姜楠：注射隆鼻规避并发症很关键

鼻子是面部组织中骨性特征比较明显的一个部位，很多人对它的形状要求甚高。

手术隆鼻的恢复时间较长。因此，用软性填充剂注射隆鼻受到了万千求美者的青睐。

然而，随之而来的是因为注射隆鼻而引发的失明、血管栓塞、皮肤组织坏死、上睑下垂等并发症令不少爱美者受到了身心伤害的新闻频频爆出。

近年来，注射类美容造成的医疗事故及伤害性并发症已经引起越来越多人的重视。本期，针对现在的注射美容现状，特别是造成注射隆鼻并发症产生的原因，以及该如何规避，让我们来听听来自2017中华医学会第十四次医学美容学术大会上的专家怎么说的吧！

注射美容安全性现状及原因分析

注射美容，似乎从名字上就会给人一种安全感，这种不用动刀的打针方式，好像在很大程度上规避了传统整形方式会对人体造成的创伤。但是，与传统整形术式比起来，注射美容却是一项对操作者技术要求更高，基本素质要求更细致，经验要求更丰富的美容方式。所以，求美者一定不能因为自己选择的是注射美容，而放松了对其安全性的考量和重视。

注射美容与日俱增，并发症也逐渐增多

据统计，2014年全球进行了近890万例非手术医疗美容，其中190万例都是填充剂注射美容。虽然最终结果相当不错，但期间并发症的出现可能更让人触目惊心，因为它可能是轻微瘀斑，也可能会严重到失明和中风。2011～2016年，我国注射隆鼻术的文献报道就有30余篇，其中13篇就报道了并发症67例，这个数字还是值得所有爱美者关心和重视的。

注射美容并发症多发部位

据郑州大学第五附属医院统计，在注射填充致上睑下垂（或）视力变化病例报道中可以看到——

并发症高发注射部位：分别是眉间（38.8%），鼻区（25.5%），鼻唇沟（13.3%），前额（12.296）；

从填充类型来看：自体脂肪（47.9%）最为常见，其次是玻尿酸（23.5%），再就是胶原蛋白（8.2%），还有一些已经被市场淘汰和不常用的注射材料。

并发症发生时最常见的症状：为即刻疼痛、视力缺失及上睑下垂，中枢神经系统并发症占23.5%。非常遗憾的是，目前还没有任何能够确保成功处理失明并发症的治疗方案，大多数发生视力减退型并发症的人最终都没能恢复。

注射用针与注射安全的关系

注射美容的用针，一般包括锐针和钝针。锐针的针管针头比较尖锐、细小、锋利，适合肌肉注射治疗或精细部位填充；钝针则是由一块钢材生产出来，头部与其前一段呈钝型，表面完全抛光，在进入皮肤之后可以在组织当中自由运行，侧孔进去润滑，减少了对组织造成创伤的可能性。由于每一位医生的个人看法和操作习惯不同，锐针和钝针可以说各具优点。

此外，锐针如果正好打在血管内了，它可能会贯穿血管；而钝针在进针过程中则可能会造成组织部位的撕脱或撕裂。

这两种针具出现各自并发症的几率是差不多的，所以，不能主观的去说哪一类针更为安全。想要将针具应用得炉火纯青，降低上述并发症产生，关键是要熟知术区解剖结构，具备一定的施针技巧，要顺势而为，切忌盲目、粗暴操作。

注射隆鼻时，针头避开血管是相对安全的。一旦针头刺穿血管，就会造成术区出血：如果针头刺入血管，则会造成血管内血栓。

今年以来，注射美容并发症呈“井喷”式爆发，我科两周收治的六例注射美容并发症患者，均并发不同成俗患侧上睑下垂，其中有三例患侧失明。注射隆鼻术需求与目俱增，并发症也逐渐增多，局部皮肤坏死、视力障碍、颅内血管栓塞、血供神经肌肉营养不良等屡见不鲜。在此，特别提醒求美者，注射隆鼻并不是绝对安全的，对医院、医生、产品的选择一定不能存在侥幸心理。

注射隆鼻各类并发症原因解析

注射隆鼻并发症的产生，与鼻部生理结构有着非常直接的关系。比如，视野缺失、血管栓塞、组织坏死都与鼻部丰富的血管丛脱不了干系，而注射隆鼻导致的上睑下垂，又是因何造成的呢？最受关注的注射隆鼻问题及并发症原因分析，都在这里揭开。

注射隆鼻有哪些细节部位 需要特别注意？

鼻部血管丛的形成，由面动脉依次发出分支，包括鼻翼下动脉和臂外侧动脉，最后会延续为内眦动脉、鼻背动脉、臂外侧动脉和鼻柱动脉，它们在鼻尖真皮下层会形成丰富的血管网。

由于鼻部的血管位置相对比较表浅，一旦注射不当，就可能会导致灾难性的后果。比如，鼻尖和鼻翼颊沟注射不当可能会引起鼻尖和鼻翼部分组织坏死，而且鼻尖、鼻背和鼻侧壁的血管与眼动脉多有吻合支，在这些区域注射，可能会导致填充材料逆行使眼缺血和失明。

注射隆鼻为什么会导致上睑下垂？

注射美容导致上睑下垂，并不是注射隆鼻时才特有的现象。图中标出的面部位置在进行注射填充时，由于组织结构与上睑结构存在相对应的交通，因此也存在注射填充导致上睑下垂和失明的风险。

