扩大医保报销对慢性髓性白血病治疗的影响
——一项基于真实世界数据的卫生经济研究

陈苏宁范长生盛广影张 日苗 瞄吴德沛陈正淳熊腾滨曲姝丽

（1苏州大学附属第一医院血液科 苏州 215006；2北京医药卫生经济研究会 北京 100069；3艾美仕市场调研咨询(上海)有限公司 上海 200041）

扩大医保报销对慢性髓性白血病治疗的影响
——一项基于真实世界数据的卫生经济研究

陈苏宁1范长生2盛广影1张 日1苗 瞄1吴德沛1陈正淳3熊腾滨3曲姝丽3

（1苏州大学附属第一医院血液科 苏州 215006；2北京医药卫生经济研究会 北京 100069；3艾美仕市场调研咨询(上海)有限公司 上海 200041）

目的：本研究旨在从社会角度评估江苏省将治疗慢性髓性白血病（CML）的靶向药物格列卫和达希纳纳入医保支付范围的效果。方法：基于医院的实际临床效果和成本数据，建立决策分析模型，模拟靶向药物纳入报销前后CML患者的长期治疗效果和对社会经济负担的影响。结果：临床病例分析发现格列卫和达希纳纳入报销后患者的主要分子学反应（MMR）和完全细胞遗传学反应（CCyR）达标率均显著提高，积极进行疾病监测（每年的实时定量PCR监测频率达到3次及以上）的患者MMR达标率也显著增高。模型分析显示靶向药物纳入医保后5年的人均质量调整生命年增加了39%，随着靶向治疗的广泛使用，虽然平均医疗支出增加了58,264元，但社会总成本包括患者和看护者的劳动力损失减省了99,565元。结论：靶向药物格列卫和达希纳纳入报销的确提高了CML患者的期望寿命和生存质量，减少了患者和看护者的劳动力损失，节省了治疗CML的社会总成本。

慢性髓性白血病；医疗保险；真实世界数据；卫生经济；决策分析

1 疾病及治疗

慢性髓性白血病（CML）是一种骨髓造血干细胞克隆性恶性血液肿瘤，全球发病率约0.65/10万，占成人白血病患者的15%。CML在各年龄段均可发病，中国的CML患者较西方更为年轻化，发病时中位年龄为45岁-50岁[1-5]。CML的病程可分为慢性期，加速期和急变期。我国CML患者确诊时，约90% 处于慢性期（未治疗患者中位生存2-6年）。但是如果延误治疗，慢性期患者都会逐渐恶化进展到加速期（加速期中位生存时间1-1.5年）或急变期（急变期中位生存时间3-6个月），生存时间缩短，治疗成本成倍增加，给患者和其家庭带来沉重的负担[6-11]。

在靶向药物出现之前，CML的传统药物疗法为干扰素治疗和羟基脲治疗，其目的在于取得血液学缓解，虽然疾病会有一定程度缓解，但长期生存率仍不满意，且副作用常见。格列卫®（伊马替尼）作为CML第一个靶向药物，口服酪氨酸激酶抑制剂（T KI），可特异性结合bcr/abl融合蛋白，降低其活性，选择性抑制CML患者的肿瘤细胞增殖和诱导其凋亡。目前观察时间最长、纳入患者最多的国际性多中心临床试验I R I S研究已经证明使用格列卫®治疗的CML患者8年总存活率能够达到85%，且表现出良好的长期使用的安全性和耐受性[6]。格列卫®是CML治疗史上的革命，将CML从一个致命性疾病转化为可控可治的慢性疾病，而第二代T KI达希纳®（尼洛替尼）则在治疗CML上更进一步，帮助患者获得更快、更深的分子学反应[12]。2016版的《中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南》，国际上最新版的《慢性髓性白血病NC C N肿瘤学临床实践指南》和欧洲《ELN指南推荐》已将伊马替尼和尼洛替尼推荐为CML的首选治疗药物[12]。目前，已有多个国家分别从不同角度分析对比了CML靶向药物与传统药物治疗的经济性[7-10]，比如来自美国和中国的研究都发现格列卫®(伊马替尼)相对于干扰素对治疗初诊CML患者具有较高的成本效果优势[9,11,12,13]。

