局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响

刘 芳，胡 丹

(潜江市中心医院眼科，湖北 潜江 433100)

局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响

刘 芳*，胡 丹

(潜江市中心医院眼科，湖北 潜江 433100)

目的：探讨局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响。方法：选取2016年3月—2017年3月潜江市中心医院收治的药物治疗>3个月的青光眼患者74例作为研究对象，以抽签法随机分为A组和B组，每组37例。A组患者给予硝酸毛果芸香碱滴眼液联合马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗，B组患者仅给予硝酸毛果芸香碱滴眼液。观察两组患者治疗前后泪液分泌试验(schirmer Ⅰ test，SIT)情况、泪膜破裂时间(break up time，BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein staining，FL)评分、结膜上皮虎红染色(rose bengal staining,RB)评分及结膜杯状细胞密度(GCD)、黏蛋白MUC5AC水平。结果：治疗后，A组患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明显少于B组，FL评分及RB评分明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：局部应用治疗青光眼药物会减少患者泪液分泌，影响泪膜稳定性，损伤眼表结构，且联合用药较单一用药的损伤更大。

青光眼； 抗青光眼药物； 眼表结构； 疗效

青光眼是一种持续性或间断性眼压升高的疾病，会损伤眼球组织及视觉功能，甚至导致失明[1]。临床通常采用药物治疗，由于疗程较长，为延长药效，生产厂家会在治疗青光眼药物中添加不同剂量的防腐剂，可能增加患者眼部不适症状[2-3]。本研究探讨了局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年3月—2017年3月潜江市中心医院收治的药物治疗>3个月的青光眼患者74例作为研究对象。纳入标准：根据患者临床症状及相关检查确诊为青光眼。排除标准：合并糖尿病、眼部手术史、角结膜干燥综合征及全身使用糖皮质激素者[4]。以抽签法随机分为A组和B组，每组37例。A组患者中，男性20例，女性17例；年龄23～48岁，平均(35.5±11.5)岁。B组患者中，男性19例，女性18例；年龄21～49岁，平均(35.0±10.5)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

A组患者给予硝酸毛果芸香碱滴眼液(规格：5 ml ∶50 mg)1次1滴、1日1～4次；马来酸噻吗洛尔滴眼液(规格：5 ml ∶25 mg)1次1滴、1日1～2次。B组患者给予硝酸毛果芸香碱滴眼液(规格：5 ml ∶50 mg)1次1滴、1日1～4次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

在统一检查室内由同一医师对两组患者进行泪液分泌试验(schirmer Ⅰ test，SIT)、泪膜破裂时间(break up time，BUT)检测、角膜荧光素染色(fluorescein staining，FL)评分、结膜上皮虎红染色(rose bengal staining，RB)评分；进行结膜印迹细胞学检查来测定结膜杯状细胞密度(GCD)，并检测黏蛋白MUC5AC水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼表结构情况比较

治疗前，两组患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平、FL评分及RB评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明显低于B组，FL评分及RB评分明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后眼表结构情况比较Tab 1 Comparison of oculofacial structures between two groups before and after treatment(±s)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

A组1例患者出现眉间痛，2例出现视物发暗，不良反应发生率为8.11%(3/37)；B组2例患者出现眼刺激症状，2例出现视物发暗，不良反应发生率为10.81%(4/37)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前，青光眼已成为我国第2大致盲性眼病，而药物治疗是该病的首选方案[5]。大部分青光眼患者需长期应用局部抗青光眼药进行治疗，目前临床常见的药物有碳酸酐酶抑制剂、β受体阻断剂、肾上腺素拟似剂等。为延长药效，生产厂家会添加各类防腐剂，而防腐剂长期作用于眼部，会损伤角结膜，影响患者泪膜脂质层，从而减少泪液分泌，缩短泪膜破裂的时间，导致患者眼部不适[6-7]。如β受体阻断剂可减少患者结膜杯状细胞数量，减少泪液分泌，而药物中的防腐剂则会进一步减少泪液分泌，导致角膜的知觉敏感性降低[8]。

研究结果显示，局部长期应用治疗青光眼药物会影响患者的眼表结构，导致眼部不适[9]。调查结果显示，使用治疗青光眼药物时间>3年的患者中，20%～40%的患者出现眼睛刺痛、干涩等不适症状，表明治疗青光眼药物可使患者的角结膜上皮发生明显的不良反应[10]。

苯扎氯铵为防腐剂，研究结果显示，苯扎氯铵会使细胞膜的渗透性发生改变，从而减少黏蛋白分泌，使患者眼表结构受损[11-12]；且其对结膜上皮细胞的毒性作用与药物剂量呈正相关[13-14]。患者使用含有防腐剂的治疗青光眼药物，其角膜上皮密度降低程度较使用无防腐剂药物者更低，泪膜破裂时间更短[15]。

本研究结果显示，治疗后，A组患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明显低于B组，FL评分及RB评分明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。表明观察组患者的结膜杯状细胞受损，泪膜结构的稳定性受到较大影响。

综上所述，局部应用治疗青光眼药物会减少患者泪液分泌，影响泪膜稳定性，损伤眼表结构，且联合用药较单一用药的损伤更大。

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Effect of Partial Application of Anti-Glaucoma Drugs on Oculofacial Structure

LIU Fang，HU Dan

(Dept.of Ophthalmology,Qianjiang Central Hospital,Hubei Qianjiang 433100,China)

OBJECTIVE: To probe into the effect of partial application of anti-glaucoma drugs on oculofacial structure. METHODS: 74 glaucoma patients with over 3-month treatment admitted into Qianjiang Central Hospital from Mar. 2016 to Mar. 2017 were selected and divided into group A and group B via random draw method,with 37 cases in each group. Group A were given pilocarpine nitrate eye drops combined with timolol maleate eye drops,group B was treated with pilocarpine nitrate eye drops alone. The Schirmer Ⅰ test (SIT),break up time of tear film (BUT),cornea fluorescein staining (FL) scores,rose bengal staining of conjunctival epithelium (RB),conjunctival goblet cells density (GCD) and mucoprotein MUC5AC levels of two groups before and after treatment were observed. RESULTS: After treatment,the SIT,BUT,GDC and MUC5AC levels of group A were significantly lower than those of group B,the FL scores and RB scores of group A were significantly higher than those of group B,with statistically significantly differences (P<0.05). There was no statistical significance in incidence of adverse drug reactions between two groups (P>0.05). CONCLUSIONS: Partial application of anti-glaucoma drugs can reduce patients’ tear secretion,affect the stability of tear film and damage oculofacial structure,besides,drug combination can cause more damage than single medication.

Glaucoma; Anti-glaucoma drugs; Oculofacial structure; Efficacy

R988.1

A

1672-2124(2017)08-1054-02

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.018

2017-01-23)

*副主任医师。研究方向：白内障、青光眼。E-mail：136280151@qq.com