肌筋膜疼痛综合征伴焦虑和抑郁对生活质量的影响

柳围堤，薛开禄，田苗，刘春媚，钱建玉

（西安交通大学医学院附属3201医院 疼痛科，陕西 汉中 723000）

肌筋膜疼痛综合征伴焦虑和抑郁对生活质量的影响

柳围堤，薛开禄，田苗，刘春媚，钱建玉

（西安交通大学医学院附属3201医院 疼痛科，陕西 汉中 723000）

目的 肌筋膜综合征患者伴有焦虑、抑郁对其生活质量的影响。方法 采用综合性医院情绪测量表（HADS）和健康状况调查量表（SF-36）分别对97例肌筋膜综合征患者进行情绪测量、生活质量调查，根据HADS评分结果将患者分为焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组，对各组患者的生活质量进行比较。结果 焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组的焦虑情绪测量量表（HADd）评分、HADd+抑郁情绪测量量表（HADa）评分高于非焦虑抑郁组患者（P ＜0.05），抑郁组、焦虑抑郁组 HADa、（HADd+HADa）评分均高于非焦虑抑郁组患者（P ＜0.05），焦虑抑郁组的（HADd+HADa）评分高于焦虑组和抑郁组（P＜0.05）。焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组患者生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康7个方面的评分均低于非焦虑抑郁组患者（P＜0.05），焦虑抑郁组患者的生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康各项评分均低于焦虑组、抑郁组患者（P＜0.05）。结论 肌筋膜综合征患者伴有焦虑、抑郁对其生活质量具有影响，其生活质量降低。

肌筋膜综合征；焦虑；抑郁；生活质量

肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）为临床上较为常见的阔肌群或者肢体末端疼痛性疾病，主要表现为手指末端肌腱着力点的疼痛和牵拉性反射痛等，部分患者发病较为隐匿，可长期存在，相关病因分析认为部分平滑肌或者骨骼肌的肌腱起始部位的急慢性钝痛可能与患者局部筋膜慢性炎症损伤、手指末端应力不均以及神经末梢释放的乙酰胆碱类物质的蓄积有关[1-2]。患者可出现较为广泛的面部、颈部、背部以及手指部位的肌肉慢性钝痛，长期治疗不佳或者病情迁延不愈可导致患者出现明显的抑郁以及焦虑症状，影响患者的正常生活，降低了面对社交压力的信心[3-4]。本研究重在探讨肌筋膜综合征患者伴有焦虑、抑郁对其生活质量的影响，为今后MPS的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的97例肌筋膜综合征住院患者，依综合性医院情绪测量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评分结果将患者分为焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组。焦虑组21例。其中，男性13例，女性8例；年龄27～70岁，平均（43.8±14.6）岁；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌7例、髂肋肌5例、腰方肌5例、臀肌4例。抑郁组26例。其中，男性15例，女性11例；年龄34～70岁，平均（45.1±12.4）岁；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌11例、髂肋肌6例、腰方肌3例、臀肌4例、梨状肌2例。焦虑抑郁组20例。其中，男性12例，女性8例；年龄30～70岁，平均（44.3±13.1）岁；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌10例、髂肋肌3例、腰方肌3例、臀肌2例、梨状肌2例。非焦虑抑郁组30例患者。其中，男性18例，女性12例；年龄24～68岁，平均（42.5±15.0）岁；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌14例、髂肋肌7例、腰方肌4例、臀肌4例、梨状肌1例。4组患者的上述基础资料构成差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：肌筋膜疼痛患者的诊断：①肌腱的附着点或肌腹上有固定的疼痛区或者压痛点，按压该区域可以引发散在性疼痛；②可随着气温、环境、劳累及疲劳等因素的变化引发或加重；③采用加强局部血液循环的理疗如按摩可对患者症状有缓解作用；④局部既往病损病史明确。所有患者均为本院住院治疗患者，入院时进行本研究相关量表的分组及调查，研究前取得医学伦理委员会的批准，获得患者的知情同意。

排除标准：①合并其他部位因其他疾病诱发疼痛的患者；②合并精神障碍、认知功能障碍的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④近期应用非甾体类抗炎药物、镇痛药物的患者；⑤具有酗酒、成瘾药物史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦虑抑郁情绪的测量 本研究采用国际通用的HADS对住院1周后患者进行测量，该量表由2部分组成，抑郁情绪测量亚量表（anxiety subscale of HADS，HADa）和焦虑情绪测量亚量表（depression subscale of HADS，HADd），测量结果：①总分：0～7 分为正常；②总分：8～10分为轻度抑郁/焦虑；③总分：11～14分为中度抑郁/焦虑；④总分：15～21分为严重抑郁/焦虑；HADa≥8为抑郁情绪测量阳性、当HADd≥8为焦虑情绪测量阳性、当（HADa+HADd）≥16为焦虑抑郁情绪测量阳性（且HADa、HADd评分≥8）。