中国CML诊疗指南同时推荐在进行靶向治疗期间应定期进行血液学、分子及细胞遗传学监测，并参照符合中国人特点的CML患者治疗反应标准进行治疗效果评估，随时调整治疗方案。早期的分子遗传学反应对治疗方案的选择至关重要。治疗效果欠佳或失败的患者在评价治疗依从性、药物耐受性、合并用药的基础上，应适时更换新一代的靶向治疗药物。

2 政策背景及研究目的

2012年，江苏省率先在各新农合统筹地区全面开展20种重大疾病的保障工作，格列卫®和达希纳®作为治疗CML的靶向药物被纳入报销，由新农合支付限额范围内发生的实际费用的70%[14]。2013年，江苏省为解决“因病致贫、因病返贫”的问题又将格列卫®和达希纳®纳入医保基金支付范围，城镇职工报销75%，城镇居民报销70%。此外，中华慈善总会开展的“格列卫患者援助项目（GIPAP）”对非低保患者在承担3个月格列卫®的药费后，免费援助9个月的治疗药品。“达希纳患者援助项目（TIPAP）”对非低保患者在承担了3个月达希纳®的药费后，免费援助12个月的治疗药品[15,16]。这些报销政策和慈善援助活动很大程度上降低了慢粒患者的经济负担，提高了药物利用的依从性，对于临床合理用药起到了非常积极的作用[17]。

针对以上报销政策的评估，目前国内尚无报道。本研究通过回顾性地收集苏州大学附属第一医院（简称苏附一）的实际临床数据，通过构建药物经济学模型，从社会角度分析了格列卫®和达希纳®纳入报销后5年的成本和效果影响。

3 研究方法

3.1 数据收集

本研究的患者来源于2011年1月至2014年12月间在苏附一血液科接受治疗的335位CML患者的病例报告，其中靶向药物纳入报销后225名患者，纳入报销前110名患者，两组患者的一般资料中，人口统计学数据无统计学差异；临床基线参数中只有外周嗜碱粒细胞计数具有统计学差异。CML患者接受药物治疗过程中的疗效评价包括完全细胞遗传学反应（CCyR），表示治疗后骨髓或外周血中检测不到含有异常费城染色体的细胞；以及主要分子学反应（MMR），表示治疗后经过实时定量PCR（聚合酶链反应）技术检测到的白细胞中的bcr-abl基因水平很低（≤0.1%）。《指南》中明确定义了临床治疗12个月的最佳反应是达到MMR，而如果12个月未达到CCyR则表明治疗失败[12]。研究证明，TKI治疗早期的细胞遗传学和分子学反应程度与患者远期的无疾病生存和总生存有显著相关性[18]。患者的临床效果数据经过chi-squared检验及t检验，对靶向药物有无保险覆盖、PCR监测频率和临床效果指标MMR以及CCyR的关系进行logistic回归分析，并对患者性别、年龄及基线的Sokal积分①年龄、白细胞计数、嗜酸粒细胞计数、肝脾大小、贫血程度、血小板计数等因素与CML患者的预后密切相关。1984年S o k a l提出预后积分公式。其公式表述如下：S o k a l积分=e x p[0.0116(年龄-43.4)]+0.0345(脾脏大小-7.51)+0.188[(血小板计数／700)^2—0.563]+0.0887(原始细胞-2.1)。其中血小板计数以×10^9／L为单位，年龄以岁为单位，脾脏大小为肋缘下c m值。该积分<0.8为低危，0.8-1.2为中危，>1.2为高危。进行校正。所有统计学分析在预测统计分析软件P AS W18.0中进行。

3.2 模型介绍

本研究基于社会视角，构建药物经济学决策分析模型。模型包括了决策树模型和Ma r k o v模型两部分（见图1）。决策树模型中有3条CML初始治疗路径分支，分别为靶向药物、干扰素和羟基脲，格列卫®和达希纳®纳入报销前后初始治疗路径中的患者比例会发生改变。Markov模型则将疾病划分为多个不同健康状态，模拟各状态在较长一段时间内疾病进展的转归。模型推导的时间跨度为5年，分别计算格列卫®和达希纳®报销与否两种情形的成本及临床效果。由于5年的时间跨度使治疗成本和产出在价值上产生差别，因此对模型中的成本和健康产出使用3%的贴现率进行贴现。

