右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果

蒋 蓉，梁 涛，邓 佳，杨孟昌

(四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果

蒋 蓉*，梁 涛，邓 佳，杨孟昌

(四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

目的：探讨右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果。方法：选取2014年2月—2016年3月四川省人民医院收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象，以抽签法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者麻醉诱导前泵注右美托咪定，对照组患者泵注等量的0.9%氯化钠注射液。观察两组患者的麻醉效果和血流动力学情况，比较两组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量及自主恢复时间。结果：麻醉诱导前，两组患者动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、心率、舒张压、收缩压、平均动脉压的差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉即刻及麻醉后30 min、1 h、2 h，观察组患者的上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组患者自主恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果较好，可稳定患者血流动力学。

开颅手术； 高血压脑出血； 右美托咪定； 血流动力学

高血压脑出血的致残率和致死率均较高，严重威胁患者身体健康。目前，该病主要采用手术治疗，但手术治疗时如何给予麻醉药物已成为临床医师重点关注的问题。本研究探讨了右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年2月—2016年3月四川省人民医院收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织规定的高血压脑出血疾病评定标准，未合并其他疾病。排除标准：妊娠、哺乳期妇女，无法配合本研究者，合并精神性疾病者。以随机抽签法分为观察组和 对照组，每组40例。对照组患者中，男性21例，女性19例；平均年龄(47.3±5.8)岁。观察组患者中，男性22例，女性18例；平均年龄(47.9±5.4)岁。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前常规禁饮、禁食，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，进入手术室后快速建立静脉通道，面罩吸氧，氧流量3～4 L/min，并密切监测患者心率(HR)、血压、呼吸频率、脉搏、心电图等生命体征变化。观察组患者麻醉诱导前微量泵注右美托咪定0.5 μg/kg，速度为0.5 μg/(kg·h)，10 min内泵注结束后，继续泵注维持量0.5 μg/kg，同时对照组患者泵注等量的0.9%氯化钠溶液。两组患者均进行麻醉诱导，给予丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，行气管插管后，连接呼吸机，维持呼末二氧化碳分压(PaCO2)30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组患者维持泵注丙泊酚0.003 μg/(kg·min)，丙泊酚开始泵注速度为6 mg/(kg·h)，根据患者术中血流动力学参数变化合理调整其泵注速度，丙泊酚泵注速度为2～10 mg/(kg·h)，每间隔30 min追加顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。若患者出现低血压，收缩压(SBP)升高>基础值的25%，应静脉泵注麻黄碱6～8 mg[1-2]；若发生高血压，SBP降低>基础值的25%，应静脉泵注乌拉地尔6～10 mg；若出现心动过速，HR>100次/min，静脉注射艾司洛尔10 ml；若出现心动过缓，HR<50次/min，应静脉注射阿托品0.3～0.5 mg[3-5]。

1.3 观察指标

诱导前(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉后30 min(T2)、麻醉后1 h(T3)、麻醉后2 h(T4)时观察两组患者血流动力学指标，包括动脉血PaCO2、动脉血氧分压(PaO2)、HR、舒张压(DBP)、SBP、平均动脉压(MAP)。比较两组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量及自主恢复时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指数比较

T0时，两组患者PaCO2、PaO2、HR、DBP、SBP、MAP的差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3、T4时，观察组患者的上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血流动力学指数比较Tab 1 Comparison of hemodynamic indices between two groups(±s)

2.2 两组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量及自主恢复情况比较

观察组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者自主恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量及自主恢复情况比较Tab 2 Comparison of total dosage of propofol in pump injection,total dosage of urapidil and postoperative recovery

3 讨论

随着人们饮食习惯和生活环境的变化，高血压脑出血疾病的发病率逐年上升。高血压为脑出血疾病的常见病因，如果脑出血围术期未将血肿解除，血压未得到控制，则再次出现脑出血的可能性明显升高，甚至危及患者生命[6-9]。若该患者满足手术指征，需及时给予手术治疗，清除血肿。开颅手术中，需保持术中镇静，稳定血流动力学，避免患者再次发生脑血管痉挛或脑出血[10-12]。但术中的麻醉措施常引发患者动脉血氧、HR、血压等出现剧烈波动，故控制麻醉拔管和插管等环节应急状况较为重要。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂，其通过位于大脑蓝斑上的受体发挥抗焦虑和镇静功效[13-15]。该药可弱化人体应激反应，使患者呼吸不受抑制。静脉注射右美托咪定可缓解脑损伤，促进络氨酸激酶B表达，抑制脑细胞凋亡，同时可减慢HR、降低血压、降低儿茶酚胺浓度，发挥镇静等作用。本研究结果表明，T1、T2、T3、T4时，观察组患者的PaCO2、PaO2、HR、DBP、SBP、MAP明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关研究中，右美托咪定的负荷剂量常为1.0 μg/kg，而本研究考虑到高血压脑出血患者可能会出现颅内高压的现象，或伴有反射性HR减慢，为避免患者HR进一步减慢，故麻醉诱导前静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定，此时患者血流动力学无明显变化。本研究结果显示，观察组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者自主恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05)，表明0.5 μg/kg右美托咪定能维持血流动力学稳定，同时减少了术中静脉麻醉药物及术后镇痛药物的使用量。

综上所述，右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果较好，可稳定患者血流动力学。

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Anesthetic Effects of Dexmedetomidine in Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Patients Undergoing Craniotomy

JIANG Rong,LIANG Tao,DENG Jia,YANG Mengchang

(Dept.of Anesthesiology,People’s Hospital of Sichuan,Sichuan Chengdu 610072,China)

OBJECTIVE: To probe into the anesthetic effects of dexmedetomidine in hypertensive intracerebral hemorrhage patients undergoing craniotomy. METHODS: 80 hypertensive intracerebral hemorrhage patients admitted into People’s Hospital of Sichuan from Feb. 2014 to Mar. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random sampling,with 40 cases in each. The observation group

dexmedetomidine pump injection before anesthesia induction,the control group was given 0.9% sodium chloride solution with equivalent pump injection. The anesthetic effects and haemodynamics of two groups were observed. The total amount of propofol in pump injection and hooray and autonomous recovery time of two groups were compared. RESULTS: Before anesthesia induction,the difference was not statistically significant between two groups in PaCO2,PaO2,HR,DBP,SBP and MAP(P>0.05). At the moment of anesthesia and after anaesthesia 30 min,1 h,2 h,the PaCO2,PaO2,HR,DBP,SBP and MAP of observation group were significantly better than those of control group,with statistically significant difference(P<0.05).The total amount of propofol pump injection and hooray of observation group were significantly lower than those of control group,with statistically significant difference(P<0.05); yet there was no statistically significant difference between two group in autonomous recovery time(P>0.05). CONCLUSIONS: The anesthetic effects of dexmedetomidine in hypertensive intracerebral hemorrhage patients undergoing craniotomy is remarkable,which can stabilize the hemodynamics of patients.

Craniotomy; Hypertensive cerebral hemorrhage; Dexmedetomidine; Hemodynamics

R971+.2

A

1672-2124(2017)08-1070-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.025

2017-03-14)

*主治医师。研究方向：神经外科麻醉。E-mail：anthea_365@163.com