台湾长庚 医疗服务价格动态调整

文／聂广孟 张文砚

在我国，医疗服务价格一直存在偏离其价值的问题，既不能体现医务人员的技术和知识价值，也没有反映医疗服务消耗的实际成本。另一个严重的问题是，价格调整机制僵化，医疗服务价格调整较慢的地区甚至10多年未做调整，价格调整严重滞后于社会经济的发展，有的项目价格甚至低于其使用的不计价耗材成本，加剧了医疗服务价格扭曲。

中国台湾长庚医疗体系属于非营利性医疗机构，通过研究台湾长庚医疗服务价格的设定和调整机制，以期对大陆医疗服务价格管理机制改革提供参考。

用人费用单独核算

医疗服务项目依照成本分析原则计算其成本，包括直接成本和间接成本两部分。其中，直接成本包括不计价药品和材料费用、用人费用（不包括医师费用）、设备折旧费用等项目，间接成本包括修复费、事务费用、医疗服务费、管理费用等项目，间接成本的核算是依照全院全年运行的直接成本和间接成本的比率进行换算的。直接成本与间接成本加总后，再加上医师费，即为合理收费参考金额。台湾长庚医疗体系采用的是按照医师费（PF）作为医师薪酬，PF比例主要考虑医疗服务项目的技术能力和风险程度等因素制定，充分体现医师的知识劳动价值。

不计价材料及药品费用是以采购进价再加损耗、包装、仓储、管理等费用后的成本。不计价药品和材料的计算基准是每年定期统计平均采购进价，作为计算不计价药品及材料成本的依据。如果新增医疗服务项目价格，如因特定药品或材料的成本过高，足以影响医疗服务项目的客观性，需将该项药品或材料排除至成本之外，另以计价药品或材料的方式设定其收费标准。平均用人费用的基准是人力管理部门每年7月底前核算各类人员（包括主治医师、住院医师、药师、医技、护理、行政等6类）平均月用人费用，必要时依部门计算其直接与间接用人费用，作为计算用人成本的依据。仪器设备折旧的计算基准是以每月执行件数或实际执行时间分摊计算为原则。

台湾长庚医疗体系中各项医疗服务的价格设定或修改时，需综合考虑医疗服务项目的成本、执行者的技术能力、本院近似项目的收费金额、同级医院的收费金额或竞争能力、医疗保险的可能给付价格、病患的经济负担、未来的发展趋势和物价变动情形等因素，审慎设定合理的收费标准。为应对台湾健康保险的DRGs付费制度和总额控制，长庚医疗体系实施精细化管理，全面降低医疗服务成本，使其在台湾医疗市场上具有竞争力。

大陆在进行医疗服务项目价格设定或调整时，除了考虑医疗服务项目的成本外，应综合考虑各方面的因素，特别是弱势群体的就医负担，如血透病人等，尽量避免出现因病致贫、因病返贫现象。在进行医疗服务项目成本测算时，可参考长庚医疗服务项目成本测算方法，将医师服务费用单独测算，科学评价医疗服务的技术劳务价值，方便合理地测算医疗服务项目价格，建立与成本测算方法相适应的医疗服务定价方法。在中国大陆全面推进取消药品加成政策同时，应考虑药品的仓储、管理、包装、损耗和人力等成本，通过财政补贴或增设药事服务费等方式保障医院药事部门的运行。

找准价格调整的时间窗

医疗服务价格调整的时机主要有：在医疗服务项目的作业方式变更或成本结构大幅异动时，应立即检讨该医疗服务项目价格的合理性；每年人员调薪后，依据调薪后的用人费用及不计价药品和材料成本，重新计算各医疗服务项目的成本，并筛选出成本变动幅度达一定比例（一般为10％）的项目，检讨项目价格的合理性；每年定期对采购进价有变动的品项进行检讨，凡与现行收费标准差异达规定比例或金额的，检讨其价格合理性。

医疗服务价格受当地的社会经济状况、政府投入、材料成本、人力成本等多种因素的影响。中国大陆医疗服务项目价格调整周期长，目前我国正在深化医药卫生体制改革，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。建议参考长庚医疗体系价格调整做法，建立价格调整的动态机制，简化医疗服务项目调价程序，通过信息上报系统每年定期监测医院医疗服务价格的各项成本变动情况，并且如项目成本变动大于一定比例或金额，即启动该项目的价格调整,确保医疗服务价格合理性。