3.3 模型参数

模型中各项参数包括疗效数据、患者比例以及流行病学基线参数，主要来源于医院患者临床病例；其他的参数包括各疾病状态的转移概率、不良反应发生的概率、以及各疾病状态的健康效用值，主要来源于文献研究和专家访谈，其中参考的国际多中心药物临床试验包括IRIS、ENESTND、DASISION等大型研究[19-29]。由于模型采用了社会视角，模型中的成本数据除了包括直接医疗成本，如药物成本、不良反应成本、患者门诊及住院费用、实验室检查费用、骨髓或造血干细胞移植费用以外，还包括间接成本，即患者及其看护者的劳动力损失成本（或为护工成本）。

图1 药物经济学模型结构及CML治疗路径示意图

4 结果

4.1 靶向药物纳入报销对临床疗效的影响

分析结果显示，靶向药物纳入报销后患者12个月获得MMR的比例从37.5%增至50.4%，获得CCyR的比例从62.8%增至80.7%（见图2），差异统计学显著（p<0.05）。

4.2 模型分析靶向药物纳入报销后5年对CML治疗的成本和临床效果影响

经过模型运算结果显示，格列卫®和达希纳®纳入报销5年，CML患者的平均治疗成本累计增加了58,264元，但是社会总成本累计减省了99,565元。一方面由于更多的患者使用格列卫®作为一线治疗药物，从而预后更好，节省了大量的移植费用；另一方面，由于使用靶向药物治疗基本不影响正常的生活和工作，患者及其看护者的劳动力损失得以显著降低。临床效果方面，CML患者经过治疗后所获得的人均“质量调整生命年”增加了39%。治疗成本的节约及临床效果的提高表明靶向药物纳入报销具有成本效果优势（见表1）。

模型计算中还分别推导了格列卫®和达希纳®有无纳入报销1至5年的人均治疗成本及构成（见图3），可以看出靶向药物纳入报销1-5年累积的人均社会总成本是比不纳入报销有所下降的。

图2 纳入报销对CML患者12个月获得MMR和CCyR的影响

表1 靶向药物纳入报销后5年CML治疗的平均成本和临床效果

图3 靶向药物纳入报销前后人均社会累计成本构成及1-5年趋势

5 讨论

《中国慢性白血病诊断与治疗指南》已经将靶向治疗列为首选用药[12]。江苏省是率先在医保和新农合将格列卫®和达希纳®一并纳入报销的省份，结合患者援助项目，有效提高了CML患者靶向药物的可及性和治疗比例，有效规范了CML的治疗路径，减轻了患者的经济负担。苏附一是卫生部首批三级甲等医院，其血液科是由我国血液学领域的先驱和奠基人之一的陈悦书教授于上世纪六十年代早期创建的，是国家临床医学重点学科，拥有满足诊断、治疗和科研需求的国家级实验室，每年门诊和住院病人总量可达75,000人次。

本研究的优势是回顾性地运用了苏附一格列卫®和达希纳®列入报销前后的CML患者的临床疗效数据，结合药物经济学模型，从社会的角度，评估了报销政策对于CML治疗平均成本和效果的影响。考虑到慢粒的发病率为0.65/10万，研究纳入样本量比较具有代表性。从治疗效果方面，患者CCyR和MMR达标率得到显著提升，预期生存时间和生活质量也得到显著延长。如果单从医保角度看，既只考虑直接的医疗成本，格列卫®和达希纳®列入医保后与医保前相比，药物使用增加，但是综合考虑到门诊和副作用的治疗减少，以及住院率的降低，因此前5年平均每年只比报销前增加11,653元人均医疗成本，基金的支出基本处于可控范围内，肿瘤靶向药物对基金的影响比较有限。而从社会角度看成本方面，由于靶向药物的使用，使得移植的比例大大降低，病情稳定是基本不影响患者正常的生活和工作，因此患者及看护者的劳动力损失得以降低，从而使每个患者治疗后前五年的平均每年社会经济负担节省了19,913元，治疗CML的社会总成本得以显著降低。因此将慢粒纳入大病的保障范围，并且将格列卫®和达希纳®纳入报销是具有性价比的。本文之所以将分析时限设定为5年，是考虑到诸如新药上市（比如达希纳®一线治疗获批）等因素，CML患者的治疗模式可能随之调整，模型参数和结构也会发生变化，因此，研究分析报销政策颁布后5年的短期成本效果更具有现实意义。

