经皮肾脏穿刺术后并发尿潴留的原因分析及护理改进

宋利媚?王利平

[摘要] 目的 探讨肾脏穿刺后引发尿潴留的原因分析及护理改进。 方法 选取2015年8月～2016年8月我院行肾穿刺活检术患者665例作为研究对象，采用病例对照研究方法，将术后发生尿潴留患者作为观察组，未发生尿潴留患者作为对照组，运用单因素分析和多因素Logistic回归分析两组患者术后尿潴留相关危险因素。 结果 本研究665例行肾穿刺活检患者中，有35例术后发生尿潴留，尿潴留发生率为5.26%。两组患者在性别、年龄及术后饮水量等方面差异未见统计学意义（P>0.05）。观察组患者术前进行规范化床上排尿训练（执行率）18例（51.28%），对照组患者术前进行排尿练习560例（88.97%），两组术前排尿练习差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后卧床时间（5.63±1.14）h长于对照组的（4.22±0.89）h，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示：术前规范化床上排尿训练、卧床体位、仰卧时間是肾穿刺术后合并尿潴留的独立因素。 结论 术前规范化床上排尿训练、卧床体位、仰卧时间是肾穿刺术后引起尿潴留的独立因素，可导致尿潴留的发生，医护人员应根据患者实际症状，针对性的开展术前宣教、训练等有效护理措施，并实施心理干预护理，术后通过调整卧位、卧床时间，合理应用排尿药物，热敷和按摩腹部等护理措施，预防和避免患者出现排尿困难，使患者术后尿潴留的发生率下降。

[关键词] 肾穿刺活检术；尿潴留；护理；危险因素

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-166-04

Analysis of causes of urinary retention after renal puncture and nursing improvement

SONG Limei WANG Liping

Renal Medicine， the People's Hospital of Guangdong Province， Guangdong， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To explore the causes of urinary retention caused by renal puncture and nursing improvement. Methods 223 patients from August 2015 to August 2016 in our hospital underwent renal biopsy were selected as the research object. By the method of case-control study， patients with the incidence of postoperative urinary retention were as the observation group， patients without the occurrence of urinary retention were as control group. The single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of patients with postoperative urinary retention. Results In this study， 665 cases of renal biopsy in patients with urinary retention occurred in 35 cases， the incidence of urinary retention was 5.26%. There was no significant difference in gender， age and the amount of drinking water between the two groups （P>0.05）. In observation group， there were 18 cases （51.28%） before surgery， in control group， there were 560 cases （88.97%） before the operation of urination exercise. The preoperative urination exercise difference of two groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative bed time of observation group was （5.63±1.14） h， which was longer than that of control group （4.22±0.89） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that preoperative training， bed position and bed rest time were independent factors of urinary retention after renal puncture. Conclusion Preoperative standardized urination training， bed position and supine time are independent factors causing urinary retention after renal biopsy. They can cause the occurrence of urinary retention. The medical personnel should be based on the actual symptoms of patients， in order to carry out preoperative education and training effective nursing measures， and the implementation of psychological nursing， postoperative bed time， by adjusting the position， rational use of urination drugs， hot compress and massage abdomen nursing measures such as prevention and avoidance of patients with dysuria， make patients the incidence of postoperative urinary retention decrease.

[Key words] Renal biopsy； Urine retention； Nursing； Risk factors

肾穿刺活检术是临床对肾脏各种疾病诊断、治疗及预后评价的重要手段。目前B超引导下经皮肾穿刺活检术是临床上常采用的检查手法，但因其检查过程中对机体造成创伤，可导致出血、感染等严重的并发症[1-2]。尿潴留是肾穿刺术后最常见的并发症[3]，其不仅在生理上还在心理上给患者带来

痛苦，同时还影响医护人员对患者术后早期尿液的观察，直接影响对患者肾穿刺效果及预后恢复情况的判断。本研究通过分析肾穿刺活检术后尿潴留的危险因素，探讨改善有效的临床护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院行腎穿刺活检术患者665例作为研究对象，其中男466例，女199例，年龄33～70岁，平均年龄（43.4±8.4）岁，其中肾病综合征、慢性肾炎综合征、慢性肾功能不全急性加重、狼疮性肾炎、2型糖尿病性肾病、蛋白尿、血尿、药物性肾病分别214例、198例、73例、59例、42例、37例、29例和13例。其中术后发生尿潴留35例，约占总例数的5.26%。

