乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响Δ

万程伟，廖丽军，乐永宏，张 敏，欧阳远辉，曾小红

(赣州市人民医院呼吸内科，江西 赣州 341000)

乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响Δ

万程伟*，廖丽军，乐永宏，张 敏，欧阳远辉，曾小红

(赣州市人民医院呼吸内科，江西 赣州 341000)

目的：探讨乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响。方法：选取2016年1月—2017年2月赣州市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者720例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察1组和观察2组，每组240例。对照组患者给予盐酸氨溴索片30 mg、口服、1日3次；观察1组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg、泡水口服、1日2次；观察2组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg、泡水口服、1日3次。三组患者均持续治疗7 d。观察三组患者的临床疗效及治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果：观察1组、观察2组患者的总有效率分别为92.92%(223/240)、89.58%(215/240)，明显高于对照组的75.00%(180/240)，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察1组、观察2组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效显著，且药物剂量对结果影响不大。

乙酰半胱氨酸； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； CD4+/CD8+

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是临床常见的免疫系统功能异常疾病，主要临床特征是气流特征受限，多因慢性气道炎症发展而来，如支气管扩张、慢性支气管炎等，部分可见(抗)氧化失衡，或(抗)蛋白酶失衡，且病情呈进行性逐渐发展，发展速度依据内外源性催化剂而定，可包括空气污染、烟草，感染等[1-3]。COPD常采用药物治疗，可有效缓解临床症状，调节机体免疫功能，促进抗氧化效用[4]。本研究探讨了乙酰半胱氨酸对COPD急性加重期患者免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月—2017年2月赣州市人民医院收治的COPD急性加重期患者720例作为研究对象。患者入院后进行肺功能、胸部X线、血尿常规等相关检查，结合临床表现及既往病史，参照《GOLD慢阻肺指南》(2016版)明确为COPD急性加重期。纳入标准：(1)有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困难症状及COPD风险因素暴露史；(2)使用支气管扩张剂后，肺功能检查显示，1 s用力呼气容积/用力肺活量<70%，确定持续性气流阻塞；(3)年龄45～80岁；(4)心、肾等重要脏器无严重器质性病变，意识清醒；(5)能够耐受并完成研究[5-7]。排除标准：(1)患精神系统疾病、无法正常沟通交流者；(2)患传染性、感染性、血液系统疾病者；(3)肿瘤患者；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)有机械通气禁忌证者。以随机数字表法分为对照组、观察1组和观察2组，每组240例。对照组患者中，男性137例，女性103例；年龄45～79岁，平均(60.39±10.44)岁。观察1组患者中，男性129例，女性111例；年龄46～80岁，平均(59.85±8.60)岁。观察2组患者中，男性154例，女性86例；年龄50～78岁，平均(61.45±9.75)岁。三组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、吸氧及祛痰治疗[8-10]，必要时给予气管插管行机械通气术或激素雾化吸入治疗，以保证呼吸道通畅。在此基础上，对照组患者给予盐酸氨溴索片(规格：1片30 mg)1次30 mg、口服、1日3次。观察1组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片(规格：1片0.6 g)1次600 mg、泡水后服用、1日2次。观察2组患者给予乙酰半胱氨酸泡腾片(规格：1片0.6 g)1次600 mg、泡水后口服、1日3次。7 d为1个疗程，三组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察三组患者的临床疗效：(1)显效，咳嗽、咯痰、紫绀症状显著缓解甚至消失，肺部啰音基本消失，血气分析指标明显好转；(2)有效，咳嗽、咯痰等症状有所缓解，体温恢复正常，肺部啰音减少，血气分析指标有所好转或变化不明显；(3)无效，临床症状或体征无任何改变，甚至恶化，血气分析指标变化不明显，甚至恶化[11]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。所有患者于治疗前后，在清晨空腹状态下抽取肘静脉血4 ml，妥善保存后送检；血液样本经3 000 r/min 离心10 min后静置，取上层澄清血清，置于-60 ℃保温箱备用，测定血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察1组、观察2组患者的总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但观察1组、观察2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [cases (%)]

2.2 两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较

治疗后，观察1组、观察2组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；但观察1组、观察2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较Tab 2 Comparison of CD4+,CD8+ and CD4+/CD8+levels between two groups(±s)

3 讨论

COPD为发病率较高的呼吸系统疾病，多发于中老年人，典型特征为气流受限，病情呈进行性持续发展。COPD的主要病理特征为肺实质及气道方面的病变，如黏膜分泌过多、气道受限、纤毛功能出现障碍、肺动脉高压等，导致咳嗽、咯痰、紫绀等。目前，临床多采用药物治疗COPD，如支气管扩张药、糖皮质激素及抗胆碱药等，均可改善炎症、缓解通气受限症状，促进肺功能恢复正常，延迟病情发展[12-14]。

氧化及抗氧化作用在体内的失衡是造成COPD病情发展的重要原因之一。乙酰半胱氨酸可在人体内发挥抗氧化作用，减少脂质过氧化物合成，抑制炎症发展；其通过T淋巴细胞亚群活动能力的调节来改善免疫功能，并通过增加黏蛋白的分解力度，减少痰液黏稠度，改善痰液过多症状，促进气道纤毛功能恢复正常，保证气道处于通畅状态。王雯[15]的研究结果显示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸用于COPD急性加重期的治疗，能有效改善肺功能，促进动脉血二氧化碳分压及氧分压恢复正常。本研究结果显示，观察1组、观察2组患者的总有效率明显高于对照组；观察1组、观察2组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效显著，且药物剂量对结果影响不大，临床使用时应结合辅助检查结果、临床表现等资料进行综合性判断。

[1]杨华.慢性阻塞性肺疾病的免疫治疗研究进展[J].山东医药，2014，54(45)：104-106.

