肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏治疗肱骨外上髁炎

陈彦震，丁易云，谢治泉，卢文，钟凌剑

（兴国县人民医院骨科，江西赣州342400）

肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏治疗肱骨外上髁炎

陈彦震，丁易云，谢治泉，卢文，钟凌剑

（兴国县人民医院骨科，江西赣州342400）

目的旨在探究肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏对治疗肱骨外上髁炎的临床有效性。方法将210例肱骨外上髁炎症患者分为3组，第1组采用肌肉效应贴，第2组采用氟比洛芬巴布膏，第3组则采用肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏，观察患者使用后药物贴敷情况、患者关节疼痛情况评估、患者关节局部肿胀情况以及患者的不良反应情况。结果3组患者使用药物后，患者的疼痛都有不同程度的减轻；两种药物使用过程中，贴敷效果良好且无不良反应。但是肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏使用的患者的疼痛程度较前两者减轻幅度明显，关节局部肿胀消退快。结论肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏对肱骨外上髁炎的临床有效性显著。

肌肉效应贴；氟比洛芬巴布膏；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，常见于长期参与网球、羽毛球或者击球姿势不正的人群，也见于需要长时间反复运用肘部活动的家庭主妇、木工等。肱骨外上髁炎是指手前臂区伸肌过多的使用导致手肘肌肉起点的肌腱炎症疼痛。肱骨外上髁炎多数患者的发病缓慢，初期症状轻微，触诊肱骨外上髁表现为局限性压痛，日常活动可使患者疼痛加剧，因为患肱骨外上髁炎的患者常表现手不能用力活动；病情进展，患者在活动掌指关节或者执筷等轻微日常生活活动即可出现疼痛。少数患者会在阴雨天气感觉疼痛加剧。目前，肱骨外上髁的治疗以非手术治疗为主，而病情晚期或者较为顽固的肱骨外上髁则采用手术治疗。20世纪80年代的时候，氟比洛芬巴布膏在日本地区上市并且很快地在临床上广泛应用[1-2]。根据大规模临床用药结果示：氟比洛芬巴布膏治疗肱骨外上髁等急慢性疼痛有效率高达80%以上。肌肉效应贴是主要是一种为了治疗关节以及缓解疼痛的弹性贴布。肌肉效应贴不仅有利于当前关节不适，还可以有效治疗陈旧关节损伤。更为值得一提的是肌肉效应贴可以帮助长期参与与关节相关运动的人群更正姿势，减缓肱骨外上髁炎症的进展。

1 资料与方法

1.1 临床资料210例病例中，男女比例相似。包括：肱骨外上髁炎初期，严重期以及介于两者之间的病情进展期患者。患者治疗前，关节损伤程度、局部肿胀程度以及疼痛程度与病情进展的程度密切相关。患者关节周围组织情况尚可，于此前未使用肌肉效应贴以及氟比洛芬巴布膏常规治疗。患者既往无出血、咯血、哮喘、严重的心肝肾功能不全；无糖尿病、高血压等在重大疾病；无疫水，疫病接触史，无传染病史。根据疾病发生与发展，将参与的患者分为3组进行观察，分别为肱骨外上髁炎初期、疾病进展期、严重期。由此展开临床试验。

1.2 诊断标准诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。诊断要点为发病缓慢，肘外侧疼痛，呈持续渐进式发展，日常生活活动，如打扫，洗衣等，可使患者疼痛加剧，疼痛时出现前臂无力，无法持物。本病的特异性体征—行前臂伸肌牵拉试验（Mills征）可明确诊断[3]。

1.3 治疗方法肌肉效应贴和（或）氟比洛芬巴布膏（国药准字J20100007，MIKASA SEIYAKU生产）的应用需在专业医师指导下，1天2次，1次1贴。在贴布之前需清晰贴布部位，保持贴布部位常温、干燥，然后把肌内效贴布直接贴在该部位。

