三维斑点追踪技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室重构的价值*

张富，谢许萍，刘细斌，程志坚，谢学建

（南方医科大学附属中山小榄人民医院 超声科，广东 小榄 528415）

三维斑点追踪技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室重构的价值*

张富，谢许萍，刘细斌，程志坚，谢学建

（南方医科大学附属中山小榄人民医院 超声科，广东 小榄 528415）

目的 分析三维斑点追踪技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室重构的价值。方法 选取该院心血管内科2015年1月-2016年6月收治的冠心病患者50例作为观察组，以同期该院行体检的健康成年人50例为对照组，采集两组心脏容积数据，进行左心室体积几何学形态重建与对比观察以及心脏功能对比，发现心脏重构的特征。按照ASE的17节段划分法，分析左心室17节段心肌在长轴运动、径向运动及圆周运动上的应变变化。结果 两组三维斑点追踪技术整体径向应变（GRS）、整体环向应变（GCS）、整体纵向应变（GLS）及整体面积应变（GAS）各整体心肌应变参数比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三维斑点追踪技术在评价早期冠心病左室功能收缩功能的变化方面具有较高的敏感性，可为临床评价冠心病患者左心室重构提供可靠依据。

三维斑点追踪技术；冠状动脉粥样硬化性心脏病；左心室重构；价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）已经成为一种威胁人类健康和生活质量的一类高发性疾病，是造成成年人死亡的第一病因。随着我国老年化人口的增加，冠心病的防预与检查给社会带来巨大的人和物的压力[1]。

由于心脏结构的复杂性和特殊性，超声心动图检查心脏功能已经被认为是普遍、有效的工具，可重复检查，也是被用来进行临床观察和随访的首选工具。但以前超声心动图评价心脏功能和节段运动都是二维的方法，没有从心脏整体的角度去分析心脏功能而存在一定的局限性。

近2年，随着技术的发展出现一种新的心脏功能评价方法——三维斑点追踪技术，其是通过对连续的心脏全容积图像进行分析，追踪心肌声学斑点能够在三维空间中进行运动，很好地解决传统跨平面无法追踪的问题，且通过数据计算能够得出其在三维下的速度、位移、应变扭转与扭矩等参数，能够对患者的心脏室壁运动进行更好评估[2-3]。本研究采用三维斑点追踪技术来评价冠心病患者的心脏功能与节段运动，分析心脏容积，能进行心脏形态学的三维重建，分析心脏在长轴运动、径向运动和圆周运动上的应变。取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年6月本院心血管内科收治的冠心病患者50例作为观察组，以同期本院行体检的健康成年人50例为对照组。其中，观察组男 28例，女 22例；年龄 31～93岁，平均（68.9±14.6）岁。对照组男32例，女18例；年龄14～78岁，平均（31.7±14.5）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会等联合制定的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[3]中冠心病相关诊断标准。排除标准：①肝、肾等重要脏器严重损害；②药物过敏者；③孕产妇。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

采用探头为二维探头M5 S-D（1.5～4.5MHz）、三维探头 4V-D（1.5～4.0 MHz）ViVi EgXD Clear彩色多普勒超声仪（美国GE公司），按照其操作手册的引导，对左心室体积、心脏功能及左心室17节段心肌的三维应变参数进行对比分析。采集对照组与冠心病患者组的心脏容积数据，进行左心室体积几何学形态重建与对比观察以及心脏功能对比，发现心脏重构的特征。采集对照组与冠心病患者（观察组）的心脏容积数据，按照ASE的17节段划分法，分析左心室17节段心肌在长轴运动、径向运动及圆周运动上的应变变化。

1.4 观察指标

心室体积、心脏功能及左心室17节段心肌的三维应变，左心室17节段心肌在长轴运动、径向运动及圆周运动上的应变变化，包括左心室整体径向收缩期峰值应变（global radial strain，GRS）、左心室整体环向收缩期峰值应变（global circumferential strain，GCS）、左心室整体纵向收缩期峰值应变（global longitudinal strain，GLS）及左心室收缩期整体面积应变（global area strain，GAS）。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏彩色B超结果

观察组LVDs、A峰、E/A、FS及LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）（见表1）。

表1 两组心脏彩超色B超结果 （n=50，±s）

表1 两组心脏彩超色B超结果 （n=50，±s）

注：†与对照组比较，P＜0.05

组别LVEF/%对照组 5.99±1.35 1.31±0.52 62.63±13.07 56.91±13.52 1.12±0.43 40.14±8.65 71.07±10.42观察组 5.60±1.25† 2.15±0.84 60.81±14.51 79.03±17.91† 0.78±0.31† 30.94±8.94 55.31±9.63†t值 1.4989 6.0123 0.6590 6.9702 4.5353 5.2295 7.8543 P值 0.1371 0.0000 0.5114 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 LVDds/cm LVDs/cm E峰/（cm/s）A峰/（cm/s）E/A FS

2.2 两组整体心肌应变参数比较

两组三维斑点追踪技术GRS、GCS、GLS及GAS各整体心肌应变参数比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（见表 2）。

表2 两组整体心肌应变参数比较 （%，±s）

表2 两组整体心肌应变参数比较 （%，±s）

注：GRS整体径向应变，GCS整体圆周应变，GLS整体长轴应变，GSA整体面积应变；†与对照组比较，P＜0.05

组别GAS对照组 38±3 -13±2 -15±2 -26±3观察组 32±5† -10±3† -9±4† -15±4†t值 7.2761 5.8835 9.4868 15.5563 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 GRS GCS GLS

