儿童“发烧感冒”,原来是患了脂肪肝

2017-08-18 08:21王振坤
家庭百事通·健康一点通 2017年8期
关键词:活动量心肌炎脂肪肝

王振坤

7岁的祥子得了感冒,发烧到38.6℃,只好住进医院儿科治疗。后来,他又觉得“心里不好受”,医生给他听诊,怀疑他有心肌炎,便又给他进行了心电图检查,并抽血化验“心肌酶谱”,结果都有问题。祥子被医生诊断为“感冒合并心肌炎”,还得在儿科继续治疗。

感冒合并心肌炎在儿童中是常见病,大多数都可治愈。但祥子的爸爸、妈妈总是提心吊胆,怕出现麻烦。然而,祥子住院近2个月,心肌炎的症状明显好转,“心肌酶谱”也正常了,只是转氨酶(ALT)不下降,一直大于正常值上限的2~3倍。

ALT升高最常见的原因是肝损伤,难道说祥子又得了肝炎?但化验他的血液并没有发现任何肝炎病毒的标志物。

祥子的主管医生请肝病科医生前来会诊。由于祥子是个肥胖儿童,他的血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都高于正常值,又进行了B超检查,最后证明他有脂肪肝。

经过综合分析,排除了他患小儿病毒性肝炎、儿童自身免疫性肝炎和其他肝病,可以确诊为儿童脂肪肝。“儿童也可以得脂肪肝?”祥子的爸爸和妈妈听到结果后非常惊恐,这可怎么办呀?

儿童脂肪肝

主要是肥胖惹的祸

近些年来,我国的肥胖儿童不断增加,国内有人检查单纯性肥胖儿童,发现他们的血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显高于健康儿童,并常伴有脂肪肝,均为非酒精性脂肪肝。

美国在《非酒精性脂肪肝指南》中提到,2~19岁人群中脂肪肝发病率为9.6%。日本研究者发现,在228例6~15岁肥胖儿童中,有脂肪肝的占24%,在欧洲国家也有不少儿童脂肪肝的报告。

儿童肥胖本身就是对健康的一大威胁,可导致成年期肥胖,由肥胖所至的高血压病、冠心病等心血管疾病也会增加。而儿童脂肪肝可由单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎,再由脂肪性肝炎发展为肝硬化。国内已观察到儿童脂肪性肝硬化病例,严重的脂肪性肝硬化同样会引起死亡。

儿童脂肪肝还与糖尿病有密切关系,脂肪肝常有“胰岛素抵抗”现象。虽然胰岛素分泌是正常的,但却不能发挥调节血糖作用,使血糖升高引起糖尿病。血糖不能很好得到控制,又能使脂肪分解,肝脏利用脂肪酸合成过多的甘油三酯,沉积在肝脏,进一步加重脂肪肝。儿童在脂肪肝和糖尿病的夹击下,健康状态会每况愈下。

对肥胖儿童的监察,

部分脂肪肝可早发现

早期发现儿童脂肪肝最重要的一点是对肥胖儿童的监察,儿童脂肪肝大多发生在肥胖儿童身上。所谓“肥胖儿童”就是指儿童真实体重超过标准体重20%,肥胖越明显,脂肪肝的发病率也越高。不要等到非常肥胖时,才想起来孩子是否得了脂肪肝。对肥胖儿童或单纯性肥胖,下列检查有助于早期发现脂肪肝:

1.定期检查肝功能。主要看ALT是否升高,如果ALT升高,在排除其他原因后,就要考虑肝脏有炎症。肥胖儿童伴有ALT升高,多数情况是脂肪肝。

2.B超检查。这是一种无创伤性也是最简便的检查,儿童也易于接受,可发现儿童肝脏有脂肪浸润,确诊脂肪肝。CT也可發现脂肪肝。

3.肥胖儿童要定期检查血糖、血脂,如有增高则更支持脂肪肝的诊断,同时对了解孩子的代谢情况也有帮助。

4.儿童的ALT升高,还要排除病毒性肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎,所以应当检测乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg、HBV DNA等)和丙肝病毒标志物(抗-HCV、HCV RNA),还需要排除自身免疫性肝病、儿童代谢性及遗传性肝病。

5.儿童脂肪肝没有特异性症状,孩子可能有腹痛、乏力等表现。

6.如诊断不清,多种病因,怀疑肝毒性药物或慢性遗传性肝脏疾病,可考虑肝穿刺活检,一般情况不推荐肝活检。

预治有两条“路”可走

儿童脂肪肝的防治没有捷径可走,最现实最重要的有两条:一是增加活动量,二是饮食干预。

增加活动量 活动量是每一个家长最先要考虑的事情。增加活动量可消耗体内过多的脂肪,体重也就下降了,脂肪肝也会跟着逆转。但是增加活动量要循序渐进,不能操之过急。一开始就是大活动量,肥胖儿童往往感到不适应,甚至拒绝再参加活动。同时还需注意,增加活动量必须持之以恒,才会收到效果。肥胖儿童几乎都不愿意活动,越是不爱活动,也就越肥胖,形成恶性循环。妈妈、爸爸和肥胖儿童都要下决心,有困难要克服,活动起来,胜利就在前头。增加体力活动如有专门人员指导就更好了。

饮食干预 儿童肥胖与成人肥胖不一样,儿童肥胖不能采取“饥饿疗法”“半饥饿疗法”进行饮食干预,这是因为孩子正处于生长发育的旺盛时期,节食不当可引起营养不良和其他严重后果。对于极度肥胖儿童伴有脂肪肝者,一定要请专业人员指导,科学控制饮食。对不是极度肥胖儿童伴有脂肪肝者,只需进行“饮食干预”,重点在晚餐,孩子有饥饿感可吃些水果、蔬菜、汤类等低热量食物,不进食其他食物。晚餐进食顺序是先吃蔬菜、水果、汤类,后吃主食,减慢进餐速度,睡觉前不得吃东西,平日不得进食膨化食品、果冻、糖果之类零食。对饮食的干预也要循序渐进,不能立即大量减食,开始时可松一些,以后就要严格控制,这样才会取得成功。

大多数肥胖儿童通过增加活动量和饮食干预,都能使体重降下来,脂肪肝也会随着好转或消失。注意,儿童每周减轻体重不得超过500克,因为体重下降过快可能影响儿童的身体健康。

儿童不可用减肥药

儿童切记不可以服用各种各样的减肥药,什么“减肥茶”“减肥饮料”“减肥食品”等等都不适合儿童应用。一是因为这些东西没有确实的效果,二是其可能影响儿童的身体发育,甚至引起疾病。有人报告,肥胖儿童服用维生素E有一定好处,它是一种抗氧化剂,可以抑制体内脂质过氧化,参与肝脏脂肪代谢,保护肝细胞,改善和减轻脂肪肝。但维生素E的应用剂量一定要在医生指导下严格掌握,不得过多服用。

猜你喜欢
活动量心肌炎脂肪肝
瘦人也会得脂肪肝
脂肪肝 不简单
北京地区泌乳母牛活动量的群体规律及其影响因素分析
脂肪肝治疗误区须谨防
如何快速消除脂肪肝
童年活动量大 运动习惯保持
奶牛发情期活动量变化规律研究
实验动物活动量采集与节律分析系统设计
清热利湿法联合中医辨证施护治疗病毒性心肌炎
左卡尼汀治疗心肌炎的临床价值及不良反应观察