耳穴压豆对智齿拔除术后镇痛的效果评价

袁肖玲

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆对智齿拔除术后镇痛的疗效及安全性。方法 选取2016年3～12月在我院接受下颌阻生智齿拔除术的77例患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组术后常规使用布洛芬缓释胶囊进行镇痛，观察组患者则使用耳穴压豆法治疗。对比两组患者治疗后各时间的VAS评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果 与对照组患者相比，观察组患者术后6、24、48h的VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为89.1%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，两组患者术后不良反应发生例数无明显差异（P>0.05）。结论 耳穴压豆治疗法比术后常规镇痛更能有效的在智齿拔除术后发挥镇痛作用，且安全性较高，在临床实施下颌阻生智齿拔除术的过程中值得推广应用。

[关键词] 智齿拔除术；耳穴压豆；镇痛；安全性

[中图分类号] R276.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-214-03

Evaluation of effect of auricular point pressing with bean on analgesia after wisdom teeth extraction

YUAN Xiaoling

Department of Stomatology， the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore curative effect and safety of auricular point pressing with bean on analgesia after wisdom teeth extraction. Methods 77 patients who received mandibular wisdom tooth extraction in our hospital from March 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given ibuprofen sustained release capsules for analgesia after operation while the control group was used auricular point pressing with bean for treatment. VAS score， clinical curative effect and occurrence of adverse reactions at each time after treatment of patients in two groups were compared. Results VAS scores of 6h， 24h and 48h after operation in the observation group were all significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Total effective rate of patients in the observation group was 89.1%， significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， there was no significant difference in number of postoperative adverse reactions（P>0.05）. Conclusion Auricular point pressing with bean can be more effective in analgesia after wisdom teeth extraction and it has higher safety. In addition， it is worthy of promotion and application in mandibular wisdom tooth extraction under clinical implementation.

[Key words] Wisdom teeth extraction； Auricular point pressing with bean； Analgesia； Safety

阻生牙是指牙齿在颌骨内的位置不当导致牙齿在萌出后无法到达正常咬合位置，最常见的阻生牙为下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙和上颌尖牙[1]。由于阻生牙牙冠周围的牙龈容易出現发炎和疼痛，严重时甚至引发颌下淋巴结肿大和全身发热[2]。下颌阻生智齿拔除术是口腔门诊手术中实施难度相对较大的一种，而疼痛是其最常见的术后并发症，若不及时有效解决将严重影响患者生活[3]。耳穴压豆法作为一种常见的具有中医特色的镇痛疗法，已取得肯定的效果，但在口腔科中应用尚未普及[4]。在本项研究中，我们通过研究耳穴压豆对智齿拔除术后的镇痛作用，以求减少镇痛药物的使用量和发

挥中医特色护理，效果令人满意，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3～12月在我院接受下颌阻生智齿拔除术的77例患者，随机分为对照组（31例）和观察组（46例）。入选标准：（1）所拔智齿属于阻生牙；（2）年龄18～50岁；（3）无全身系统性疾病；（4）3个月内无服用镇痛药物史；（5）患者均签订知情同意书；（6）研究经过医学伦理委员会批准。排除标准：（1）使用超声骨刀微创拔牙术的患者；（2）患有系统性疾病，如糖尿病、高血压及遗传性疾病等。其中对照组男20例，女11例，平均年龄（34.6±3.8）岁，其中近中、水平、垂直和倒置阻生分别为30、15、10和5例；观察组男28例，女18例，平均年龄（36.2±3.0）岁，其中近中、水平、垂直和倒置阻生分别为28、14、11和7例；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗及护理方法

两组患者均接受下颌阻生智齿拔除术，且患者术后对照组使用布洛芬缓释胶囊（上海信谊天平药业有限公司，H31022720，0.3g/次，2次/d）进行镇痛。观察组患者接受耳穴压豆法治疗，具体操作如下：选取牙、垂前、神门、屏尖作为主穴，皮质下、颌作为配穴。自耳廓由上而下、由内到外、从前到后进行消毒。一手固定耳廓，另一手压贴，用王不留行籽小方块胶布固定在耳穴部位，每次贴一侧耳廓。留籽3d，交待注意事项。留置期间嘱患者用手反复按压以刺激局部穴位，1～2min/次，2～3次/d，疼痛时可增加一次。