图4 PCR监测频率对CML患者24个月获得MMR的影响

本研究在数据方面仍具有一定的不确定性和局限性。主要体现在研究的临床效果和成本数据均采自江苏，如果要做地域间比较的时候，应当充分考虑其他省份在医疗支出和卫生水平上存在的差异。就成本数据而言，模型默认所有患者均能领满赠药期，没有考虑中断治疗的情况。另一方面，由于在肿瘤治疗领域的创新技术和创新药品不断出现，从而使本研究的结论也具有一定的时限性，随着时间的推移，模型计算中需要考虑的因素和参照物也将不断发生变化，因此需要对模型参数进行及时的更新，从而能够准确地对政策制定发挥指导作用。

为促进CML的临床治疗效果，《指南》中也明确了定期进行PCR监测的重要性，和国际指南包括ELN和NCCN一样都认为PCR检测能发现CML特异性基因（bar-abl）残留[12,13]，并把每3个月使用PCR进行一次分子学监测作为治疗评估指标[30,31]。《指南》中也表明了对于治疗超过1年的患者，任何时候稳定或达到MMR都是治疗的最佳反应[12]。本研究的数据来源于苏附一血液科，它是第一批通过PCR标准化的监测中心，通过观察PCR监测频率对治疗效果的影响，发现每年PCR监测次数≥3次的患者24个月获得MMR为76.9%，显著高于每年监测次数≤2次患者获得MMR的占比52.2%（见图4），差异统计学显著（p<0.05）。本研究结果表明CML患者确实可以从更规范的PCR监测（≥3次/年）中获益。规范监测有助于医生判断患者病情进展，优化治疗方案，从而提高了患者的治疗效果。标化的PCR监测结果，可以帮助医生及时评估治疗效果，为患者选择更符合临床诊疗指南要求的治疗方案[32]。

综合运用临床疗效数据和药物经济学评价方法有助于全面分析疾病的各种诊疗模式，了解其治疗成本和效果，有助于医生、患者和政策制定者从不同角度选择最经济和有效的治疗方案，促进合理用药和规范治疗，以及健康资源的合理化配置，有利于探索有效的疾病管理手段，从而进一步提高医疗体系的运行效率。

6 结论

本研究证实了靶向药物的报销和有效的疾病管理手段对CML患者临床效果和社会疾病负担的积极影响。结合真实世界研究和药物经济学的理论，对政策评估做了初步尝试。评估方法和结论对于相关医疗保障政策的制定具有一定参考意义。

[1]王建祥,黄晓军,吴德沛等.中国15家医院慢性粒细胞白血病发病状况及目前诊断治疗模式调查分析[J]. 中华血液学杂志,2009,30(11):721-725.

[2]贺其图,时风桐,袁祖正.包头市白血病流行病学调查[J].内蒙古医学杂志,1993(2):3-5.

[3]胡进林,冒镇,董德平,陈烨,沃纹.海安县15年白血病流行病学调查[J].交通医学,2004,18(1):114-115.

[4]唐正贤,孙秋云,张金桃,林果为,林佩娣,王倩.上海市金山县11年白血病流行病学调查[J].中华血液学杂志,1994(8):430.

[5]张新友,张大龙,孙璇,等.深圳特区白血病与再生障碍性贫血的流行病学调查[J].中华血液学杂志,2001,22(7):347-347.

[6]Hughes TP, Hochhaus A, Branford S,et al. Long-term prognostic significance of early molecular response to imatinib in newlydiagnosed chronic myeloid leukemia: an analysis from the International Randomized Study of Interferon and STI571 (IRIS). Blood.2010,116(19):3758-3765.

[7]Ghatnekar O, Hjalte FM. Cost-effectiveness of dasatinib versus high-dose imatinib in patients with Chronic Myeloid Leukemia(CML), resistant to standard dose imatinib--a Swedish model application. Acta Oncologica.2010,49(6):851-858.

[8]Chen Z, Wang C, Xu X, Feng W. Cost-Effectiveness Study Comparing Imatinib with Interferon-α for Patients with Newly Diagnosed Chronic-Phase (CP) Chronic Myeloid Leukemia(CML) from the Chinese Public Health-Care System Perspective (CPHSP). Value in Health.2009,12(Supplement s3):S85-S88.

[9]Reed SD, Anstrom KJ, Ludmer JA,Glendenning GA, Schulman KA. Costeffectiveness of imatinib versus interferonalpha plus low-dose cytarabine for patients with newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid leukemia. Cancer. 2004,101(11):2574-2583.

