替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效与安全性

侯建峰，任铁军，刘 畅，薛 琪

(洛阳市中心医院肿瘤科三病区，河南 洛阳 471000)

替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效与安全性

侯建峰*，任铁军，刘 畅，薛 琪

(洛阳市中心医院肿瘤科三病区，河南 洛阳 471000)

目的：探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效与安全性。方法：选取2013年7月—2016年3月洛阳市中心医院收治的行胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者86例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。两组患者均给予放疗，观察组患者于放疗第1日给予替吉奥胶囊。对比观察两组患者的临床疗效及控制情况、不良反应发生情况。结果：观察组患者的总有效率、临床控制率分别为60.5%(26/43)、96.3%(41/43)，明显高于对照组的34.9%(15/43)、86.0%(37/43)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝肾损伤、血小板减少症、白细胞减少症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者贫血、消化道反应发生率分别为14.0%(6/43)、20.9%(9/43)，明显高于对照组的4.7%(2/43)、9.3%(4/43)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效显著，但患者贫血和消化道反应较多。

胃癌； 化疗； 安全性； 腹腔淋巴结转移瘤； 替吉奥； 放疗

随着医疗水平的进步，胃癌的发病率、病死率有所降低，但统计数据显示，其病死率仍居恶性肿瘤中的第2位，发病率居第4位[1]。主要原因可能是多数患者确诊时已处于进展期，由于胃存在多重淋巴引流，手术治疗时不易将淋巴结清除干净，可能引起腹腔淋巴结转移，最终导致疾病复发[2]。有学者认为，对于该类患者，替吉奥同步放疗序贯化疗相比于单纯放疗、化疗的效果更好，可提高患者生存率[3]。本研究探讨了替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年7月—2016年3月洛阳市中心医院收治的行胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者86例作为研究对象。纳入标准：符合腹腔淋巴结转移瘤临床诊断标准[4]；经检查无严重肝肾功能不全、精神疾病；存活期>6个月，卡氏评分>70分；依从性良好。排除标准：对放疗、化疗药有严重过敏反应、禁忌证者；合并严重心、肝、肾功能障碍者；无法配合治疗、依从性差者；临床资料不全者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中，男性25例，女性18例；年龄46～72岁，平均(52.4±4.8)岁。对照组患者中，男性26例，女性17例；年龄41～74岁，平均(52.1±4.7)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者放疗采用直线加速器(瑞典医科达公司)，放疗前让患者保持平稳呼吸，CT下扫描、增强扫描病灶，参数层厚5 mm，扫描范围从气管分叉到第5腰椎下缘。得到图像后，由医师根据患者病灶情况决定放射区域，避免对病灶周围正常组织、器官造成损伤。患者均采用常规照射，1次2 Gy、1周5次，治疗2周，放疗剂量为45～55 Gy，同时保证脊髓受量<43 Gy。治疗过程中需每周进行血常规检查。在此基础上，观察组患者于放疗第1日给予替吉奥胶囊(规格：20 mg)40 mg、口服、1日2次，以服用2周、停药1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效及控制情况，采用实体瘤疗效标准表进行评测[5]：(1)完全缓解，病灶消失或几乎完全消失，生命体征稳定，肿瘤直径减少>30%；(2)部分缓解，病灶缩小>50%，生命体征趋于平稳，肿瘤直径减少>20%；(3)稳定，疾病趋于稳定，病灶缩小>30%或增大<15%；(4)进展，症状未改善，肿瘤病灶增大>25%或出现新病灶，病情加重。总有效率=(完全缓解病例数+部分缓解病例数)/总病例数×100%，临床控制率=(完全缓解病例数+部分缓解病例数+稳定病例数)/总病例数×100%。比较两组患者不良反应发生情况的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率、临床控制率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者肝肾损伤、血小板减少症、白细胞减少症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者贫血、消化道反应发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 讨论

