100例新生儿窒息的肺部X线特征分析

梁彩妮

【摘要】 目的 探讨新生儿窒息导致的肺部不同症状的X线特征性表现。方法 回顾性分析100例新生儿窒息对肺部所造成损害的临床资料， 根据所造成的肺部不同损伤进行分类， 分析肺部的X线特征性表现。结果 新生儿肺出血21例， 其X线可表现为：X线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象， 病变密度较均匀， 可伴有广泛肺部广度减低， X线可有灶性改变， 严重者呈现白肺状。本次调查中新生儿肺出血胸正位片可显示肺野内弥漫分布小斑片影， 中内带较重， 肺野暗， 肺容积增大、心影大等。新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）24例， 其X线均可见肺部纹理增多、增粗、模糊。有16例患儿X线出现肺气肿征， 表现为肋间隙增宽、肺透亮度增高及膈面位置较低。在本次的调查中还出现白肺患儿2例， 两肺普遍密度增高， 隔上区仍呈现出局部透亮。新生儿持续肺动脉高压31例， 其X线胸片检查后发现， 患儿大部分表现为正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量减少或者正常。其他表现24例。结论 根据患儿的临床表现、病史， 并结合肺部X线特征性表现即可对新生儿窒息所引起的肺部损伤进行诊断。

【关键词】 新生儿窒息；肺部X线特征；肺部损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.050

新生儿窒息主要是胎儿分娩出后的1 min内出现仅有心跳而无呼吸或者尚未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息如果处理不当， 很容易造成新生儿的死亡， 是新生儿死亡的主要原因之一[1]。由于新生儿发生窒息的几率较高， 因此必须要采取积极正确的措施进行抢救， 从而降低新生儿死亡率及预防远期后遗症[2]。新生儿产生窒息的本质是由于缺氧， 往往可能是由于新生儿长期缺氧或者严重缺氧而导致呼吸中枢出现损害所引起的， 能够对母体和胎儿之间的血液循环和气体交换产生影响的因素均有可能造成胎儿窒息[3]， 包括母亲因素、分娩因素以及胎儿因素等， 新生儿窒息在临床上可表现为宫内窒息， 在胎儿分娩后即出现面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白， 口唇暗紫色， 呼吸浅表， 出现不规律或者无呼吸或者仅有喘息样微弱呼吸等症状[4]， 新生儿1 min Apgar评分≤7分即可诊断为窒息是目前国内使用的窒息诊断标准， 如果患儿1 min Apgar评分<4分（即0～3分）则是国内通常所指的重度窒息[5]。新生儿窒息可能会造成心血管系统、呼吸系统、肾脏、中枢神经系统、消化系统以及代谢系统等多器官损害的情况， 其中又以呼吸系统损害比较多见[6]。本文将针对2005年12月～2015年6月本院收治的100例新生儿窒息对肺部造成损害的X线特征进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 利用医院病历信息系统以及病案室查询等方式抽取本院新生儿科2005年12月～2015年6月收治的新生儿窒息患儿100例进行调查肺部X线特征分析研究， 其中男53例， 女47例， 胎龄<37周60例， ≥37周40例；出生体重≥2500 g 66例， <2500 g 34例；新生儿自然分娩65例， 剖宫产患儿35例；在本院出生的新生儿78例， 外院或者家中出生患儿22例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 采用Apgar评分法[7]对新生儿进行窒息诊断 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1 min内的Apgar评分进行区分。0～3分为重度；4～7分为轻度。若生后1 min Apgar评分8～10分， 而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

1. 2. 2 所有患儿均进行肺部X线检查， 回顾性分析临床资料完整的肺水肿患儿的X线临床表现特征， 并进行总结分析。

2 结果

2. 1 新生儿肺出血 本次调查中由于新生儿窒息而导致的新生儿肺出血患儿例数21例， 新生儿肺出血主要是由于多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病。窒息的新生儿肺出血主要是由于以下几方面的因素：①新生儿肺部毛细血管丰富而且结构比较简单， 发育非常不成熟， 如果发生损伤很容易就造成肺部出血；②肺部缺氧造成肺组织局部损伤和肺小动脉收缩；③患儿体内血栓素A2增加会加重血管收缩， 管腔缩窄容易导致血栓形成， 引起局部缺氧；④严重肺水肿可转而形成肺出血。还有其他因素也会导致新生儿窒息而出现肺部出血的现象。新生儿肺部出血的X线可表现为：X线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象， 病变密度较均匀， 可伴有广泛肺部广度减低， X线可有灶性改变， 严重者呈现白肺状。本次调查中新生儿肺出血胸正位片可显示肺野内弥漫分布小斑片影， 中内带较重， 肺野暗， 肺容積增大、心影大等。

