新疆地区医院消毒供应中心培训评估现状调查研究

■ 李正英吴可萍王 梅魏红艳

新疆地区医院消毒供应中心培训评估现状调查研究

■ 李正英①吴可萍②王 梅①魏红艳①

新疆地区 消毒供应中心 柯氏模型

目的：观察“柯氏模型”在新疆地区消毒供应中心培训现状评估及影响因素，建立有效的培训评估体系。方法：选取新疆地区乌鲁木齐市三级甲等医院消毒供应中心和2009年12月～2014年12月参加新疆自治区卫生计生委举办的“全疆医院消毒供应中心培训班”的医院、2014年新疆自治区人民医院消毒供应中心进行“帮扶”医院，总计171所。将171所医院采用随机数字分组进行培训，对照组（n=86所）采用传统方法培训，观察组（n=85所）采用“柯氏模型”培训，比较2组培训结果。结果：参加有效调查的153所医院中，6所一级医院、115所二级医院、32所三级医院。其中，一级医院和二级医院未培训评估比例最大，分别占100.0%和23.4%；观察组培训后医院“柯氏模型”培训后反应层级、学习层级、行为层级及结果层级评分，显著高于培训前（P＜0.05）；观察组医院培训管理后消毒供应中心工作质量中服务态度、供给及时度、收回及时度及包装质量评分，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：新疆地区消毒供应中心培训过程中建立“柯氏模型”能了解培训现状，并制定相应的措施处理能提高培训效果，值得推广应用。

Author's address：Xinjiang People's Hospital, No.91, Tianchi Road, Tianshan District, Urumqi, 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院特殊的科室，该科室承担着所有科室诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌及无菌物品提供的科室[1]，在医院服务质量提高中具有重要的意义。根据原卫生部2009年4月颁布的《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（以下简称“规范”）中指出“消毒供应中心的所有人均应接受与其岗位职责相应的岗位培训[2-3]。因此，加强医院CSSD工作人员培训工作对提高医院总体服务质量具有重要的意义。柯氏模型，又称为四级评估模型，简称4R，该模型最早于1959年美国提示，将其运用于医院消毒供应中心能动态完成医院消毒供应中心的评估情况，为制定合理有效的措施提供依据和参考[4-5]。为了探讨新疆地区消毒供应中心培训现状评估及影响因素，选取新疆地区医院171所进行调查研究。

1 资料与方法

1.1 资料

选取新疆地区乌鲁木齐市三级甲等医院CSSD和2009年12月～2014年12月参加新疆自治区卫生计生委举办“全疆医院CSSD培训班”的医院、2014年新疆自治区人民医院CSSD进行“帮扶”医院，总计171所。将171所医院采用随机数字分组进行培训。采用自拟问卷调查表对所选医院CSSD培训情况进行评估。研究中共发放问卷171份，其中118份电话问卷调查，有效问卷115份；53份问卷调查，有效38份，总有效问卷153份，回收率为89.5%。

1.2 方法

1.2.1 培训方法。对照组（n=86所）采用传统方法培训，按照大纲要求进行常规式教学，注重专业知识和实际操作的培训，未开展情景模拟教学训练。观察组（n=85所）采用“柯氏模型”培训方法：每组学生根据教学内容、教学主题，查阅资料，利用多媒体等多途径收集与课题相关的资料，了解医院消毒供应中心的工作现状。利用见习时间或业余时间亲临不同医院消毒供应中心，了解工作环境、工作内容，从而在整体上对消毒供应中心有一个充分的把握。同时，教师到消毒供应中心完成实地考察，并且与兼职教师共同探讨，做好充分的准备，提高培训效果。此外，培训过程中老师可以设置问题，加强不同学员之间的互动，活跃教学氛围[6-7]。

1.2.2 调查工具。根据新疆地区医院培训情况建立“柯氏模型”。①反应层评估：了解参加培训学员对于培训内容、培训方法、培训教师及培训调节等情况。通过自拟问卷调查表对培训方式、培训环境的满意度及积极参与度进行评定，问卷共20个条目，经3名专家进行测评，内容效度指数（CVI）为0.825，α系数为0.786[8]。②学习层评估：检查参加培训学员对培训知识理论和实践学习结果，问卷共10个条目，经3名专家进行测评，内容效度指数（CVI）为0.791，α系数为0.757[8]。；③行为层评估：评估参加培训学员培训后日常工作中行为改变情况，能否将所培训内容学以致用，了解学生本人、同学及教师三者。问卷调查内容包括：个人能力提升、安全意识、工作责任感等共18个条目。经3名专家进行测评，内容效度指数（CVI）为0.881，α系数为0.759[9-10]。④结果层评估：衡量工作行为改变后是否提高工作质量和工作效率。采用自拟问卷调查表进行调查，包括：自信心、同学关系、学习氛围等。经3名专家进行测评，内容效度指数（CVI）为0.793，α系数为0.714。

1.3 观察指标

（1）观察新疆地区医院消毒供应中心培训评估情况。（2）观察153所医院“柯氏模型”培训后反应层级、学习层级、行为层级及结果层级评分。总分100分，得分越高，培训效果越好[11]。（3）观察医院培训前、培训后1个月服务态度、供给及时度、回收及时度及包装质量评分情况。总分10分，得分越高，管理质量越高[12]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新疆地区医院消毒供应中心培训评估情况

参加调查的153所医院中，6所一级医院、115所二级医院、32所三级医院。其中，一级医院和二级医院未培训评估比例最大，分别占100.0%和23.4%，详见表1。

2.2 医院不同培训后结果比较

对照组采用传统方法培训，按照大纲要求进行常规式教学，未开展情景模拟教学训练，在反应层级、学习层级、行为层级及结果层级上变化甚微。观察组经“柯氏模型”培训后反应层级、学习层级、行为层级及结果层级评分，显著高于培训前（P＜0.05），见表2。

