制度是一项战略性、基础性、长远性的重要工作。2014年，不少大型综合医院成为国家住院医师规范化培训基地，承担起培训住院医师的教学工作。调查发现，指导医师水平是影响住院医师培训效果的重要因素之一[2]。因此，住院医师指导医师队伍建设成为医院管理人员迫切需要关注的问题。作者总结了中日友好医院师资队伍建设的经验，以期为广大医学教育工作者提供借鉴和参考。

1 住院医师培训基地师资队伍建设存在的主要问题

1.1 指导医师带教水平和带教积极性不高

住院医师指导医师需要具有基础扎实、思维严谨、医术精湛、经验丰富、良好的职业道德和沟通能力。各级住院医师规范化培训文件中对指导医师的资质没有明确的要求，各医院对指导医师缺乏认定、培训和考核，使指导医师的水平参差不齐，部分指导医师甚至对培训要求不了解。另外，由于科室临床工作比较多，某些科室存在重使用、轻培训的状况，部分指导医师的积极性不高，教学意识不强；不少培训基地缺乏有效的教学评价、激励机制和措施[3]。

1.2 指导医师队伍培训体系、管理制度不健全

不少培训基地原来并不是院校教育的实践教学基地，住院医师指导医师由于管理隶属原因,存在教学能力培训项目少、培训体系不健全等问题,满足不了指导医师教学能力提高的需求。指导医师队伍管理制度不健全,缺乏完善的教学激励机制,缺乏指导医师的选拔、培养等方面机制,缺乏教学津贴发放办法，导致指导医师参与临床教学的积极性不高，师资队伍建设成为薄弱环节[4]。

2 医院师资队伍建设的主要做法

2.1 打造先进的教学文化，以文化凝聚人心

2015年，医院明确提出要建设“经典的学院型医院”的发展建设目标，指导医师作为带教老师，应具有“士子之心，家国情怀”，要有天然的职业荣耀感，对教师这个称号必须保持适度的敬畏之心。作为老师，指导医师必须要有传承精神，要手把手教会住院医师。

2.2 制定住院医师指导医师管理规定，建立准入机制

医院出台了《中日医院住院医师指导医师管理规定》，对住院医师指导医师提出了明确要求，规定了指导医师的遴选程序、培训、考核要求。把教学查房和床旁考核方法的掌握作为指导医师的基本教学能力要求。以保证指导医师队伍具有一定的专业素养和教学能力。

2.3 建立指导医师培训课程，切实提高指导医师教学能力

研究发现，住院医师指导医师的水平和能力是决定住院医师规范化培训质量的关键环节[5]。我院建立了指导医师培训课程体系，具体模块内容如图1所示。内容涉及医学教育理念、具体教学方法、考核评价方法、床旁教学技巧、团队合作沟通等方面，切实提高指导医师的教学能力和带教水平。根据确定的培训课程体系，邀请院内外知名教育教学专家来院，通过教学沙龙、教学工作坊等形式，开展院级层面的培训活动。此外，还根据不同专业特点，分层分类、有针对性地强调带教中应注意的重点和细节，从而规范指导医师教学行为，提高培训的规范性。

2.4 建立专项教师队伍，开展模拟教学和新的教学方法

2011年，我院建立了第一支专项教师队伍，开展模拟教学工作。2012年、2013年又分别组建了第二支和第三支专项教师队伍。对于专项教师，医院制定相应的制度，明确规定专项教师为院级资源，要求其所在科室应保证专项每月两天全脱产按照医院工作计划开展培训工作，并给予相应的备课时间。专项教师由临床科室主任推荐，选择有责任心和甘于付出的临床医生，医院投入专项经费预算，进行定向培训，成为导师，并具备国际认证证书。目前我院拥有基础生命支持、高级生命支持、迷你临床演练评估（Min-CEX）、以问题为基础的学习（PBL）等多支专项教师队伍，近百名指导医师。表现突出的专项教师在年度教学评优活动中予以特别奖励。

2.5 建立院级教学课题，提高指导医师开展教学研究能力

2013年，我院建立院级教学研究课题，隶属于院级科研课题管理类。同时规定对院级以上的教学课题，按获批经费的1/2予以匹配研究经费，由科研处统一管理。每年度发布院级教学研究课题申报指南，不但提高指导医师开展教学研究的能力，还极大程度地调动了指导医师从事教学工作的积极性。