目前，临床多选择根治术切除病灶以提高胃癌患者的生存率，为避免疾病复发会适当扩大切除范围。由于胃部淋巴引流，术后仍有部分患者会复发，其中以腹腔淋巴结转移瘤多见。腹腔淋巴结转移瘤会压迫肠道、幽门引起梗阻，压迫胆道系统引发黄疽，压迫机体下腔静脉导致腹水、下肢水肿，但由于病变位置深且隐蔽，手术治疗难度较大且风险较高[6-7]。故临床更倾向于非手术治疗方式(放疗、化疗等)代替二次手术治疗。随着放疗技术的进步及应用普及，病灶区域放疗精确度明显提高，不良反应减少，治疗效果更为理想[8-9]。研究结果显示，放疗对处于S、G2/M的肿瘤细胞控制效果较好，但对于一些敏感性较低、体积较大肿瘤的效果较差。因此，有学者提出采用放、化疗同时治疗，将肿瘤细胞阻滞于S、G2/M，使其无法生长、增殖，进而控制病情，避免疾病恶化[10]。

放疗、化疗主要通过药物、仪器照射，降低肿瘤细胞活力及增殖能力，从而不同程度地缩小肿瘤体积，控制病情发展，提高生存率。本研究结果显示，观察组患者的总有效率、临床控制率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。替吉奥的有效成分为奥替拉西钾、替加氟及吉美嘧啶，其中奥替拉西钾可保护患者胃肠黏膜，减少胃肠道反应，而后两者则具抑制肿瘤作用[11]。替加氟进入人体后经肝脏作用转变为具有抗恶性肿瘤效应的氟尿嘧啶，该药的化疗指数较高、毒性较低，故抗恶性肿瘤效果理想且不良反应少，有利于疾病的控制和延长生存期[12-14]。两组患者肝肾损伤、血小板减少症、白细胞减少症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者贫血、消化道反应发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，本研究选择序贯治疗，能减少静脉注射给药时间，避免破坏人体血管完整性，减少因静脉注射导致的不良反应，最大程度缩短患者住院时间，减轻负担[15]。

综上所述，替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效显著，但患者贫血和消化道反应较多。

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Efficacy and Safety of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule Combined with Radiation Sequential Chemotherapy in Treatment of Abdominal Lymph Node Metastases After Gastrectomy

HOU Jianfeng,REN Tiejun,LIU Chang,XUE Qi

(Dept.of Oncology,Luoyang Central Hospital,Henan Luoyang 471000,China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy and safety of Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule combined with radiation sequential chemotherapy in treatment of abdominal lymph node metastases after gastrectomy. METHODS: 86 patients with abdominal lymph node metastases after gastrectomy admitted into Luoyang Central Hospital from Jul. 2013 to Mar. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table,with 43 cases in each. Two groups were given radiotherapy,and the observation group were given Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule on the 1st day of radiotherapy. The clinical efficacy and control conditions of two groups were observed,differences of incidence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate and clinical control rate of observation group were respectively 60.5%(26/43)and 96.3%(41/43),significantly higher than those of control group [34.9%(15/43)，86.0%(37/43)],with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in the differences of incidence of liver renal toxicity,thrombocytopenia and leukopenia(P>0.05). The incidences of anemia,gastrointestinal reactions of observation groups were respectively 14.0%(6/43)and 20.9%(9/43),significantly higher than those of control group [4.7%(2/43)，9.3%(4/43)],with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule combined with radiation sequential chemotherapy in treatment of abdominal lymph node metastases after gastrectomy is significant,yet the incidences of anemia,gastrointestinal reactions are relatively high.

Gastric cancer; Radiation; Safety; Abdominal lymph node metastases; Tegafur gimeracil oteracil potassium capsule; Chemotherapy

R979.1

A

1672-2124(2017)08-1056-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.019

2017-03-07)

*主治医师。研究方向：肿瘤。E-mail：wenpng4@126.com