[10]Shin M, Shin S, Lee JY, Kim J, Park J, Kwon H. Cost-Effectiveness Of First-Line Tyrosine Kinase Inhibitors (Tkis) In Newly Diagnosed Chronic Myeloid Leukemia (Cml) Patients In Korea: Comparison Of Dasatinib (100mg),Nilotinib (600mg) And Imatinib (400mg). Value in Health. 2015,18(7):A458-A458.

[11]Chen Z, Wang C, Xu X, Feng W. Costeffectiveness study comparing imatinib with interferon-alpha for patients with newly diagnosed chronic-phase (CP) chronic myeloid leukemia (CML) from the Chinese public health-care system perspective (CPHSP). Value Health. 2009,12 Suppl 3:S85-88.

[12]中华医学会血液学分会.中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2016年版)[J].中华血液学杂志,2016,37(8):633-639.

[13]Steegmann JL, Baccarani M, Breccia M,Casado LF, García-Gutiérrez V, Hochhaus A, Kim DW, Kim TD, Khoury HJ, Le Coutre P, Mayer J, Milojkovic D, Porkka K, Rea D,Rosti G, Saussele S, Hehlmann R, Clark RE.European LeukemiaNet recommendations for the management and avoidance of adverse events of treatment in chronic myeloid leukaemia.Leukemia. 2016,30(8):1648-71. doi: 10.1038/leu.2016.104.

[14]江苏省卫生厅,江苏省财政厅,江苏省民政厅,江苏省物价局.关于印发《江苏省提高农村居民慢性髓细胞白血病、血友病医疗保障水平实施方案》的通知[Z].2012.

[15]中国慈善总会.[助医扶残]格列卫患者援助项目[EB/OL].http://chinacharityfederation.org/WebSite/ProjectShow/-10/13.

[16]中国慈善总会. [助医扶残]达希纳援助项目[EB/OL]. http://chinacharityfederation.org/WebSite/ProjectShow/-10/28.

[17]江苏省人力资源和社会保障厅. 江苏省人力资源和社会保障厅关于将甲磺酸伊马替尼片和尼洛替尼胶囊纳入医保基金支付范围的通知[EB/OL].http://www.jshrss.gov.cn/sy/zcfg/201304/t20130415_122181.html.

[18]中华医学会血液学分会实验诊断学组，中国慢性髓性白血病联盟专家组. 中国慢性髓性白血病诊疗监测规范（2014年版）[J].中华血液学杂志, 2014,35(8):781-3.

[19]Saglio G, Kim DW, Issaragrisil S, le Coutre P, Etienne G, Lobo C, et al. Nilotinib versus imatinib for newly diagnosed chronic myeloid leukemia. N Engl J Med. 2010,362(24):2251-9.doi: 10.1056/NEJMoa0912614. PubMed PMID:20525993.

[20]Kantarjian H, Shah NP, Hochhaus A,Cortes J, Shah S, Ayala M, et al. Dasatinib versus imatinib in newly diagnosed chronicphase chronic myeloid leukemia. N Engl J Med. 2010,362(24):2260-70. doi: 10.1056/NEJMoa1002315. PubMed PMID: 20525995.

[21]Zou Q. The clinical study of Buxue I formula in treating post-chemotherapeutic PLT decrease.Degree Thesis. Chengdu Chinese Medicine and Pharmacy University. 2013.

[22]Yang H, Fang P, Wang C, Li Y.Recombinant human erythropoietin in treatment of chemotherapy-related anemia of malignant hematological disease. Clinical Medicine of China. 2006,22(5):404-6.

[23]Huang Y, Guo S, Li W, Zhang H. Clinical analysis of efficacy of inserting central venous catheter into thoracic cavity by percutaneous puncture in the treatment of patients with pleural effusion. Modern Preventive Medicine.2008,35(12):2370-3.

[24]Shah NP, Kantarjian HM, Kim DW, Réa D, Dorlhiac-Llacer PE, Milone JH, et al.Intermittent target inhibition with dasatinib 100 mg once daily preserves efficacy and improves tolerability in imatinib-resistant and -intolerant chronic-phase chronic myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2008,26(19):3204-12.