1.2.2 生活质量评价 分别于治疗前和治疗后采用SF-36生活质量量表测量两组患者的生活质量改善情况，主要包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面的内容，先按照各项条目进行计分，再根据公式进行标准计分转化，转化为0～100分，评分越高说明该患者的生活质量越高。

1.2.3 疼痛测量 采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scalescore，VAS）：采用 1条长 10 cm 的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一位医师读出数据。

1.3 统计学方法

数据分析采用SAS 9.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组患者的抑郁、焦虑评分、VAS疼痛评分比较用单因素方差分析、两两比较用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的焦虑、抑郁评分

焦虑组、抑郁组和焦虑抑郁组的HADa评分高于非焦虑抑郁组患者（t=17.76、7.59和25.50，均P=0.000）；焦虑组、抑郁组和焦虑抑郁组的HADd评分高于非焦虑抑郁组患者（t=2.57、14.34和11.99，均P=0.000）；焦虑组、抑郁组和焦虑抑郁组HADd+HADa评分高于非焦虑抑郁组患者（t=13.75、14.08及18.48，均 P=0.000）；焦虑抑郁组的 HADd+HADa 评分高于焦虑组和抑郁组（t=5.85和5.51，均P=0.000）。见表1。

2.2 各组患者疼痛评分比较

焦虑组、抑郁组、焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组患者的VAS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表 2）。

表1 各组患者的焦虑、抑郁评分 （分，±s）

表1 各组患者的焦虑、抑郁评分 （分，±s）

注：1）与非焦虑抑郁组比较，P＜0.05；2）与焦虑抑郁组比较，P＜0.05

组别HADd+HADa焦虑组 21 10.61±1.831） 6.15±1.35 16.53±2.141）2）抑郁组 26 5.89±1.67 10.94±1.761） 16.83±2.431）2）焦虑抑郁组 20 9.88±1.061） 11.24±2.051） 21.12±2.851）非焦虑抑郁组 30 3.28±0.57 5.29±1.04 8.57±1.96 F值 164 136.3 130.4 P值 0.000 0.000 0.000例数HADa HADd

表2 各组患者疼痛评分比较 （分，±s）

表2 各组患者疼痛评分比较 （分，±s）

组别P值焦虑组 21 5.93±2.28 2.098 1.157抑郁组 26 6.02±2.44焦虑抑郁组 20 6.22±2.50非焦虑抑郁组 30 5.57±1.96例数VAS F值

2.3 各组患者的生活质量评价

焦虑组、抑郁组及焦虑抑郁组患者生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康7个方面的评分均低于非焦虑抑郁组患者（P＜0.05），焦虑抑郁组患者的生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康各项评分均低于焦虑组、抑郁组患者（P＜0.05）（见表 3）。

表3 各组患者的生活质量评价 （分，±s）

表3 各组患者的生活质量评价 （分，±s）

注：1）与非焦虑抑郁组比较，P＜0.05；2）与焦虑抑郁组比较，P ＜0.05

组别生理职能焦虑组 21 56.14±12.851）2） 35.82±14.781）2）抑郁组 26 54.27±13.091）2） 34.29±13.281）2）焦虑抑郁组 20 52.92±8.951） 27.85±9.191）非焦虑抑郁组 30 63.28±14.19 46.27±15.94 F值 3.572 7.811 P值 0.0170 0.0001例数 生理功能一般健康状况56.28±12.06 43.28±9.761）2）57.80±13.14 44.08±10.521）2）54.46±10.85 36.29±11.271）60.96±11.37 50.26±12.001.34 6.5280.2662 0.0005躯体疼痛组别精神健康焦虑组 53.29±11.701）2） 62.28±10.721）2） 48.39±11.281）2） 64.30±9.171）2）抑郁组 52.84±10.851）2） 63.59±11.571）2） 51.36±12.771）2） 65.17±9.051）2）焦虑抑郁组 45.77±9.891） 50.39±9.761） 38.05±10.351） 56.14±8.961）非焦虑抑郁组 61.38±10.75 75.27±9.46 59.17±10.49 82.25±16.19 F值 8.633 23.37 14.3 22.63 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000精力 社会功能 情感职能

