右美托咪定术前给药对子宫切除术患者应激与免疫功能的影响

雷伟,雷怀彪,简文静,齐龙华

(宜春市第二人民医院麻醉科,江西宜春336000)

右美托咪定术前给药对子宫切除术患者应激与免疫功能的影响

雷伟,雷怀彪,简文静,齐龙华

(宜春市第二人民医院麻醉科,江西宜春336000)

目的探讨右美托咪定术前给药对子宫切除术患者应激与免疫功能的影响。方法回顾性分析行子宫切除术的子宫肌瘤患者共72例，随机数表法分为两组，观察组36例患者麻醉前静脉泵注右美托咪定，对照组36例患者麻醉前静脉泵注等量生理盐水，术中两组患者均采用七氟醚和芬太尼维持麻醉，比较两组患者治疗后应激与免疫功能相关指标。结果治疗后观察组患者血清皮质醇水平（1 048.0± 216.7）nmol/L，肾上腺素水平（15.3±5.0）pg/mL，均明显低于对照组（P＜0.05）；血清CD4+T淋巴细胞水平（40.5±7.7）%，NK细胞水平（18.3± 7.6）%、CD4+/CD8+水平为（1.3±0.5）%，均明显高于对照组（P＜0.05）。结论子宫切除术患者术前给予右美托咪定辅助麻醉，能够有效降低机体应激反应，维持正常细胞免疫功能，值得临床推广应用。

子宫切除术；右美托咪定；应激反应；免疫功能子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤，子宫切除术是根治子宫肌瘤的有效手段，具有并发症少和术后恢复快等优势。但是，手术创伤也会引起部分患者出现全身过度应激反应，影响患者预后。作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定与受体结合比例高达1 620:1，高出可乐定8倍，且半衰期较短，消除半衰期为2 h，分布半衰期为6 min[1]，镇静、镇痛、抗焦虑效果好，对血流动力学影响小，

能够有效缓解子宫切除术引起的应激反应和免疫功能的波动。此外，右美托咪定还可通过抑制内毒素的分泌[2]，减轻机体炎症反应，为更好的指导临床工作，现将本人对36例行子宫切除术的子宫肌瘤患者进行术前右美托咪定给药的应激与免疫功能水平调查研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2014年10月～2016年10月来本院行子宫切除术的子宫肌瘤患者共72例，所有患者均经影像学检查确诊，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除合并内分泌和自身免疫性疾病、肝肾功能不全、近期曾进行激素类药物治疗及对麻醉药物有不良反应的患者。随机数表法分为两组，观察组36例患者，年龄37～65岁，平均（42.3±5.4）岁，体质量44～73 kg，平均（62.3±8.4）kg；对照组36例患者，年龄35～63岁，平均（43.6±6.2）岁，体质量41～77 kg，平均（60.5± 7.8）kg。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，关于两组患者的年龄和体质量等因素比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3]两组患者术前常规禁食，围术期密切监测患者心率、血压、心电图和血氧饱和度等指标，开放静脉通路，观察组患者麻醉前静脉泵注右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司）1 μg/kg，持续泵注10 min，对照组患者麻醉前静脉泵注等量生理盐水。诱导麻醉采用异丙酚（国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司）2 mg/kg、万可松（国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司）0.08 mg/kg和芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）0.003 mg/kg静脉注射，维持麻醉采用0.5%～3.0%七氟醚（国药准字H20090714，日本丸石制药株式会社）和芬太尼静脉泵注。术中为维持循环血量和血压稳定，可给予6%的中分子轻乙基淀粉注射液和0.9%的生理盐水静脉滴注。

1.3 观察指标[4]治疗后分别采集两组患者肘静脉血5 mL，采用放射免疫分析法测定血清皮质醇和肾上腺素水平，使用流式细胞仪检测血清CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和NK细胞水平，计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法本临床统计结果采用SPSS19.0的统计软件进行统计处理,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后应激与免疫功能相关指标比较治疗后观察组血清皮质醇水平（1 048.0±216.7）nmol/L，肾上腺素水平（15.3±5.0）pg/mL，均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组血清CD4+T淋巴细胞水平（40.5±7.7）%，NK细胞水平（18.3±7.6）%、CD4+/CD8+水平为（1.3±0.5）%，均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

子宫切除术是妇科疾病常用术式，主要用于子宫良恶性肿瘤的根治治疗，临床应用广泛。与此同时，手术带来的创伤和麻醉药物的使用，可引起机体产生强烈的应激反应，患者免疫功能也会受到不同程度的影响。应激反应是全身非特异性神经内分泌反应，以下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、交感-肾上腺髓质轴为主，血清皮质醇、肾上腺素水平升高，表现为心率加快、血压升高等血流动力学改变。免疫功能的影响主要涉及细胞免疫，免疫细胞水平降低，机体内环境失衡，不利于患者术后恢复。

表1 两组患者治疗后应激与免疫功能相关指标比较

表1 两组患者治疗后应激与免疫功能相关指标比较

项目皮质醇（nmol/L）肾上腺素（pg/mL）CD4＋T淋巴细胞（%）CD8＋T淋巴细胞（%）CD4＋/CD8＋（%）NK细胞（%）对照组（n=36）1358.2±204.4 25.4±5.3 29.4±7.1 30.1±8.0 0.8±0.6 12.5±5.9观察组（n=36）1048.0±216.7 15.3±5.0 40.5±7.7 29.7±7.4 1.3±0.5 18.3±7.6 t值6.25 8.32 6.36 0.22 3.84 3.62 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

血清皮质醇水平是反映机体应激反应的主要指标，作为抑制性反馈调节因子，血清皮质醇水平的变化能够准确提示手术创伤和麻醉药物对机体应激反应带来的影响[5]。CD4+T淋巴细胞可以辅助其他免疫细胞进行免疫应答，CD8+T淋巴细胞能够抑制免疫细胞功能，CD4+/CD8+比值是反映机体免疫水平的敏感指标，比值降低提示免疫功能下降，NK细胞是免疫调节细胞，用于判断疾病发展和转归[6]。

专家指出，麻醉药物的不同选择和配伍对机体免疫功能可产生不同的影响，患者应激反应也会受到不同程度的控制[7]。右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过作用于蓝斑核，抑制交感神经活动，稳定血流动力学指标，产生镇静、抗焦虑作用[8]。本临床调查同样证实，观察组患者在术前给予右美托咪定治疗后，血清皮质醇水平为（1 048.0±216.7）nmol/L，肾上腺素水平为（15.3±5.0）pg/ mL均明显低于对照组。另一方面，观察组血清CD4+T淋巴细胞水平（40.5±7.7）%，NK细胞水平（18.3±7.6）%、CD4+/CD8+水平为（1.3±0.5）%，均明显高于对照组。表明，观察组的应激与免疫功能水平优于术前给予等量生理盐水的对照组。

综上所述，右美托咪定用于子宫切除术术前辅助麻醉临床效果确切，能够有效减轻机体应激反应，维持血流动力学稳定，调节机体免疫功能，促进患者早期康复，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.050

齐龙华，E-mail：kaka069@126.com