2.3 培训后工作质量比较

培训后消毒供应中心工作质量中服务态度、供给及时度、回收及时度及包装质量评分，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

消毒供应中心是医院重要的科室，该科室承担着医院所有医疗器械的清洗、消毒、灭菌及包装工作[13]。随着我国医疗技术的不断发展，微创手术、骨科接骨手术、假体植入手术的不断使用，导致许多结构复杂、精密贵重、风险较高的医疗器械需要消毒供应中心处理，使得消毒供应中心迎来了前所未有的挑战。因此，医院消毒供应中心必须加强自身学习，加强培训才能提高医院消毒供应中心服务治疗，保证灭菌水平在10-6[14]。培训评估则是对培训对象进行系统性行为搜集的过程，它是对培训工作问题、成绩的评价和肯定，是了解培训效果的重要方法。

近年来，“柯氏评估模式”在医院消毒供应中心培训评估中得到应用，且效果理想。本研究中，参加调查的153所医院中，一级医院和二级医院未培训评估比例最大，分别占100.0%和23.4%。“柯氏评估模式”四层评估模型注重知识、技能、能力的迁移，更加重视评估的连续性，更重要的要反映学员的行为改变，对提高组织效益所作出的实际贡献，并且后者才是培训的主要和根本目的。本研究结果显示：“柯氏模型”培训后反应层级、学习层级、行为层级及结果层级评分，显著高于培训前（P＜0.05）。（1）反应层。通过反应层指标能了解医院消毒供应中心学员对培训的满意度，了解学员对培训内容的掌握情况，了解学员对本次培训的建议和意见，有则改之，无则加勉[15]。（2）学习层。通过学习层则可以了解参加的学员在本次培训中的收获，采用理论考试、技能考核等能了解学员对知识的整体把握情况，保证学员所获得的知识能融会贯通，学以致用。（3）行为层评估。通过行为层评估能让学员将学习到的知识、技能等运用于实际工作中。行为层级的评估涉及的影响因素较多，需要上级、同事、下级共同评估并将学习知识运用于工作中才能达到培训的目的。（4）结果层级评估。通过结果层级不仅仅是对学习学习成果的评估，也是了解CSSD经过培训后能否着实提高工作质量和工作效率[16]。本研究中，观察组管理后消毒供应中心工作质量中服务态度、供给及时度、回收及时度及包装质量评分，显著高于对照组（P＜0.05）。但是，新疆地区消毒供应中心培训过程中建立“柯氏模型”时必须建立在医院实际情况基础上，根据医院消毒供应中心的人员配备、学历、工作经验等进行合理的培训和评估，达到事倍功半的效果。

表1 新疆地区医院消毒供应中心培训评估情况

表2 85所医院“柯氏模型”培训结果比较（分，±s）

表2 85所医院“柯氏模型”培训结果比较（分，±s）

表3 培训后工作质量比较（分，±s）

表3 培训后工作质量比较（分，±s）

组别 所数 服务态度 供给及时度 回收及时度 包装质量观察组 86 9.5±0.5 9.7±0.6 9.6±0.6 9.1±0.5对照组 85 7.4±0.4 7.5±0.3 7.5±0.5 7.6±0.4 t / 11.293 13.215 20.194 17.291 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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本刊摘要的标注规范

摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点；不要简单地重复题名中已有的信息。论著类文章摘要的内容应包括研究目的、研究方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，一般应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods)”、“结果（Results）”和“结论（Conclusions）”小标题的结构式摘要。综述类文章摘要的内容应包括综述的主要目的、资料来源、综述时所选择的研究数目及这些研究是如何选择的、提炼数据的规则及这些规则是如何应用的、数据综合的最重要的结果和结论。可以写成结构式摘要，也可写成指示性或报道-指示性摘要。

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Investigate on the evaluation of training effect of hospital central sterile supply depart-ment in Xinjiang /

LI Zhengying, WU Keping, WANG Mei, WEI Hongyan// Chinese Hospitals. -2017,21(7):37-39

Xinjiang, central sterile supply department, Koch model

Objectives: To observe the status quo and infl uence factors of Koch's model disinfection supply center training in Xinjiang, and to establish an eff ective training evaluation system. Methods: CSSD was conducted in tertiary hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from Dec. 2009 to Dec. 2014. CSSD Training Program was held in Xinjiang Autonomous Region. CSSD was held in Xinjiang Autonomous Region People's Hospital in 2014. And 171 hospitals were selected as the research objects under the sampling framework. 86 hospitals were trained by traditional methods, while the observation group (n = 85) was trained by "Koch's model". Results: Of the 153 hospitals surveyed, 6 were primary hospitals, 115 were secondary hospitals and 32 were tertiary hospitals. In the observation group, the response rate, learning level, behavior level and result grade of the "Koch's model" training were significantly higher than those in the control group (100.0% and 23.4%, respectively), and the scores of the first class hospital and the second class hospital were the highest (P ＜0.05). In the observation group, the attitude, timely supply, timely recovery and quality score of the quality of the disinfection supply center were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion: The establishment of "Koch 's model" in the process of disinfection and supply center training in Xinjiang can understand the present training situation and formulate corresponding measures to improve the training eff ect, which is worthy of popularization and application.

2017-01-14](责任编辑 王远美)

①新疆维吾尔自治区人民医院，830001 新疆乌鲁木齐市天山区天池路91号

②中山医科大学第五附属医院，519000 广东省珠海市香洲区梅华东路52号

李正英：新疆维吾尔自治区人民医院副主任护师，护士长

E-mail：2276907106@qq.com