两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响*

杨德红，李燕茹

（1.云南省第一人民医院 生殖妇科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心医院 妇产科，云南 昆明 650042）

新进展研究·论著

两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响*

杨德红1，李燕茹2

（1.云南省第一人民医院 生殖妇科，云南 昆明 650032；2.云南省交通中心医院 妇产科，云南 昆明 650042）

目的 研究米索前列醇和卡孕栓宫颈预处理方案对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响。方法 选取2015年3月-2016年9月该院接受宫腔镜手术治疗前阴道放置卡孕栓软化宫颈的子宫黏膜下肌瘤患者92例作为实验组。同期选择78例放置米索前列醇软化宫颈的子宫黏膜下肌瘤患者作为对照组。比较组间的手术效果。结果 实验组患者充分软化62例（67.39%），软化25例（27.17%），软化不良5例（5.43%），宫颈扩张程度优于对照组（P＜0.05）。实验组患者的宫颈内口扩张宽度为（7.63±0.94）mm，高于对照组，手术时间为（28.41±8.69）min，术中出血量为（22.48±11.83）ml，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后不良反应的发生率为4.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者术前阴道放置卡孕栓进行宫颈预处理效果良好，且术后不良反应较少，值得临床推广使用。

米索前列醇；卡孕栓；子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜

子宫黏膜下肌瘤是临床常见的妇科疾病，大多需要进行手术治疗，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术是其首选治疗方案[1]。随着医疗技术的进步，宫腔镜在宫腔内病变诊断和治疗中应用越来越广泛，具有手术创伤小、并发症少的优点[2]。宫腔镜电切术的基础在于术前进行充分的宫颈预处理，扩张宫颈，不仅利于手术操作，还能降低手术并发症。胶原蛋白是宫颈的主要成分，黏膜深部还有少量的环形平滑肌组织。宫颈预处理主要包括物理方法和药物方法，物理方法通过机械性刺激扩张宫颈，操作复杂，而且疼痛感强烈，患者配合度较差[3]。本文研究米索前列醇和卡孕栓两种药物宫颈预处理方案对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者宫颈扩张程度、手术指标以及术后的不良反应发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年3月-2016年9月在本院接受宫腔镜手术治疗前阴道放置卡孕栓软化宫颈的子宫黏膜下肌瘤患者92例作为实验组。同期选择78例放置米索前列醇软化宫颈的子宫黏膜下肌瘤患者作为对照组。纳入标准；①接受宫腔镜子宫肌瘤切除术（transcervical resection of myoma，TCRM）治疗；②经超声和宫腔镜检查为单发性子宫黏膜下肌瘤，肌瘤直径＜5 cm；无米索前列醇、卡孕栓用药禁忌证；③无严重心、肾及肝等疾病或其他恶性肿瘤。均知情同意并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者手术时间在月经干净后3～7 d内，术前准备均禁饮、禁食8 h，采用静脉全身麻醉。对照组：术前4 h取膀胱截石位，对外阴、阴道进行消毒，放置窥阴器，暴露患者阴道后穹窿，放置米索前列醇（规格：0.2 mg*3s；批准文号：国药准字H20000668；生产企业：北京紫竹药业有限公司）0.4 mg。实验组患者术前于阴道放置卡孕栓（规格：1 mg*5 s；批准文号：国药准字H10800006；生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）0.5 mg。

1.3 观察指标

①宫颈扩张程度分为充分软化、软化、软化不良及软化无效，总有效率=（充分软化+软化）/总例数×100%。②记录两组患者的宫颈扩张宽度、手术时间及术中出血量。③记录两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，等级资料以频数表示，比较做秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料情况

两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）（见表 1）。

2.2 两组患者的宫颈扩张程度

实验组与对照组比较，宫颈扩张程度的疗效按照充分软化、软化、软化不良及软化无效有序分类后，经过统计学分析，实验组的宫颈扩张疗效优于对照组（H=-3.002，P=0.003）（见表 2）。