使用方式：嘱咐患者患侧腕关节取掌屈位、前臂取旋前位，“X”形贴布用来减轻患者肘关节部位的疼痛，“锚”在中间，将位置定于肘部的痛处，“尾”延展至两端，进而贴合。“Y”形贴布用来使患者的肌肉得到放松，“锚”在患者的手背部掌指关节，“尾”沿着尺侧和桡侧腕伸肌延展至外上髁；“I”形贴布用来对付肘关节进行固定，“锚”在中间，“尾”沿着患侧肘关节进行贴合。2周后对治疗效果进行评价。

1.4 观察指标（1）疼痛程度以及疼痛范围评估：由于每1个人体的痛域不大相同，借以患者本人治疗前后的情况评估；其次，比较3组患者的疼痛范围，取一直径为10 cm的直尺，让患者通过自我主观感受在直尺上做标记，然后测量出范围，所得的数据就是患者疼痛范围。（2）患者不良反应评估：患者使用药物前后身体生命体征是否发生明显改变以及是否出现不良反应；患者贴布贴敷部位是否出现皮肤红肿、疼痛等情况。

2 结果

2.1 患者情况210例患者中，使用肌肉效应贴的患者70例，贴布脱落出现4例（5.71%）；使用氟比洛芬巴布膏的患者，贴布脱落出现3例（4.28%）；使用肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏患者70例，贴布脱落出现2例（2.85%）。见表1。

表1 入组患者情况分析Table 1 Analysis of patients in the group

2.23 组患者疗效比较肌肉效应贴组患者中：患者疼痛程度减轻者55例，疼痛范围治疗前评估：初期患者：（30± 12）mm；疾病进展期患者（50±23）mm；严重期患者：（80± 15）mm。疼痛范围治疗后评估：初期患者：（25±12）mm；疾病进展期患者（40±23）mm；严重期患者：（70±15）mm。

氟比洛芬巴布膏组患者中：患者疼痛程度减轻者59例，疼痛范围治疗前评估：初期患者：（30±12）mm；疾病进展期患者（50±23）mm；严重期患者：（80±15）mm。疼痛范围治疗后评估：初期患者：（25±12）mm；疾病进展期患者（40±23）mm；严重期患者：（70±15）mm。

肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏组患者中：患者疼痛程度减轻者61例，疼痛范围评估治疗前：初期患者：（30± 15）mm；疾病进展期患者（50±23）mm；严重期患者：（90± 15）mm。疼痛范围评估治疗前：初期患者：（10±12）mm；疾病进展期患者（25±23）mm；严重期患者：（50±15）mm。

根据患者疼痛范围评估，肌肉效应贴55例有效，有效率为83.33%；氟比洛芬巴布膏63例有效，有效率为88.06%；肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏治疗64例，有效率94.11%。见表2。

表2 疼痛范围评估情况（n）Table 2 Assess the extent of pain（n）

2.3 关节局部肿胀情况比较肌肉效应贴组患者中，初期患者的局部肿胀减轻甚至消失；疾病进展期患者局部肿胀情况减轻转为轻微，皮纹存在；严重期患者的肿胀减轻，部分患者皮纹出现。

氟比洛芬巴布膏患者中，多数初期患者的局部肿胀消失；疾病进展期患者局部肿胀情况转为轻微，皮纹存在；严重期患者的肿胀减轻，皮纹出现。

肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏患者中：多数初期患者的局部肿胀消失；疾病进展期患者局部肿胀情况多数转为轻微，皮纹存在；严重期患者的肿胀明显减轻，皮纹出现。见表3。

表3 关节局部肿胀情况分析Table 3 Joint local swelling analysis

2.4 安全性两组患者治疗前筛查并且排除禁用患者。在试验过程中，患者使用肌肉效应贴或（和）氟比洛芬巴布膏前后没有出现生命体征的改变，部分出现有局部红肿等轻微不良反应，无张力性水泡等不良反应。未发生不良反应事件和严重不良事件。

3 讨论

肱骨外上髁炎是指手前臂区伸肌过多的使用导致手肘肌肉起点的肌腱炎症疼痛。经常打网球或者高尔夫以及运动过程姿势不正、长期重复从事握拳状态下伸展腕部关节的工作或者活动、肌肉施力不均匀、机体协调柔韧性下降以及机体的年龄增大都是肱骨外上髁炎的高危因素[4-5]。