1.2 方法

采用病例对照研究方法，将术后发生尿潴留患者作为观察组，未发生尿潴留患者作为对照组。研究因素包括患者性别、年龄、术前训练、术后饮水量、卧床时间、穿刺点疼痛及仰卧体位。

1.3 护理方法

Ⅰ术前对患者进行常规基础护理，并根据患者的意愿，对其展开床上排尿训练同时指导其排尿技巧。Ⅱ心理护理：肾穿刺是一项有创伤性诊断检查，患者对其存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，针对患者这种心理，医护人员应对患者表示理解、关心，向患者及家属讲解肾穿刺的目的、安全性及对疾病诊断及治疗的临床意义。与患者多沟通介绍成功经验及病例，获得患者的信任和配合。Ⅲ术后护理：叮嘱患者多饮水，术后6h内采用平卧，腰部固定不动，上下肢可适当的活动，术后6h后改变患者卧位，为患者营造良好的排尿环境。协助患者行仰卧位，要求患者卧床24h下床活动。并根据患者的实际情况给予适当的补液支持，避免血凝块的发生，防止尿道梗阻[4-5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析整理，计量资料以（）的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析肾穿刺活检术后并发尿潴留危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾穿刺活检术后并发尿潴留的单因素分析

行肾穿刺665例患者中有35例发生尿潴留，其中男22例，女13例。单因素分析结果显示，术前排尿训练、术后卧床时间及仰卧体位对肾穿刺活检术后发生尿潴留密切相关，如表1所示。

2.2 肾穿刺活检术后并发尿潴留多因素分析

Logistic回归分析结果显示，术前排尿训练、术后卧床时间及卧床体位是影响肾穿刺后并发尿潴留的独立因素，如表2所示。

3 讨论

近年来，因经皮肾活体组织学检验具有准确定位、较高取材率、少并发症等优势，已成为明确肾小球疾病病例类型和病变程度的必要手段，同时用于指导其治疗过程及提示其预后恢复情况[6-7]。由于肾穿刺后强调患者多饮水，同时需绝对卧床休息，导致患者在短时间内摄入大量水，经常使患者发生排尿困难，甚至尿潴留。对于肾穿刺后发生尿潴留的原因及护理对策成为护理研究热点。

3.1 原因分析：患者因排尿模式改变引发尿潴留

男性患者因其生理结构使其习惯于站立姿势下进行排尿，肾穿刺术后需绝对的卧床休息，且大小便均只能在床上进行，而长时间的卧床和肢体活动受限，使患者在排尿姿势改变的情况下出现排尿障碍。患者自觉生活能自理而轻视术前排尿训练指导，加上术后患者紧张、唯恐尿床等心理因素导致其排尿不畅。术后因患者平卧位时膀胱位置变低，无重力作用，易引起排尿困难。术前排尿训练是让患者熟悉卧床排尿，主观的体验膀胱充盈及排尿的感觉，有助于患者术后卧床排尿成功。穿刺后由于神经紧张而导致交感神经兴奋，逼尿肌收缩无力，引起排尿困难，且因其腰背疼痛使患者不敢使用腹压，进而加重了尿潴留。肾穿刺后卧位4h，患者由于长时间保持一个卧床姿势使其觉得极度不适，不能耐受这种状态而导致排尿障碍是肾穿刺术后4～6h内发生尿潴留的主要原因。在宣教过程中，由于护士宣教不到位或者患者配合力度不够，均可造成术后尿潴留的发生。

3.2 术前排尿训练、术后卧床时间及卧床体位是术后发生尿潴留的独立危险因素

3.2.1 术前排尿训练 一直以来，肾穿刺活检术前对患者进行心理疏导和床上排尿指导深受广大护理同仁的肯定。但在临床工作中常有患者不愿意配合训练或是护士对一些细致工作来不及对患者进行心理干预。本研究表明术前进行排尿训练患者肾穿刺术后发生尿潴留的危险性下降67%（OR=0.331，95%CI：0.116～0.796）。因此，护理人员应鼓励患者进行术前排尿训练是十分必要的。