表1 两组患者的一般资料比较 （±s）

表1 两组患者的一般资料比较 （±s）

组别肿瘤直径/cm对照组 78 34.15±5.85 2.15±0.65 1.55±1.10 1.93±0.75实验组 92 33.94±5.92 2.05±0.70 1.63±1.03 1.99±0.66 t值 - 0.232 0.959 -0.489 -0.555 P值 - 0.817 0.339 0.625 0.580例数 年龄/岁妊娠次数/次阴道分娩次数/次

表2 两组患者的宫颈扩张程度疗效比较 例（%）

2.3 两组患者的手术指标情况

实验组患者的宫颈内口扩张宽度大于对照组，手术时间和术中出血量少于对照组（P＜0.05）（见表 3）。

表3 两组患者的手术指标比较 （±s）

表3 两组患者的手术指标比较 （±s）

组别术中宫颈漏水 例（%）对照组 78 6.82±.96 37.28±11.25 39.27±10.94 4（5.13）实验组 92 7.63±0.94 28.41±8.69 22.48±11.83 1（1.09）t值 - 5.534 5.795 9.543 2.415 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.120例数 宫颈内口扩张宽度/mm手术时间/min术中出血量/ml

2.4 两组患者的不良反应情况

实验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表 4）。

表4 两组患者的不良反应比较 例（%）

3 讨论

子宫肌瘤作为女性生殖系统较为常见的一种良性肿瘤，其中，≥10%为子宫黏膜下肌瘤[4]，临床上将其分为0型、Ⅰ型和Ⅱ型。其中，0型主要采用宫腔镜治疗，操作简单、出血少；Ⅰ型是指肌瘤向肌层扩展≤50%，主要通过宫腔镜电切术治疗，其手术难度较大，容易出现出血，而9 mm左右的宫腔电切镜的外鞘，若术前不进行宫颈预处理，容易导致患者宫颈损伤。因此，充分软化扩张宫颈是降低手术并发症主要手段[5]。

本研究结果显示，实验组患者总有效率要高于对照组，且宫颈内口扩张宽度大于对照组，而手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺素通过激活胶原溶解酶来促进胶原纤维降解，从而软化宫颈[6]。米索前列醇作为前列腺素（prostaglandin E1，PGE1）衍生物，药物进入体内可迅速被吸收，转化为活性代谢产物，降解宫颈胶原促使宫颈软化，扩张宫颈效果明显[7]。此外还可以促进宫颈结缔组织释放大量细胞因子来收缩子宫平滑肌，减少出血[8]。卡孕栓作为前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）的衍生物，通过抑制宫颈胶原合成酶，加速分解宫颈胶原，软化宫颈；此外通过刺激子宫平滑肌来扩张宫颈[9]。卡前列甲酯栓既能兴奋前列腺素子宫，又能拮抗孕激素受体，通过作用于子宫平滑肌来提高其收缩力，从而压迫血管减少出血[10]。汪邦兰等[11]研究结果显示，行人工流产术终止妊娠的早孕患者术前于引导放置卡孕栓可明显提高其宫颈扩张率，镇痛效果较好。实验组患者的不良反应发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。米索前列醇需在术前数小时给药，甚至需多次放置，操作复杂，而且常伴有恶心呕吐、腹痛及阴道流血等不良反应。卡孕栓起效和代谢较快，半衰期为30 min，停药后血药浓度下降明显，给药7 h左右，药物便基本从尿液中代谢排出[12]。卡孕栓还能阻止宫颈内口神经末梢反射，降低神经末梢兴奋性，减少并发症的发生[13]。

综上所述，宫腔镜术前阴道放置卡孕栓进行宫颈预处理具有良好的效果，可有效增大宫颈内口扩张宽度，减少手术时间和术中出血量，不良反应较少。

[1]KRIPLANI A,SINGN B M,MENNA S.One-step hysteroscopic myomectomy:unusual cases and a review of the literature[J].Journal of Laparoendoscopic& Advanced Surgical Techniques Part A,2014,14(6):390-394.