1.3 观察指标及疗效评价标准

采用视觉模拟评分（VAS）对两组患的疼痛进行评分。VAS具体评分标准[5]：0分，无疼痛感；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。疗效评价标准[6]：显效，患者手术当天无疼痛0分或者轻度疼痛1～3分，术后第一天、第二天无疼痛0分；有效，患者手术当天轻度疼痛1～3分，术后第一天、第二天无疼痛0分或者轻度疼痛1～3分；无效，未达到上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用专业软件SPSS17.0软件中处理本项研究中的所有数据，计量指标采用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验；P<0.05为两组指标之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分之间的比较

观察组患者术后6、24、48h的VAS评分分别为（3.543±2.868）、（3.075±2.364）和（1.266±1.941），均显著低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

两组患者接受相应的治疗后，观察组的治疗总有效率为89.1%，明显高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者术后头晕、恶心、伤口感染和凝血功能异常等不良反应发生例数差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活环境的改变以及饮食结构的变化等因素，人类咀嚼器官也随之退化，其中包括牙量与骨量不匹配，颌骨无法容纳所有牙齿，导致发育较晚的第三磨牙无法正常萌出而引起阻生，临床上最常见的为下颌第三磨牙阻生[7-8]。阻生牙容易引起冠周炎并可导致邻牙损伤受损，有时甚至出现周围骨组织膨隆，严重危害机体的健康[9]。因此，有必要及时对阻生牙进行治疗以避免患者的生活质量受到影响。

目前临床上对于阻生智齿多采取拔除手术，其中下颌阻生智齿拔除手术存在一定风险，需要在手术过程中掌握好角度，同时也要注意术中和术后并发症的发生[10]。研究显示，下颌阻生智齿拔除发生术后疼痛的可能性高达 75%，这可能是由于阻生牙解剖学位置较为特殊，手术过程中实施的诸如切割黏膜肌肉和牵拉伤口等操作均有可能损伤牙槽骨和周围软组织，致使组织出现肿胀和局部压力升高，最终引起疼痛[11-12]。因此，有必要对下颌阻生智齿拔除术后疼痛进行针对性预防。

传统的术后镇痛方式可能导致患者出现恶心、嘔吐、头晕、皮肤瘙痒甚至出现呼吸抑制等不良反应[13]。近年来，不少研究显示中西医联合镇痛取得了令人满意的效果[14-15]。耳穴压豆是通过其疏通经络，推动、驱散病灶中郁滞的气血和病气，调节脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到治疗疾病目的的一种操作方法[15]。为使局部达到持续刺激，临床采用王不留行籽附在耳穴部位，耳穴压豆取穴，主穴选取牙、垂前、神门、屏尖，配穴选取皮质下、颌，选用不同的穴位可以达到不同的诊疗目的。如选取牙可缓解牙痛；选取垂前可缓解神经衰弱等[16]。在本项研究中，我们发现，与对照组患者相比，观察组患者术后6、24和48h的VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05），观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。这可能是由于耳穴压豆法可以降低患者应激反应，改善患者机体状态，从而更好地进行镇痛。此外，我们选取的神门穴可缓解各种痛证和失眠，屏尖穴可缓解疼痛发热症状，皮质下可改善大脑皮层功能紊乱所致的疾病，耳穴压豆通过持续刺激耳部穴位，抑制相应脏腑的兴奋状态而达到持续治疗的作用。此外，两组患者术后头晕、恶心、伤口感染和凝血功能异常等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。提示说明耳穴压豆是安全可靠， 可以减少对于药物镇痛的依赖， 以降低药物使用量、 减少药物不良反应。

综合以上结果，我们认为耳穴压豆治疗法比术后常规镇痛更能有效的在智齿拔除术后发挥镇痛作用，且安全性较高，在临床实施下颌阻生智齿拔除术的过程中值得推广应用。

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（收稿日期：2017-03-09）