3 讨论

本研究发现，两组整体心肌应变参数比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，三维斑点追踪技术在评价早期冠心病左室功能收缩功能的变化方面具有较高的敏感性，可为临床评价冠心病患者左心室重构提供可靠依据。由于老年化趋势的增加，冠心病的发病率越来越高，并呈现年轻化的趋势。冠心病的早期诊断越来越受到社会重视。随着超声技术的成熟与超声心动图普及，超声检查已经成为冠心病检查与随访评价的首选方法[8]。目前，国内有关设备技术和操作技术水平尚存在许多缺陷和不足。黄红梅[5]的研究发现，以心脏核磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）作为对照组，分别以三维斑点追踪技术和二维斑点追踪技术对患者左心室功能进行监测，通过观察心室收缩末容积及舒张末容积变化，显示二维斑点追踪技术在对左室容积及射血分数等指标评价方面，其准确性及重复性远不及三维斑点追踪技术。且与目前常用的二维斑点追踪技术相比，三维斑点追踪技术具有更广的应用范围，也可应用于手术室和心导管室的心功能评估，更好地弥补CMR的不足。三维斑点追踪技术作为一种新的技术，将会为临床提供更为客观、便捷的诊断数据。

本研究的特色和创新之处在于：以前的超声心动图评价心脏功能和节段运动，都是基于二维平面的方法，因为心脏有自身的运功和摆动，容易导致超声图像“飞出”分析平面，影响分析数据的准确性。随着计算机技术的成熟，现在的超声心动图设备在运算速度和处理能力上大大增强，可以快速分析心脏的“容积”数据[6-7]。所以本研究拟采用最新的三维斑点追踪技术来分析心脏容积，能进行心脏形态学的多维重建，还可以分析心脏在长轴运动、径向运动和圆周运动上的应变。该数据都是原来的二维超声心动图不能实现的[8]。

综上所述，应用三维斑点追踪技术评价冠心病患者左心室重构具有方便、快捷、无痛苦、可靠及可重复追踪等优点，在评价早期冠心病左室功能收缩功能的变化方面具有较高的敏感性，可以极大地减轻患者的负担、缩短患者就诊的时间，并有效地节省社会资源，同时可为临床评价冠心病患者左心室重构提供可靠依据，值得临床推广应用。

[1]薛娜,刘昕.实时三维斑点追踪成像评价不同程度冠状动脉狭窄左心室局部舒张功能[J].中国医学影像学杂志,2016,24(1):19-23.

[2]LU K J,CHEN J X,PROFITIS K,et al.Right ventricular global longitudinal strain is an independent predictor of right ventricular function:a multimodality study of cardiac magnetic resonance imaging,real time three-dimensional echocardiography and speckle tracking echocardiography[J].Echocardiography,2015,32(6):966-974.

[3]刘雪玲,伍业冬,雷蓓,等.实时三维超声对向心性肥厚构型高血压患者左室收缩功能的评价[J].广西医学,2010,32(9):1049-1051.

[4]刘芳,林箐,丁磊,等.三维斑点追踪成像定量评价冠状动脉疾病患者左心室局部收缩功能[J].中华心血管病杂志,2013,41(10):850-856.

[5]黄红梅,刘艳午,曹礼庭,等.三维斑点追踪成像评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室整体收缩功能[J].中国超声医学杂志,2014,30(9):786-789.

[6]李丹,刘梅,牛海燕,等.三维斑点追踪成像评价冠脉不同程度狭窄心肌整体应变参数变化[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(4):421-424.

[7]刘昕,王建华,梁慧青,等.实时三维超声斑点追踪成像评价冠心病患者左心室整体收缩功能的临床研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(4):282-285.

[8]李嵘娟,孙研,杨娅,等.三维超声斑点追踪成像技术对冠心病患者左心室整体应变的评价[J].心肺血管病杂志,2014,33(5):633-636.

Evaluation of left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease by three dimensional speckle tracking imaging*

Fu Zhang,Xu-ping Xie,Xi-bin Liu,Zhi-jian Cheng,Xue-jian Xie
(Department of Ultrasound,Zhongshan Xiaolan People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Xiaolan,Guangdong 528415,China)

ObjectiveTo evaluate the value of three-dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease.MethodsIn this study,50 patients with coronary heart disease treated in the Department of Cardiovascular Diseases of our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as observation group,and 50 healthy adults having medical examination during the same period in our hospital as control group.Heart volume data acquisition,left ventricular volume geometry reconstruction in the two groups were collected,the cardiac function and cardiac remodeling in contrast were compared,and their feature were discovered.According to the 17 segment of ASE,the changes of 17 segment of the left ventricle in the long axis motion,the radial movement and the circumferential motion were analyzed.ResultsGRS,GCS,GLS,GAS of the overall myocardial strain parameters in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsThree dimensional speckle tracking imaging has high sensitivity in evaluating left ventricular systolic function in patients with early coronary artery disease,which can provide reliable evidence for clinical evaluation of left ventricular remodeling in patients with coronary heart disease.

three dimensional speckle tracking technique;coronary heart disease;left ventricular remodeling;value

R445.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.015

1005-8982（2017）11-0075-03

2016-12-15

广东省中山市科技局计划项目（No：2015B1240）