RapidflapTM LS可吸收颅骨锁在儿童颅骨复位中的临床疗效分析

陈波 刘立军 陈华云 王红权 党燕威 傅楚华

·论著·

RapidflapTMLS可吸收颅骨锁在儿童颅骨复位中的临床疗效分析

陈波 刘立军 陈华云 王红权 党燕威 傅楚华

目的 分析在儿童颅骨复位中应用RapidflapTMLS可吸收颅骨锁的临床疗效及预后。方法 行颅骨骨瓣复位的患儿64例，试验组28例，采用RapidflapTMLS可吸收颅骨锁固定骨瓣，观察组36例，采用传统材料固定骨瓣，比较两种固定方式颅骨复位术后并发症的发生率，并观察其对儿童生长发育的影响。结果 观察组出现皮下积液和双侧颅骨发育不对称各3例，试验组出现皮下积液2例，经穿刺抽吸并加压包扎后好转，无伤口感染及排异反应病例，所有患儿颅骨生长对称，未见畸形；RapidflapTMLS可吸收颅骨锁在儿童颅骨固定中临床疗效与传统固定方法比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在儿童颅骨复位固定中，RapidflapTMLS可吸收颅骨锁固定复位骨瓣与传统固定材料疗效相当，其优点是可吸收性，不影响CT/MRI成像，不影响儿童颅骨生长发育，但目前价格昂贵，难以普及。

颅骨锁； 儿童； 颅骨复位

神经外科手术经常涉及到骨瓣还纳。儿童处于成长发育期，其颅骨较软、较薄，其组织解剖、生理及生物力学与成年人比较有很大的区别[1]，术中固定困难，术后常会造成颅骨畸形。传统方法进行儿童颅骨复位时，固定材料一般选用缝线、钛连接片、钢丝或金属颅骨锁。随着生物医学的发展，可吸收颅骨锁已应用于临床。我们对可吸收颅骨锁在儿童颅骨复位固定中的临床疗效进行分析。

对象与方法

一、对象

2006年1月～2015年12月，我科住院行骨瓣复位的患儿64例，年龄2～12岁，其中男42例，女22例。排除二期颅骨复位及合并其他严重复合伤。根据固定方法不同分为两组，实验组28例，使用可吸收颅骨锁，对照组36例，使用传统固定材料。两组患儿性别构成、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、疾病类型、合并骨折及血肿情况(均行颅脑CT/MR)见表1。两组患儿间基线特征比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

表1 两组基线特征比较

二、方法

实验组患儿均采用由美国Biomet Microfixation公司生产的RapidflapTMLS可吸收颅骨锁固定复位骨瓣。对照组36例患儿采用传统固定材料固定骨瓣，其中金属颅骨锁17例，钛连接片10例，钢丝7例，丝线2例。检查骨瓣固定是否牢固，双氧水、生理盐水反复冲洗，头皮下留置引流管，分层缝合头皮。术后常规预防感染，术后48小时拔除引流管。观察并记录患儿术后并发症和伤口愈合、感染情况。所有患儿术后门诊随访1～3年，观察颅骨外形是否对称，触摸骨瓣有无漂浮、塌陷或移位。复查CT了解固定材料有无吸收及骨折线愈合情况。

三、统计学处理

结 果

1.术后并发症：术后第1天清醒61例，术后第2天清醒3例(术前均昏迷)。切口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合及不愈合患儿。术后出现皮下积液5例，其中观察组2例(7.14%)，对照组3例(8.33%)。皮下积液经穿刺抽吸后加压包扎，1周后好转，颅骨与头皮正常贴附。未见颅内感染病例。

2.术后随访：对照组有3例患儿出现左右颅骨发育轻度不对称，无头痛、头晕症状，骨瓣无漂浮、塌陷及移位。CT检查显示骨瓣复位满意，骨折线模糊，无骨瓣吸收或坏死表现。实验组患儿颅脑CT检查可见可吸收颅骨锁均有不同程度吸收，其中1例患儿术后19个月复查提示颅骨锁完全吸收；未见炎性反应。对照组患儿CT检查显示固定材料无任何吸收，部分CT可见明显伪影。两组并发症及预后比较，差异无统计学意义(表2)。

讨 论

去骨板减压术救治不可逆性脑组织水肿、肿胀疗效确切，在临床获得较广的应用，由此造成的颅骨缺损病人的发病率随之增加。一般认为，在儿童病人中直径>3 cm的颅骨缺损大部分无法自愈[2]，且由于颅内压与外部大气压之间的差异，缺损区域脑组织血流动力学发生明显变化，进而导致一系列的神经功能缺损症状[3]。与成人颅骨不同，颅骨缺损对儿童的影响更为严重。本组患儿年龄2～12岁，大多数处于学龄阶段，除了产生与成人相同的颅骨缺损综合征外，还严重影响儿童身心健康；由于学龄儿童生活方式的不同，易造成再次颅脑损伤。因此，一项基于中国儿童的颅骨发育研究认为，3岁及以上患儿应尽早行颅骨缺损修补术[4]。

表2 两组术后并发症及预后比较(例，%)