外鼻与上睑部位血管复杂交错

由于外鼻与上睑部位血管复杂交错，所以无论注射隆鼻时伤及哪个血管或神经，都有导致上睑下垂的可能。

因为上睑开合受相关血管、神经支持，如果在注射填充过程中，注射填充材料压迫眼动脉造成血运障碍，使得肌肉或神经失养，就会导致神经性或肌源性上睑下垂；注射时，针头若刺破血管，血管破损，造成栓塞，导致血运障碍，使得肌肉或神经失养，也就會导致神经性或肌源性上睑下垂。

注射隆鼻会引起其他部位组织坏死吗？

注射隆鼻时，如果不慎刺破血管，导致大量填充剂进入血管，血管内就会形成比较大的栓子，这些栓子极易阻塞中小血管管腔，进而引起血液改变流动方向，逆流进入没被阻塞的交通支。当它继续流动到交通支的区域，阻塞相应的血管，就会导致交通支远端组织的血运障碍，这也就是为什么有些并发症的组织坏死区域位于注射区较远地方的原因。endprint

注射隆鼻怎么会导致失明？

很多人知道颞部注射会导致失明，但或许不知道鼻部注射也可能会导致失明。失明的主要原因，是因为血管内栓子的形成和逆行。当栓子导致远端血管管腔被阻塞之后，其余的栓子会随着血流逆行，继而进入视网膜中动脉，导致受术者忽然间出现视野缺失，甚至失明。

当鼻部注射伤及上睑时，受术者术区上睑会出现针刺样痛感，上睑下垂，视物不清，感觉减退，鼻部、术区睑部和额部皮肤会出现淤青或者伴随红肿，呈红白相间的地图样。另外，求美者最担心的视野受损，其实可以通过眼底镜检查来发现视网膜区域发生血流灌注障碍的状况。不过，当失明发生时再进行治疗，一般收效甚微。因此，此类并发症应以预防为主。

规避并发症，让注射隆鼻更安全

各种并发症看起来虽然很吓人，但只要清楚其形成原因，在术前、术中进行有效的规避，就能实现安全的求美理想。同理，注射隆鼻时如果能将可能会诱发并发症的因素“扼杀”在施术过程中，注射隆鼻也必将会带给求美者一场安全的蜕变之旅。

选择专业、规范的机构和医生

注射隆鼻看似简单，实际上却包含了很多知识结构和技能的积累。比如，解剖学相关知识，医生对注射填充材料性质的认识，医生注射操作的技巧经验，医生对求美者面部个性化美学特征的把握等。在这个“微整形短期培训即可上岗”的作法泛滥的年代，求美者一定要擦亮眼睛，不能因为低价诱惑，而去选择没有行医资质的人来为自己进行注射美容术式，更不能听信无良宣传，选择未经CFDA认证的产品用在自己身上。如果这些可能造成注射隆鼻并发症发生的客观原因都会因求美者的谨慎选择而被规避掉，那么注射隆鼻的安全就有了最起码的保障。

交通支匮乏区注射更应谨慎

一般来说，少量的填充剂进入血管后不会完全阻塞血流供应。少量填充剂进入血管中会形成小栓子（<0.1毫升），这些小栓子会沿着血流的方向游动。而栓子会不会造成血管栓塞，取决于相应区域内是否有丰富的交通网。如果血管走行的区域内有丰富的交通支，则不会引起严重的并发症；如果交通支不发达（如眉间区）则会引起局部相应区域的组织血运障碍。

对于鼻部注射而言，丰富的血管丛和“双系统”的血供来源却正是注射风险所在，因为鼻外侧动脉、鼻根动脉、鼻翼缘动脉皆起源于内眦动脉。因此，一旦栓子流入小血管形成栓塞，就会危及受术者视野。

精确把握注射层次

鼻部注射时，由于血管网位于鼻子比较浅表的位置，所以注射要遵循“宁深勿浅”的原则，注射层面应尽可能的深一点。深层相对来说，一般会更安全，也就是隆鼻时打麻药的层面。浅层注射时，最好保持注射区在鼻背中线，因为越往两边就越是风险区。但是，由于鼻背筋膜的压力作用，操作医生可能会发现将填充剂注入后鼻子没有变高，反而变宽了。所以，在隆鼻注射时，恰当的选择深浅结合的方式可能效果会更好。

缓慢施针很重要

注射隆鼻时，施针要柔和、顺势而为，不能粗暴推注。在临床上，有医生反馈说自己在注射隆鼻操作时，注射非常顺畅，毫无阻力，但还是酿成了并发症，自己都不知道是一切怎样发生的。这就要提醒医生，在操作时一定要密切关注受术者的术区组织变化，并及时询问是否有不适或者疼痛感。有时候在推注时毫无阻力，非常顺畅也是很可怕的——因为你可能推进血管了。所以，在注射时最好缓慢进针，这样即使有血管，也会推不进去。

鼻部注射时，值得注意的还有，鼻唇沟是面部注射的高频部位，而且该区域血管丰富，血管走形方向与面动脈的走形方向一致、管径较粗，容易在操作中误入血管管腔。一旦注射物的栓子随血流游动，最终阻塞在小血管，就会引起相应区域的血运障碍。所以，在对这个部位进行注射填充时务必非常小心。在这里再次提醒求美者，失明类并发症的恢复性很小，一定要加强预防意识，懂得规避不必要的风险。endprint