2.6 完善教学岗位设置，将教学工作纳入绩效考核

为使科室重视教学工作，指导医师乐于从事住院医师带教工作，我院将教学工作纳入临床医师工作绩效，出台《中日医院教学工作绩效考核办法》，分季度、年度按教学工作任务完成数量、质量、教学贡献等指标对临床教研室所在临床科室进行考核。同时完善教研室岗位设置，开展教学评优活动，建立了一整套教学激励机制，从而达到了年度教学有激励的目的。

2.7 引入教师发展理念，制定教师发展办法

图1 指导医师培训课程体系

师资队伍建设，国际上通常称为教师发展。教师发展是指将教师岗位胜任力、教学研究能力和其个人职业发展相结合。2015年我院制定了教师发展办法（暂行条例），规定建立临床教师档案，对确有教学专长的教师或专注教学的教师予以分级管理。明确提出临床带教医师、骨干教师、专项教师、培训师、教学专家5个层级，详见图2。对这些确有教学贡献的指导医师，在职称、教称聘任、导师评定等过程中予以充分倾斜，开启了根据指导医师在医院的教学贡献度进行职业发展规划的新思路。其根本目的旨在通过激励教师个人发展推动医院教育教学工作整体发展。

图2 教师发展示意图

2.8 采取“打开窗户，走出去，请进来”理念，开展指导医师交流活动

5年来，我院每年都派出百余名骨干教师到院外参加教学会议，先后赴台湾、香港、日本、美国、法国等国家和地区参观学习，使大家亲身感受到了其医学教育的发展理念。同时通过医院“而立论坛”“明道讲坛”举办专题教学会议，邀请了数十位国内外教学大咖来院专题报告，积极营造教学氛围，提高教学意识。2015、2016年连续2年和中国医师协会联合举办住院医师规范化培训高峰论坛，中日教学团队举办专题工作坊，显示了师资队伍建设的初步成效。

3 思考与建议

指导医师队伍建设关乎住院医师规范化培训工作的质量底线。为此，有以下几点建议：首先，加强政策导向，在政府和行业机构层面，大力表彰优秀指导医师，树立一批榜样和先进典型，以充分调动临床一线的教学积极性，营造尊师重教的良好氛围；其次，制定指导医师管理办法，引导各培训基地加强师资队伍遴选、培训、管理，确保指导医师具备所需的专业素养和教学能力，确保指导医师熟悉住院医师规范化培训政策、培训要求、考核方法等；第三，逐步完善指导医师绩效考核办法，鼓励各培训基地对培训任务重的科室增加相应的教学编制，从而保证指导医师有足够的教学时间，激发指导医师自发的教学意愿，提高住院医师规范化培训的效果；第四，发挥国家示范基地龙头作用，建立指导医师教学能力建设系列工程，研发规范、统一的指导医师培训课程和教材。

[1] 李斌.我国住院医师规范化培训制度建设进展与展望[J].中华医院管理杂志，2015，31 （12）：881-883.

[2] 方吕,张勘.上海市住院医师规范化培训的实践和探索[J].中华医院管理杂志，2015，31 （12）：894-896.

[3] 高鹏,王君，顾泽龙，等.北京市住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查[J].中国医院，2015，19（8）：34-36.

[4] 李元栋.人才强校战略指导下的地方医学院校师资队伍建设研究[J].中华医学教育杂志,2014,34(3):374-376.

[5] 王君，宋玫，高鹏，等.北京市住院医师规范化培训后能力改善情况调查[J].中华医院管理杂志,2015,31(12):905-909.

Practice and exploration of trainer’s construction in residency administration /

WANG Jun, ZHENG Xiaoyu, HU Tingting, YAO Shukun, WANG Chen // Chinese Hospitals. -2017,21(7):24-25

resident, doctor team building, trainer for residents

Trainer is an important factor to influence the quality of residency training. Based on the analysis of problems of resident trainer in resident standard training base, experiences of trainer training in China-Japan friendship Hospital are introduced to give reference for medical education.

2016-12-19](责任编辑 王远美)

北京市社会科学基金项目（15JDJGB051）

①中日友好医院，100029 北京市朝阳区樱花园东街

王 君:中日友好医院教育处副处长，研究员

E-mail：junw20042003@qq.com