3.2.2 卧床时间 肾穿刺术后的护理做法：肾穿后纱块覆盖伤口后病人平卧，取中单垫于伤口下，利用病人自身的压力来加压伤口，六小时后可取侧卧位，丢弃中单。本研究结果表明，术后绝对卧床6h后推迟下床活动时间是术后发生尿潴留的独立高危因素，相对危险度为2.968，95%CI：1.769～4.923。因此，随着肾穿刺活检术的日趋成熟，结合患者的实际情况，在没有出现其他并发症的情况下，鼓励患者在绝对卧床6h后下床活动。

3.2.3 卧床体位 有文献表明[8]，根据患者肾穿刺活检术后卧位的选择有着相应的护理措施。譬如：肾穿刺术后直接仰卧；先俯卧4h，再仰卧至24h；这两种方法均使用沙袋压迫6～8h，同时腹带加压包扎24h。肾穿刺后采用何种卧位是术后发生尿潴留的独立危险因素之一。以往研究表明[9]，肾穿刺后绝对俯卧4h，由于长时间保持同一卧位姿势，是患者感觉极度不适，不能耐受这种状态而导致排尿障碍是肾穿刺术后4～6h内发生尿潴留的主要原因。本研究结果也表明，俯卧时，由于脏器受到压迫，肾血流量减少，影响尿液的形成，同时由于俯卧导致机体不适和紧张，引起尿潴留发生的主要因素。

3.2.4 其他因素 本研究结果表明，观察组中穿刺点疼痛虽高于对照组，但两者间未见显著性差异。术后患者因穿刺点疼痛而不能自主排尿或怕疼不能充分使用腹压，导致膀胱过度充盈，造成排尿无力感；剧烈疼痛又导致患者焦虑、恐惧等情绪，进而引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。因此，护理人员应对肾穿刺术后患者疼痛观察并给予相应的护理。另外，术后强调患者要在短时间饮用大量水为目标，促使膀胱在短时间内充盈，尽早排尿，以利于观察出血情况及尿路梗阻情况了，及时对尿路进行冲洗。有研究表明[10-11]，术后早期鼓励患者多饮水，有轻度利尿，可使神创伤处出血形成的残血块和血凝块随着尿液排出体外，防止尿路梗阻。护士在宣教过程中，因态度问题或是讲解不详细，导致患者不愿意配合或不知如何在床上小便，均可导致患者术后尿潴留发生率上升。因而，在宣教过程中，应选取态度良好，讲解详细，并协助患者术前床上小便练习，同时对不愿配合的患者进行心理疏导，术后采用拉帘等遮挡为患者营造一个合适的排尿环境。

3.3 小结

肾穿刺活检术目前被广泛应用于临床肾疾病当中，且其应用价值得到临床肯定。但因其创伤性，可诱发出血、感染等并发症。因此，术后要求患者绝对卧床休息和饮用大量水，但短时间内以摄入大量饮用水为目标，患者难免出现排尿困难，甚至出现尿潴留。另外，患者由于疼痛影响不敢充分的利用腹肌收缩，增加腹压，压迫膀胱产生尿意，以致腹压排尿无法被正常使用，从而出现尿潴留[12-13]。因此，减少尿潴留应从细微做起，给予患者科学的护理。本文从性别、年龄、排尿训练、仰卧体位、卧床时间、术后饮水量、穿刺点疼痛等方面分析肾穿刺术后出现尿潴留的危险因素。本研究结果表明，性别、年龄、术后饮水量、穿刺点疼痛等方面，两组未见显著性差异；而观察组在排尿训练、仰卧体位、卧床时间与对照组存在显著性差异。本研究665例行肾穿刺活检患者中，有35例术后发生尿潴留，尿潴留发生率为5.26%。提示术前是否进行排尿训练、卧床体位的选择、仰卧时间长短是术后发生尿潴留的独立危险因素。因此，在术后应根据患者的实际情况要求患者卧床24h后尽早下床活动锻炼。总之，术后尿潴留的发生是由于多种因素共同作用引起的，要有针对性的对其采取相应的护理措施，譬如：腹部热敷、调整卧床时间及体位及服用利尿药物、按摩等，减少排尿困难发生情况，避免术后发生尿潴留[14-15]。

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（收稿日期：2017-05-04）