[25]Kantarjian HM, Giles F, Gattermann N,Bhalla K, Alimena G, Palandri F, et al. Nilotinib(formerly AMN107), a highly selective BCRABL tyrosine kinase inhibitor, is effective in patients with Philadelphia chromosome-positive chronic myelogenous leukemia in chronic phase following imatinib resistance and intolerance.Blood. 2007,110(10):3540-6.

[26]Kantarjian H, Pasquini R, Lévy V, Jootar S,Holowiecki J, Hamerschlak N, et al. Dasatinib or high-dose imatinib for chronic-phase chronic myeloid leukemia resistant to imatinib at a dose of 400 to 600 milligrams daily: two-year followup of a randomized phase 2 study (START-R).Cancer. 2009,115(18):4136-47.

[27]le Coutre P, Giles FJ, Hochhaus Apperley J,Ossenkoppele G, Haque A, Gallagher N, et al.Nilotinib in Chronic Myeloid Leukemia Patients in Accelerated Phase (CML-AP) With Imatinib Resistance or Intolerance: 2-Year Follow-up Results of a Phase 2 Study. Poster presentation at the 50th ASH Annual Meeting and Exposition;December 6 - 9, 2008, San Francisco, California.Blood. 2008,112(11):Abstract 3229.

[28]Apperley JF, Cortes JE, Kim DW, Roy L, Roboz GJ, Rosti G, et al. Dasatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia in accelerated phase after imatinib failure: the START a trial. J Clin Oncol. 2009,27(21):3472-9.

[29]Talpaz M, Silver RT, Druker BJ, Goldman JM, Gambacorti-Passerini C, Guilhot F, et al. Imatinib induces durable hematologic and cytogenetic responses in patients with accelerated phase chronic myeloid leukemia: results of a phase 2 study. Blood. 2002,99(6):1928-37.

[30]Goldberg SL, Chen L, Guerin A, et al.Association between molecular monitoring and long-term outcomes in chronic myelogenous leukemia patients treated with first line imatinib.Curr Med Res Opin. 2013,29(9):1075-1082.

[31]Guérin A, Chen L, Dea K, Wu EQ,Goldberg SL. Economic benefits of adequate molecular monitoring in patients with chronic myelogenous leukemia. Journal of Medical Economics. 2014,17(2):89-98.

[32]苏州大学附属第一医院.慢粒白血病未来不是梦[EB/OL].http://fyy.sdfyy.cn/Main/NewsView_B255_A13451.html.

（责任编辑：刘允海 王琼洋）

Benefit of Expanding Medical Insurance in Treatment of Chronic Myelogenous Leukemia——A Study of Health Economics Based on Real World Data

Chen Suning1, Fan Changsheng2, Sheng Guangying1, Zhang Ri1, Miao Miao1, Wu Depei1, Chen Zhengchun3, Xiong Tengbin3, Qu Shuli3(1Department of Hematology, the First Af fi liated Hospital of Soochow University, Suzhou,215006;2Beijing Medical and Health Economic Research Association, Beijing,100069;3IMS Consulting Group, IMS Health,Shanghai,200041)

Objectives: This study was to evaluate the bene fi t of expanding insurance coverage of Glivec and Tasigna as the targeting therapy for patients with chronic myelogenous leukemia (CML) in Jiangsu province of China from societal perspective. Methods: A decision-analytic model based on previously published and real world clinical evidence were applied to simulate the clinical and economic outcomes associated with the CML treatments after and before Glivec and Tasigna were covered by medical insurance. Results: Both MMR and CCyR achievement of the patients have shown signi fi cant differences which favored the patients with insurance coverage and MMR achievement was signi fi cantly higher in group with active monitoring (3 or more PCR tests per year). After5 years insurance coverage, with increasing initiating of targeting therapy, although ¥58,264 medical cost per patient wasincreased, ¥99,565 total cost including productivity loss was saved and QALY increased by39%. Conclusions: The insurance coverage of Glivec and Tasigna not only increased the life year expectancy and quality of life (QoL), but also saved the productivity loss for both CML patients and their care givers, therefore saved the total cost for CML treatment.

CML, medical insurance, real world data, health economics, decision analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）8-55-6

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.8.012

2017-2-16

陈苏宁，苏州大学附属第一医院教授，主任医师，博士生导师，血液科副主任，血液研究室主任，主要研究方向：白血病、骨髓增生性疾病等各类血液疾病的诊断和治疗。

熊腾滨，电子邮箱：tbxiong@cn.imshealth.com。