腹腔镜与宫腔镜联合探查在不孕不育治疗中的应用

赖瑶纯

[摘要] 目的 对腹腔镜与宫腔镜联合探查在不孕不育的应用进行研究分析。 方法 将我院2014年4月～2016年8月收治的104例不孕不育患者进行分析。所有患者均采用动态随机化分法，分为两组，研究组和对照组各52例。对照组患者使用输卵管碘油造影，另一组患者给予腹腔镜与宫腔镜联合探查治疗（研究组），观察对比两组不孕不育患者的临床疗效、受孕情况以及手术时间、术中出血量、恢复时间。 结果 结果得知，研究组患者总有效率达到了94.23%、受孕率为92.31%，比对照组更高（P<0.05）；研究组患者手术时间（35.39±12.41）min、术中出血量（18.71±9.20）mL、恢复时间（7.04±1.38）d，均低于对照组（P<0.05）。 结论 采用腹腔镜与宫腔镜联合探查治疗不孕不育，效果显著，能有效提高受孕率，手术时间短、术中出血量较少、恢复时间短，在临床上可以广泛应用。

[关键词] 腹腔镜；宫腔镜；探查；不孕不育

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-75-03

Application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility

LAI Yaochun

Chaoan District People's Hospital，Chaozhou 515600，China

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility. Methods 104 cases of infertility patients admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were analyzed.All patients were divided into the study group and the control group according to the dynamic randomization method，with 52 cases in each.Patients in the control group were treated with hysterosalpingography（HSG），and patients in the study group were treated with laparotomy and laparoscopic combined therapy （study group）.The clinical efficacy，conception and operation time，intraoperative blood loss and recovery time of infertile patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the study group was 94.23%，the conception rate was 92.31%，which were higher than the those of control group（P<0.05）.The operation time was（35.39±12.41）min，the intraoperative blood loss was （18.71±9.20）mL and the recovery time was（7.04±1.38）d，which were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of combined use of laparoscopy and hysteroscopy in the treatment of infertility is significant.It can effectively improve the pregnancy rate，short operation time.The intraoperative blood loss is less， recovery time is short，and it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy；Hysteroscopy；Exploration；Infertility

現代社会发展越来越快，不孕不育的发病率较高[1]，对于患者来说，不能生育对家庭的影响较大，更有甚者因为不孕不育疾病而出现离婚的现象，不仅影响患者自身心理情况，还会给患者带来较大的精神压力，通过有效的治疗和诊断，能帮助患者改善生存质量，促进家庭和睦[2]，本研究主要是针对我院104例不孕不育患者，实施诊治与治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2014年4月～2016年8月期间收治的不孕不育患者104例作为研究对象，所有患者均为女性，使用动态随机化分法，分为52例一组，所有患者及其家属均知情同意本次研究，并且自愿加入，本次研究经医院伦理会批准。104例患者均通过临床诊断，且诊断为不孕不育疾病（子宫发育异常、卵巢发育不全等）。

52例研究组患者中，年龄22～38岁，平均（30.1±2.6）岁；病程（2～5）年，平均（3.41±1.14）年；继发性不孕31例，原发性不孕21例；文化水平：本科及以上20例、大专13例、高中10例、初中及以下9例。

52例对照组患者中，年龄23～39岁，平均（31.2±2.7）岁；病程（1～4）年，平均（2.61±1.09）年；继发性不孕30例，原发性不孕22例；文化水平：本科及以上19例、大专14例、高中9例、初中及以下10例。

研究组与对照组不孕不育患者在基线资料方面比较均差异不明显，P值大于0.05，可进行科学比较。

1.2 方法

对所有患者均进行心电图、肝功能、血尿常规、阴道B超等检查。

对照组患者给予输卵管碘油造影治疗，术前对仪器及器具进行准备，进行全身麻醉，对膀胱截石位进行局部消毒，于子宫置入气囊管，并注入人造影剂，于输卵管充盈后进行摄片，数分钟后再次进行摄片，根据患者输卵管内造影的分布情况及充盈程度进行诊断，使用导丝经阴道子宫进入输卵管后，对阻塞部位机械能分离。

研究组患者给予腹腔镜与宫腔镜联合探查治疗，取膀胱截石位，进行全麻，对会阴阴道、腹部皮肤进行消毒，铺设无菌巾，将腹部及会阴部手术野充分暴露在外，先进行腹部常规操作，于脐下缘作一切口，约1cm，进行气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，将压力控制在10～14mm Hg，对盆腔情况进行了解，对卵巢、输卵管及子宫进行探查，进行腹腔镜手术，完成腹腔镜操作后，使用宫颈扩张剂对宫颈进行扩张，将宫腔镜置入，在输卵管开口处插入输卵管导管，在腹腔镜监视下进行宫腔镜输卵管美兰通液术，根据有无宫颈反流及阻力大小，对输卵管畅通情况进行判断，于宫腹腔镜联合监测下，根据输卵管阻塞程度及部位分别进行输卵管粘连松懈术、输卵管伞部成形术、输卵管造口术、输卵管疏通术等，经宫腔镜操作孔进行输卵管粘连松懈术，由输卵管插管注入4000Uα糜蛋白酶、5mg氟美松、8万U加庆大霉素、40mL生理盐水，预防术后粘连的发生，对盆腔粘连以及输卵管阻塞患者进行腹腔镜操作孔注入以上液体。