2. 2 新生儿ARDS 新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）主要继发于严重窒息和感染， 常常在原发病后1～3 d内可出现呼吸气促、青紫、呼吸循环衰竭。患儿X线胸片以肺气肿、渗出、浸润性改变为主， 新生儿ARDS严重的患儿会出现融合成大片状， 肺泡萎缩界限不明显。本次调查中新生儿发生ARDS有24例， 24例患儿X线均可见肺部纹理增多、增粗、模糊。另外有16例患儿X线出现肺气肿征， 表现为肋间隙增宽、肺透亮度增高及膈面位置较低。在本次的调查中还出现白肺患儿2例， 两肺普遍密度增高， 隔上区仍呈现出局部透亮。

2. 3 新生儿持续肺动脉高压 新生儿持续肺动脉高压是新生儿窒息后出现的重要病理生理改变之一， 新生儿窒息后肺动脉血流出现减少， 血管内皮产生受损情况。新生儿内皮素水平增高从而导致肺血管和支气管平滑肌痉挛， 肺毛细血管通透性增加而发生肺水肿、通气弥散障碍和肺动脉高压。肺动脉高压可促使动脉导管重新开放， 产生右向左分流， 恢复胎儿循环， 加重缺氧， 使肺组织受损而出现肺出血和呼吸衰竭。国内有研究， 以彩色多普勒监测新生儿窒息后肺动脉压力变化， 结果发现， 窒息新生儿肺舒张压、肺动脉阻力、肺循环阻力/体循环阻力在生后1周内显著高于正常新生儿， 且随窒息程度加重而加重。在本次的调查中， 新生儿窒息导致患儿出现持续肺动脉高压31例， 对新生儿进行X线胸片检查后发现， 患儿大部分表现为正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量减少或者正常。endprint

3 讨论

新生儿出现窒息需要进行及时的治疗， 常用治疗手段是窒息复苏。窒息复苏需要医务人员全部培训合格才能上岗， 要做到事先必须先熟悉病史， 对复苏相关医疗器械和设备有足够的准备， 做到复苏争分夺秒、迅速而有效， 才能够对新生儿窒息进行及时的救治[8]。对新生儿进行及时的抢救后， 要针对新生儿窒息而导致的器官损害进行具有针对性的救治方案， 尤其是肺部的损伤要做好辅助检查， 而做好X线检查能够很好地对新生儿肺部损伤情况进行了解。本次调查研究中可以了解到医院新生儿窒息的肺部X线特征表现， 不同情况的肺部X线影像学表现既有相同点， 但又各自有各自的特点， 临床需要根据X线特征性的表现结合临床症状明确相应诊断， 从而为新生儿的救治所需要采取的综合治疗措施打下良好的基础[9， 10]。本次调查中， 新生儿窒息出现多种肺部损伤， 本文对新生儿肺出血、新生儿ARDS以及新生儿持续肺动脉高压等不同症状的表现以及X线特征进行了分析， 为熟悉新生儿窒息肺部损伤的处理方案提供了有益参考。

参考文献

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[4] Reinke SN， Walsh BH， Boylan GB， et al. 1H NMR derived metabolomic profile of neonatal asphyxia in umbilical cord serum： implications for hypoxic ischemic encephalopathy. Journal of Proteome Research， 2013， 12（9）：4230.

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[8] Michiue T， Ishikawa T， Kawamoto O， et al. Postmortem CT investigation of air/gas distribution in the lungs and gastrointestinal tracts of newborn infants： a serial case study with regard to still-and live birth.Forensic Sci Int， 2013， 226（1-3）：74-80.

[9] 诸绍锋， 卢增新， 王亚琴， 等. CT 在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（18）：4141-4143.

[10] 虞涛， 曲丽峰， 李英华， 等. 肺部实质性占位病变110例影像学及病理学诊断的准确性. 昆明医科大学学报， 2016， 37（4）：

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[收稿日期：2017-04-19]endprint