小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察

倪如飞?刘涌?刘国栋?董志芳?谢威

[摘要] 目的 分析小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床效果。方法 本次研究中选择60例进行腰硬联合麻醉的急诊剖宫产患者作为研究对象，分为甲组和乙组，分别采用大剂量罗哌卡因复合芬太尼和小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导，对效果进行分析。 结果 乙组的各项时间明显少于甲组，乙组的不良反应率明显低于甲组，对甲组和乙组的治疗效果进行分析，乙组的麻醉效果明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对接受腰-硬联合麻醉的急诊剖宫产患者采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导，其优势明显，整体满意度比较高，因此值得推广和应用。

[关键词] 小剂量；罗哌卡因；芬太尼；腰-硬联合麻醉；剖宫产

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-90-03

Clinical observation of small dose of ropivacaine combined with fentanyl-hard combined anesthesia for emergency cesarean section

NI Rufei LIU Yong LIU Guodong DONG Zhifang XIE Wei

Department of Anesthesiology，Foshan Maternal and Child Health Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of low-dose ropivacaine compound fentanyl-hard combined anesthesia for emergency caesarean section. Methods 60 cases with waist hard joint anesthesia emergency cesarean section patients were selected as the research object，and they were divided into group A and group B，and large dose ropivacaine combined with fentanyl and small dose ropivacaine combined with fentanyl were used respectively.The effect was analyzed. Results The time of group B was significantly less than that of group A.The adverse reaction rate of group B was lower than that of group A.The effect of the anesthetic effect of group B was significantly higher than that of group A.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the patients with emergency cesarean section with combined spinal epidural anesthesia，Induction of anesthesia with low dose ropivacaine combined with fentanyl has obvious advantages.Its overall satisfaction is higher.Therefore，it is with popularization and application.

[Key words] Small dose；Ropivacaine；Fentanyl；Combined spinal epidural anesthesia；Caesarean section

臨床实践证明，剖宫产的发生几率比较高，根据麻醉方式的具体要求可知，在实践阶段要掌握麻醉形式的具体要求，根据护理方式和模式要求进行，按照实际情况给予麻醉，保证后续治疗的合理性[1]。为了分析小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床效果，选择60例进行腰硬联合麻醉的急诊剖宫产患者作为研究对象，给予不同剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导，对效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中选择2016年1月～2017年1月我院收治60例进行腰硬联合麻醉的急诊剖宫产患者作为研究对象，分为甲组和乙组，见表1。

本次研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情并同意。根据上述数据可知，两组患者的常规性资料对比无明显差异，组间数据可以进行研究和分析。

1.2 方法

本次研究中甲组采用大剂量罗哌卡因（AstraZeneca AB，2402H0209），复合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）进行麻醉诱导，选用16mg 0.5%的罗哌卡因和5?g芬太尼进行蛛网膜下腔注射。乙组给予小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导，12mg 0.5%的罗哌卡因和5?g芬太尼进行蛛网膜下腔注射，控制注药速度为0.1mL/s。术中对各项指标进行评价。

1.3 效果评价指标

在本次研究中对临床评价效果进行分析，采用本院自拟的评价指标对效果进行分析，显效：不存在其他炎症，生活质量明显提升，患者状态恢复正常。有效：患者预后恢复明显，相关炎症缓解。无效：麻醉效果不明显，甚至存在其他炎症。总有效率=显效+有效例数[2]。

1.4 评价指标

本研究中对感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间进行分析。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项治疗时间比较

本研究中对感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间进行分析，乙组的各项时间与甲组相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者不良反应情况比较

在本次研究中对甲组和乙组的不良反应进行分析，乙组的不良反应率明显低于甲组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 甲组和乙组的治疗效果分析

在本次研究中对甲组和乙组的麻醉效果进行分析，实践证明，乙组的总有效率86.7%，甲组的总有效率66.7%，乙组的麻醉效果明显高于甲组，，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急诊剖宫产指的是在有限时间内挽救母婴生命的手术形式，在手术阶段对麻醉要求比较高，需要做好基础麻醉工作，赢得手术抢救时间。剖宫产是当前临床常见的一种外科手术形式，对女性的身体健康有一定的影响，急诊剖宫产的发生几率比较高，针对其特殊性，在后续干预指导过程中要按照急诊护理措施和要求实施[3-4]。麻醉诱导起到重要的作用，但是在实践过程中需要了解适应症，胎儿窘迫是重要因素，可以发生于各个时期，尤其是后期以及镇痛后，胎儿窘迫的原因有很多，包括：脐带绕颈、胎盘功能不良等，如果产妇自身存在高血压、糖尿病或者其他症状，也会对胎儿造成影响。产程迟滞也是重要因素，指的是产程延长，初产妇宫颈扩张时间比较长，大约需要14～16h，超过20h则为产程迟滞，产妇比较辛苦，由于镇痛持续一段时间，不得已需要改成剖宫产[5]。

罗哌卡因是当前应用广泛的一种药物类型，具有毒性小的特点，在急诊剖宫产中起到突出的作用。此外该药物的浓度比较低，会出现运动分离的现象，有助于患者术后尽快活动。考虑到用药模式的具体要求可知，在实践阶段要提前对患者病症进行分析，根据疾病演化趋势进行预后治疗，保证治疗的合理性和有效性。罗哌卡因对子宫和胎盘无明显的影响，考虑到用药实际情况，必须对患者的病理和生理指标进行掌握，按照后续治疗模式要求进行，保证麻醉的有效性[6-8]。剖宫产手术由于产妇特殊的病理生理改变，会出现脑脊液降低的现象，针对后续用药指导的具体要求可知，为了避免出现其他不良炎症，必须做好用药灵敏度调查工作，对比例、剂量和容量等进行调整[9]。

近些年来随着临床麻醉医学的不断发展，小剂量罗哌卡因复合芬太尼的麻醉诱导优势比较明显，已经得到越来越多人的认可[10]。很多产妇心理压力比较大，麻醉诱导前容易产生焦虑和烦躁的情绪，因此需要进行适当的指导和帮助，告知患者腰硬联合麻醉的优势，提升患者的认知度，进而达到理想的麻醉效果[7]。在本次研究中对大剂量罗哌卡因复合芬太尼和小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉诱导效果进行分析，实践证明，小剂量的优势更为明显。麻醉药物的有效应用起到突出的作用，对药物剂量有严格的要求，针对剖宫产控制以及其他要求可知，如果药物剂量掌握不合理或者存在麻醉不当或者其他现象，会影响剖宫产的效果，甚至增加临床治疗难度[11]。因此在后续干预治疗过程中，必须对患者病情进行分析，等到全身麻醉后，考虑进行手术。小剂量的麻醉方式对患者不会有太大的影响，如果药物剂量掌握不当，势必对产妇造成影响，因此医护人员必须引起重视，掌握用药剂量，合理进行治疗，进而提升后续治疗效果，保证母婴健康[12]。

本研究中对感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间进行分析。乙组的各项时间与甲组相近，差异无统计学意义（P>0.05），具有满意的麻醉效果。乙组的不良反应率明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产中起到重要的作用，能让患者尽快苏醒，不良反应少[13-15]。

综上所述，急诊剖宫产中应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉，其优势明显，并发症比较少，值得推广和应用。

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（收稿日期：2017-06-10）