[2]陈锋，郑静，王晨，等.乙酰半胱氨酸对老年慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能及血清IL-8、IL-10水平的影响[J].健康研究，2016,36(5)：527-529.

[3]黄德珍，曾玉兰.N-乙酰半胱氨酸对老年慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能及细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2015，31(7)：1186-1188.

[4]吴海洪，吴海弟，高芳蝶.N-乙酰半胱氨酸辅助治疗对COPD急性加重期患者血清高敏C反应蛋白及降钙素原的影响[J].医学综述，2016,22(6)：1231-1233.

[5]付联群，夏继伟，郭苗苗.乙酰半胱氨酸在COPD及间质性肺疾病中的应用[J].中国医药指南，2016,14(4)：41-42.

[6]田新娣，王友爱，刘艳新.哌拉西林他唑巴坦联合汉防己素和乙酰半胱氨酸治疗COPD并下呼吸道感染疗效观察[J].医药论坛杂志，2016，37(6)：124-125.

[7]武双鑫，罗海华，张辉，等.N-乙酰半胱氨酸对CD4+中央记忆性T细胞体外扩增的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2012,33(5)：577-581.

[8]严德斌，杨志明，孙炜佳.N-乙酰半胱氨酸对COPD患者血清炎性因子、免疫功能及肺功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21(12)：1627-1629,1632.

[9]唐汉庆，劳传君，李晓华，等.N-乙酰半胱氨酸对COPD大鼠模型血管活性物质的影响[J].动物医学进展，2014,35(6)：54-57.

[10]魏晓园，刘明涛，李凯述，等.COPD稳定期吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(36)：7354-7355.

[11]万训等，高四华.N-乙酰氨胱氨酸对COPD急性加重期血气变化及肺功能的影响[J].江西医药，2015，50(11)：1286-1288.

[12]仝仲师.COPD急性加重期的药物治疗进展[J].中国继续医学教育，2013,5(1)：46-47.

[13]刘积锋，钟小宁，何志义，等.CD8+T细胞在大鼠慢性支气管炎中表达及意义[J].医学研究生学报，2015，28(1)：16-19.

[14]潘云虎，季志宁，王琼，等.阿奇霉素联合乙酰氨胱氨酸对COPD稳定期患者肺功能与炎症因子影响[J].临床军医杂志，2016,44(2)：160-162.

[15]王雯.N-乙酰胺氨半胱氨酸治疗COPD急性加重期临床疗效分析[J].中国实用医药，2015,10(8)：40-41.

Effects of Acetylcysteine on Immune Function of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute ExacerbationΔ

WAN Chengwei,LIAO Lijun,LE Yonghong,ZHANG Min,OUYANG Yuanhui,ZENG Xiaohong

(Dept.of Respiration Medicine,Ganzhou People’s Hospital,Jiangxi Ganzhou 341000,China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of acetylcysteine on immune function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in acute exacerbation. METHODS: 720 patients with COPD in acute exacerbation admitted into Ganzhou People’s Hospital from Jan. 2016 to Feb. 2017 were selected and divided into control group,observation group 1 and observation group 2 via random number table,with 240 cases in each group. The control group was given 30 mg of ambroxol hydrochloride orally,3 times a day; the observation group 1 was given 600 mg of acetylcysteine effervescent tablets orally with water,twice a day; the observation group 2 was given 600 mg of acetylcysteine effervescent tablets orally with water,3 times a day. All 3 groups

a 7-day treatment. The clinical efficacy,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+levels of three groups before and after treatment were observed. RESULTS: The total effective rates of observation group 1 and observation group 2 were respectively 92.92% (223/240) and 89.58% (215/240),which were significantly higher than that of the control group [75.00%(180/240)],with statistically significantly difference (P<0.05). Levels of CD4+,CD8+and CD4+/CD8+of observation group 1 and observation group 2 were significantly higher than those of the control group,with statistically significantly differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of acetylcysteine in treatment of COPD patients in acute exacerbation is remarkable，and drug doses had little effect on the results.

Acetylcysteine; COPD; Acute exacerbation; CD4+/CD8+

江西省赣州市指导性科技计划项目(No.GZ2016ZSF099)

R974

A

1672-2124(2017)08-1033-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.010

2017-03-01)

*主治医师。研究方向：呼吸内科疾病。E-mail:wangjh669@163.com