[2]王家美,王英,王燕.术前宫颈预处理对宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(5):512-514.

[3]马淑贞.间苯三酚与米索前列醇在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较[J].河北医药,2013,35(1):114-115.

[4]张泽莉,王倩,舒秀亮,等.宫腔镜电切术治疗子宫轴膜下肌瘤26例[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):948-950.

[5]NAMAZOV A,KARAKUS R,GENCER E,et al.Do submucous myoma characteristics affect fertility and menstrual outcomes in patients underwent hyteroscopic myomectomy[J].Iranian Journal of Reproductive Medicine,2015,13(6):367-372.

[6]原玮,曹树军,高丽萍,等.米索前列醇用于宫腔镜手术前促宫颈软化作用机制的探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1115-1117.

[7]王海波.米索前列醇应用于宫腔镜检查预处理256例效果评价[J].中国妇幼保健,2013,28(13):2159-2161.

[8]张宁宁,杨清.不同宫颈预处理方法在宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术中的疗效比较[J].现代妇产科进展,2016,25(7):540-542.

[9]宫春兰.卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环手术45例[J].中国药业,2016,25(7):93-95.

[10]李惠芬.腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血的临床探讨[J].中国医刊,2011,46(1):71-72.

[11]汪邦兰,盛佳佳.一次性宫颈扩张棒联合卡前列甲酯栓用于人工流产术效果观察[J].安徽医学,2014,35(3):332-334.

[12]樊迎庆.卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的使用效果分析[J].安徽医药,2016,20(9):1770-1772.

[13]张凤芝,王宝金,白桦,等.卡前列甲酯栓在宫腔镜检查中给药时间探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5895-5896.

Effect of two kinds of drug pretreatment on operation index,degree of cervical dilatation and adverse reactions in patients with cervical submucosal myoma*

De-hong Yang1,Yan-ru Li2
(1.Reproduction of department of gynaecology,the First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan 650032,China;2.Department of Gynecology and Obstetrics,Yunnan Provincial Hospital,Kunming,Yunnan 650042,China)

ObjectiveTo study the effect of misoprostol and carboprost pretreatment on the operation index,the degree of cervical dilatation and adverse reaction of patients with cervical submucosal myoma.MethodsA total of 92 cases with uterine submucosal myoma who were given carboprost methylate suppositorites before treated with hysteroscopy were selected from March 2015 to September 2016 as experimental group,and 78 patients with submucous myoma of uterus with misoprostol softening cervix were selected as control group.The control group were treated with misoprostol before operation,and the experimental group were treated with carboprost suppositories before operation.The degree of cervical dilatation,operation index and adverse reactions were compared between two groups.ResultsIn the experimental group,62 cases(67.39%)were fully softened,the softening was found in 25 cases(27.17%),and the softening was worse in 5 cases(5.43%).The degree of cervical dilation was significantly better than that of the control group (P＜0.05).Patients in the experimental group and the cervical dilatation width (7.63±0.94)mm were higher than the control group,the operationtime was(28.41±8.69)min,the amount of hemorrhage of(22.48±11.83)ml,1 cases of cervical Water Leakage(1.09%),lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.35%,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsHysteroscopic operation of submucous myoma of uterus in patients with preoperative placement of vaginal suppository for cervical pretreatment is good,and has less adverse reactions,it was worthy of clinical using.

misoprostol;carboprost suppositories;submucosal myoma of uterus;hysteroscopy

R711.74

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.012

1005-8982（2017）11-0059-04

2017-01-05

云南省妇女更年期综合管理技术规范研究与示范推广（No：2016RA012）

李燕茹，E-mail：2912823906@qq.com；Tel：13099936949