注：α=0.05，χ2，P>0.05

目前，儿童颅骨缺损修补术按常用材料不同，可分为自体骨移植、同种异体骨移植、异物移植。其中，自体骨移植因其无排斥反应，适应儿童颅骨生长发育的特点，在儿童颅骨缺损修补术中有独特的优势。在儿童颅骨缺损复位固定材料方面，采用传统丝线或细钢丝固定，因骨瓣稳定性较差，术后可能出现骨瓣的漂浮、移位。金属颅骨锁固定虽然操作简便，较丝线、钢丝或微型钛板固定也更为快捷、牢固[5]，但可影响颅骨生长发育，导致颅骨生长不对称，且手术时年龄越小，出现颅骨发育不对称的可能性越大[6]。本研究有3例(分别为2岁、3岁、3岁)使用金属颅骨锁患儿术后随访出现双侧颅骨轻度发育不对称，可能是金属固定材料限制了颅骨的生长。有文献报道，颅骨锁固定骨瓣不会增加感染并发症的风险[7]，即使在在污染伤口或开放性脑损伤的情况下，几乎没有感染发生[8]。本研究中无感染病例。

可吸收材料因其安全性、相容性、可吸收性，其临床应用越来越广泛。我们采用的RapidflapTMLS可吸收颅骨锁，是由人体可吸收的聚左旋乳酸和聚羟基乙酸的共聚物制成，目前已广泛应用于美国小儿颅脑外科[9]。本研究实验组1例脑外伤(急性硬膜外血肿)患儿在术后19个月随访时未触及颅骨固定装置，复查头颅CT颅骨锁完全吸收，未见颅骨锁显影，余实验组患儿随访时间较短，但头颅CT复查均显示颅骨锁有不同程度的吸收。

可吸收颅骨锁较传统固定材料有着独特优势。与传统钢丝或者钛连接片、金属颅骨锁比较，可吸收颅骨锁不影响CT/MRI成像效果，不影响术后病灶部位的放疗，尤其适用于颅脑肿瘤术后需序贯放疗治疗的病人。本研究1例采用可吸收颅骨锁固定骨瓣的侧脑室室管膜瘤患儿，其术后放疗效果未受任何影响。其次，可吸收颅骨锁因其可吸收性、排斥反应小的特性，对儿童颅骨生长发育影响较小，而传统固定材料因不能吸收，影响儿童颅骨生长发育。本研究对照组3例患儿因使用金属颅骨锁而出现双侧颅骨发育不对称。

因材质的不同，可吸收颅骨锁与金属颅骨锁在使用上仍有一定的区别，在临床应用中应注意：(1)术中发现颅内压高病人可先行骨瓣异位置入腹部或大腿内侧皮下，1～3个月后再择期行颅骨复位。(2)颅骨复位前应保证颅骨锁直径比Burr孔大2～4 mm，一般使用3个颅骨锁应呈120°角放置。4个颅骨锁，呈90 °角放置，确保颅骨锁用力均匀。(3)固定须牢固，避免颅骨锁松动；颅骨锁放置时须避开上矢状窦、横窦、乙状窦等主要结构，防止复位时大出血或出现迟发型颅内血肿。(4)如果病人为粉碎性骨折，且骨折片过多，可使用多个颅骨锁联合固定，或者采用可吸收缝线辅助颅骨锁固定。应用颅骨锁一期整复固定颅骨粉碎性骨折片，方法简单、安全、有效，固定效果好，术后并发症少。本组2例粉碎性骨折患儿，均采用多个可吸收颅骨锁固定，效果显著。(5)固定好颅骨以后，折断颅骨锁螺旋杆时，断端尽量贴近基底部，断端应当平滑，避免断端残留过长或者尖锐，否则螺旋杆断端易刺破头皮。(6)术毕用双氧水或庆大生理盐水冲洗，减少感染。(7)包扎时用力适当，避免过度用力包扎。因儿童头皮较薄，过度用力包扎可能导致头皮缺血坏死或者颅骨锁残端刺破头皮，也可能导致骨瓣向内凹陷，影响外观。(8)处理可吸收颅骨锁残端时须使用电热笔的熨烫头将上盘片2 mm残端烫平，禁止使用其他方式来处理颅骨锁。可吸收颅骨锁的材质与金属颅骨锁材质截然不同，因此不能使用和金属材质的颅骨锁同样的方法处理螺杆，必须使用电热笔来处理残端，这样可以避免颅骨锁残端刺破头皮，从而提高可吸收颅骨锁的应用安全性能。

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(本文编辑：杨泽平)

读者·作者·编者

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Clinical efficacy of RapidflapTMLS resorbable cranial flap fixation in treatment of cranial reduction in children

CHEN Bo，LIU Lijun，CHEN Huayun，et al.

(Department of Neurosurgery，Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy and prognosis of RapidflapTMLS resorbable cranial flap fixation in treatment of cranial reduction in children.Methods 64 children who needed to have skull bone flap fixed were collected.Among them，28 cases were fixed with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation and 36 cases using traditional materials by the same surgeon.Postoperative complications and impacts on children's growth/development of the two fixation methods after the reduction of skull bone were recorded by another researcher in the follow-up study.Results Among children fixed with traditional materials，three cases were combined with subcutaneous fluid and three cases with bilateral skull development asymmetry.While in children fixed with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation，two cases were combined with subcutaneous fluid rehabilitated after pressure bandage tagged puncture aspiration.No wound infection or rejection，no malunion and all children with symmetrical skull growth were observed.Compared with the traditional fixation materials，no significant difference(P>0.05)was found in children with RapidflapTMLS absorbable cranial fixation.Conclusion In the treatment of cranial reduction in children，RapidflapTMLS absorbable cranial fixation and traditional materials have the same clinical efficacy.Main advantage of RapidflapTMLS absorbable cranial fixation is its absorbability and has no effect on CT / MRI imaging and no effect on skull growth in children.Nevertheless，it is too expensive to be promoted at present.

cranial flap fixation； children； cranial reduction

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.014

441000 湖北襄阳，湖北医药学院附属襄阳医院神经外科

刘立军，Email：liulijunhbxy@163.com

2016-08-29)