1.3 观察指标、判定标准

观察指标：观察两组患者临床疗效、受孕情况、手术时间、术中出血量、恢复时间等情况，进行分析、对比。判定标准：分析两组患者临床效果，分为3种（无效、有效、显效），术后，患者病灶部位全部痊愈，患者受孕率高于60%，为显效；患者术后病灶部位大部分好转，受孕率在30%～59%之间为有效；患者术后，病灶部位没有痊愈，受孕率低于30%为无效，对临床总有效率进行对比，以总概率与无效概率之差為评判标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及受孕情况比较

治疗后得知，研究组患者总有效率为94.23%、受孕率为92.31%，均比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、恢复时间情况比较

研究组患者手术时间为（35.39±12.41）min、术中出血量为（18.71±9.20）mL、恢复时间为（7.04±1.38）d，与对照组比较，明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

不孕症主要是指婚后夫妇同居2年、有正常的性生活、未避孕情况下未受孕的一种病症[3]。导致不孕不育的因素较多，心理和情绪的影响也极为重要，临床上患者常有阴道炎性、子宫颈疾病致阴道压痛、增厚、附件肿物、分泌物增多[4]，还有不规则阴道出血、稀发月经、少经、痛经、闭经等；患者毛发分布、乳房及分泌异常[5]；子宫发育不良、畸形，子宫内膜发育迟缓等。

传统的输卵管治疗，一般使用子宫输卵管碘油造影治疗[6]，局限性较高，输卵管通畅性的判断准确性较低，对盆腔及宫颈病变无法进行准确判断，在临床上，应用范围受限[7]。

目前，内镜技术不断成熟，在不孕患者的诊断和治疗中，常采用腹腔镜与宫腔镜进行诊断和治疗，对盆腔与子宫内的病变情况能进行更好的了解[8]，对输卵管周围的其它病变也有较好的探查效果，双镜联合进行作用，能起到互补的效果，在治疗过程中[9]，借助其进行辅助与监视，能避免对输卵管的损伤，在宫腔镜直视下，进行输卵管插管加压通液，在腹腔镜下对宫腔镜注射美蓝液时，能有效的帮助了解输卵管伞部溢出及充盈膨胀的情况，了解注射美兰时的阻力回流情况，评估输卵管阻塞程度及部位，使用手术方法，帮助恢复输卵管自然弯曲状态，还能尽快恢复拾卵与蠕动功能。

相关资料还曾经表示[10-14]，在对不孕不育患者进行腹腔镜以及宫腔镜联合治疗的过程中，还需要密切观察患者的各项生命指标，在针对患者治疗的同时，需要对患者自身的子宫病变情况进行较好的了解，通过了解还能够起到一定的探查作用，从而达到治疗较佳的效果。而单独使用其中一种方法进行治疗，效果并不显著，且受孕率也较低，因此，临床使用并不是十分的广泛，而随着社会的发展以及医学技术的逐渐进步，临床逐渐应用腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育患者，效果显著。

此次研究中，对104例不孕不育患者进行治疗后，在治疗效果方面，研究组患者总有效率（94.23%）高于对照组（78.85%）、受孕率（92.31%）比对照组更有优势，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者手术时间、术中出血量、恢复时间分别为（35.39±12.41）min、（18.71±9.20）mL、（7.04±1.38）d，比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。数据表示，进行腹腔镜联合宫腔镜治疗后，可以有效提高治疗总有效率，且受孕率也较高，在手术时间以及出血量的比较中，两组结果存在较大差异，表明联合手术后治疗效果更加显著。王秋红学者曾经在《宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女性不孕症451例分析》中表示[15]，联合手术治疗可以提高患者受孕率，治疗效果显著，且获得了较多患者的喜爱，同时，研究中数据与本文研究数据相似，因此，本研究具有一定的参考价值。

综上所述，使用腹腔镜与宫腔镜联合对不孕不育患者探查治疗，效果较佳，手术时间较短、受孕率更高、术中出血量明显更少、恢复时间更短，值得在临床上推广、应用。

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[14] 姜鸿.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕不育108例临床分析[J].中国民康医学，2013，25（24）：46-47.

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（收稿日期：2017-01-20）