3 讨论

相关研究证实，肌筋膜疼痛综合征为一组肌群肌腱起始部位或者股骨颈以及平滑肌着力点慢性隐匿性损伤表现，其发病病因较为复杂，近年来在慢性炎症损伤的基础上，部分学者通过建立动物模型分析后认为，神经末梢释放的乙酰胆碱的过度蓄积导致的疲劳性肌群损伤、以及乙酰胆碱酯酶的表达水平或者活力的异常可能参与到肌筋膜疼痛综合征症状的加重发展过程[5-6]。肌筋膜疼痛综合征临床表现非特异性较为明显，阔肌群以及肢体末端的腱鞘部位持续性或者季节而规律性表现的钝痛，可显著影响患者的情绪，约15%～20%左右的患者可出现较为明显的抑郁或者焦虑表现[7]。肌筋膜疼痛综合征患者的临床治疗目前仍然无统一共识，虽然针灸、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物以及局部康复训练均不同程度地减轻患者的症状，但迄今为止其总体效果仍然不佳。部分患者持续性出现的背部或者颈部疼痛不适严重影响患者的社交、工作、学习及恋爱等[8]。而关于肌筋膜疼痛综合征患者抑郁或者焦虑状态对于其生活质量影响的综合分析较少，本研究重在揭示HADd评分、（HADd+HADa）评分下不同焦虑或者抑郁程度患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛等的差异。

虽然近年来α肾上腺受体激动剂对于缓解腰背部肌肉的慢性损伤性疼痛效果较为理想，但其对中枢性抑郁或者焦虑改善作用较低，而苯二氮卓类药物不仅可以缓解肌肉痉挛，抑制肌腱或者腱鞘部位的慢性痉挛性疼痛[9]，其对于中枢性症状如焦虑或者抑郁的拮抗作用同样能降低部分患者的（HADd+HADa）评分，但本研究发现在这些患者中，焦虑组、抑郁组以及焦虑抑郁组的HADd或者HADa评分仍然较高，提示临床上多数肌筋膜疼痛综合征患者仍然存在较为明显的情绪障碍。有研究提出，疼痛的程度与患者抑郁或者焦虑存在明显的相关性，但部分研究者认为，患者情绪障碍与患者的短时间内的疼痛程度并无关系[10]，本研究通过VAS评估患者的疼痛程度，并进行分析后发现，抑郁、焦虑或者焦虑抑郁组的VAS评分差异无统计学意义，考虑肌筋膜疼痛综合征为慢性长期隐匿性疼痛，患者短时间内的疼痛的加剧并不改变患者焦虑或者抑郁的程度，而长期的慢性疼痛导致的患者生活、工作的压力将增加患者焦虑或者抑郁评分[11]。虽然阿司匹林等药物用于抗炎的同时可以部分改善患者的慢性持续性疼痛评分，且与布洛芬表现出一定的协同效果[12]，但这并未改善患者的生活质量，患有焦虑、抑郁等情绪障碍的患者，其行为主动性降低，对于工作的热情、面对社交的信心降低，同时其对于周边亲人或者朋友情感的处理因抑郁等因素而存在不同程度的冷淡，并出现部分亚健康状态，时常自觉胸前区不适、腰部酸痛及右侧腰季肋区疼痛感，出现一定的生理感受障碍，这些均提示肌筋膜疼痛综合征对于患者生活质量的影响。

肌筋膜综合征患者伴有焦虑、抑郁对其生活质量具有影响作用，其生理功能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能和情感职能等均存在不同程度的影响，提示在改善患者疼痛主观感受的基础上应注意改善患者的情绪障碍，以提高患者的生活质量。

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Influence of myofascial pain syndrome with anxiety and depression on life quality

Wei-di Liu,Kai-lu Xue,Miao Tian,Chun-mei Liu,Jian-yu Qian
(Department of Pain Management,the 3201 Affiliated Hospital,Medical College of Xi'an Jiaotong University,Hanzhong,Shaanxi 723000,China)

ObjectiveTo investigate the influence of myofascial pain syndrome with anxiety and depression on life quality.MethodsHADS and SF-36 were used to investigate the emotion and life quality of 97 cases with myofascial pain syndrome.Patients were divided into anxiety group,depression group,anxiety and depression group and non-anxiety-depression group.The life quality of patients were compared.ResultsHADd and (HADd+HADa)score of anxiety group,anxiety and depression group were obviously higher than depression group and non-anxiety-depression group(P＜0.05).HADd and(HADd+HADa)score of depression group,anxiety and depression group were obviously higher than depression group and non-anxiety-depression group(P＜0.05).Physiological function,physiological role,general health,energy,social function and emotional role of anxiety group,depression group,anxiety and depression group were obviously lower than non-anxietydepression group (P＜0.05).Physiological function,physiological role,general health,energy,social function and emotional role of anxiety group were obviously lower than anxiety and depression group (P＜0.05).Conclusion Myofascial pain syndrome with anxiety and depression has significant influence on patients.

myofascial pain syndrome;anxiety;depression;life quality

R686.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.017

1005-8982（2017）11-0083-04

2016-10-11