肱骨外上髁炎治疗主要采用非手术治疗为主，其中外用贴敷是其治疗的主要手段。肌肉效应贴以及氟比洛芬巴布膏两种贴布在临床广泛使用，而现今提出肌肉效应贴与氟比洛芬巴布膏合用，首先，肱骨外上髁炎的主要病因之一就是运动过程中的运动姿势不正，而肌肉效应贴能有效矫正运动姿势，长期重复从事握拳状态下伸展腕部关节的工作或者活动的人群运用肌肉效应贴[6]，在工作初期运可以预防肱骨外上髁炎的出现，而在出现肱骨外上髁炎的人群中，肌肉效应贴能很好地缓解肱骨外上髁炎带来的疼痛，延缓该疾病的发展；其次，氟比洛芬巴布膏具有亲水性、透皮性、吸收好、不良反应少等优点。在治疗肱骨外上髁炎的过程中，氟比洛芬巴布膏是的贴敷效果好，能相当有效缓解肱骨外上髁炎征患者的疼痛；最后，肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏使用，两者的优点整合理论上能使贴布更好地贴敷，缓解关节局部肿胀情况，且极少出现不良反应以及严重不良反应。而本试验的实施就是讲理论观点运用于实践，从临床试验数据中不难看出，肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏使用，在正常人群中，如需要长期重复从事握拳状态下伸展腕部关节的工作或者活动者，可以通过肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏预防肱骨外上髁炎的出现，而在患病群众中，三期患者均出现贴敷效果好，疼痛明显缓解，关节局部肿胀明显减退以及不良反应和严重不良反应少。最有突出的是肱骨外上髁炎初期患者在使用肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏前体下可以接近正常群众状态。

综上所述，肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏应用对于肱骨外上髁炎的治疗有效，可以显著缓解患者的疼痛等不适，有更好的应用前景。

[1]方征宇,熊亮,高春华，等.体外冲击波联合肌肉能量技术治疗肱骨外上髁炎的临床研究[J].中国康复,2016，10（25）:24-25.

[2]陈香仙，朱国萍.肱骨外上髁炎的推拿与抗阻运动康复研究[J].北京体育大学学报,2011,6（15）:12-13.

[3]翟俊修.彩色多普勒超声在宫廷理筋术治疗肱骨外上髁炎中的应用探讨[J].北京中医药大学,2015,5(1):643-644.

[4]洪海东，李华南，朱泽.奇正青鹏膏外敷配合推拿治疗60例肱骨外上髁炎临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2012,1 (30):142-143.

[5]邓伟,王铃,李新建.应用补泻手法治疗肱骨外上髁炎的临床体会[J].中国医药指南,2012,8(10):21-22.

[6]白恩忠.梅花七星针穴位外敷活血止痛膏治疗肱骨外上髁炎经验探讨[J].中国社区医师,2012,4(25):463-464.

Stick a joint muscle effect flurbiprofen Papua cream to treat humerus condyle inflammation on the outside

Chen Yan-zhen,Ding Yi-yun,Xie Zhi-quan,Lu Wen,Zhong Ling-jian
（Xingguo county people's hospital orthopedics,Ganzhou,Jiangxi,342400,China）

Objective To explore the clinical efficacy of the muscle effect paste combined with flubiloffinopolb ointment for the treatment of epicondylitis.Methods 210 patients with humerus on the external condyle inflammation can be divided into 3 groups,group 1 with muscle effect, group 2 with flurbiprofen Papua cream,3 group adopt stick joint muscle effect flurbiprofen Papua cream,observation of patients after using drugs applied situation and situation of patients with joint pain assessment,joints in patients with local swelling as well as the adverse reaction of the patients. Results In three groups of patients,the pain was reduced in varying degrees.During the use of the two drugs,the application was good and there was no adverse reaction.However,the pain degree of the patients with the muscle effect was significantly reduced compared with those of the previous two patients,and the local swelling of the joints subsided rapidly.Conclusion The clinical efficacy of the muscle effect on the clinical efficacy of the joint fluorine biloffinabine cream on the lateral epicondylitis of the humerus is significant.

Muscle effect;Flurbiprofen babu paste;Epicondylitis outside the humerus

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.002

江西省赣州市科技局课题论文（GZ2016ZSF339）