血浆标记物危急值对围手术期患者出现不良心脏事件的预警价值

陈雅萍，顾枫琳，徐 丽

（浙江省杭州市萧山区浙江萧山医院，浙江 杭州 311200）

血浆标记物危急值对围手术期患者出现不良心脏事件的预警价值

陈雅萍，顾枫琳，徐 丽

（浙江省杭州市萧山区浙江萧山医院，浙江 杭州 311200）

目的 检测围手术期患者血浆脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白（cTnI）,其危急值对围手术期出现不良心脏事件的预警价值，探讨早期护理干预治疗对其不良心脏事件（WACE）发生的相关性研究。方法 收集本院外科系统围手术期患者检测出现血浆BNP、cTnI危急值的患者64例，回顾性分析早期护理干预后，不良心脏事件发生的频率、预后、转归。结果 结论 血浆BNP、cTnI危急值对围手术期心脏不良事件的预警价值较高，及早进行护理干预能够减少不良心脏事件的发生。

标志物危急值；围手术期；心脏不良事件；预警价值

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者发生心肌梗死的诱因有：过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒、手术。当心脏受损或心室壁牵拉时，BNP、cTnI这些从心脏大量释放，释放量与心肌受损或牵拉程度显著相关[1]。临床上把BNP≥800Pg/mL，cTnI≥0.1 ng/mL定为危急值。本院收集外科围手术期出现血浆BNP、cTnI危急值的患者64例，积极地从观察、护理、治疗进行一系列干预措施后[2]，心脏不良事件的发生率有效降低，血浆BNP、cTnI危急值对围手术期心脏不良事件有较高的预警价值[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对系统性回顾病史中，血浆标志物BNP、cTnI危急值的患者64例，32例未进行电话通知（对照组），32例按医院要求检验科电话通知病区，临床护理对接到电话通知的患者进行早期护理干预（干预组）。对照组男15例，女17例，年龄49～83岁，平均年龄61.38岁。干预组男14例，女18例，年龄43～83岁，平均年龄62.75岁。两组间年龄、性别、BNP、cTnI、高血压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）

1.2 检测方法

经肘静脉抽取静脉血2 mL,血标本立即放入无菌EDTA试管中，及时送检，采用ELISA法检验测血浆脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白（cTnI）浓度。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0及Medcalc9.6.4.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料组间比较采用ROC曲线评价和比较血浆脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白（cTnI）对心肌梗死患者住院期间不良心脏事件发生的预警价值。曲线下面积（AUC）比较采用v检验。

2 结 果

2.1 两组血浆检测指标浓度比较（见表1）

表1 两组患者不同时间BNP、cTnI值比较（mg/L）

2.2 两组心脏不良事件的发生率比较

进行护理干预后，发生MACE的比例明显低于对照组。见表2。

表2 两组心脏不良事件的发生率比较

3 讨 论

3.1 心血管病的病理机制涉及多种心脏神经内分泌激素

BNP是心血管系统分泌的肽类，属于利尿肽系统，可通过利尿、利钠调节体液平衡，降低后负荷，舒张血管，并通过旁分泌/自分泌的方式抑制心肌细胞肥大，减缓心室重构，发挥着重要的代偿作用[4]。血浆cTnI是肌原纤维ATP酶的抑制亚单位，不论有钙没钙，它都可以抑制肌球蛋白与肌动蛋白偶联，并抑制ATP酶活力，从而松弛骨骼肌或心肌。其主要作用是与肌动蛋白的ATP酶活性，并在TnC与Ca2+结合时将信号传递给原肌球蛋白，消除其对肌动蛋白和横桥结合的阻碍作用，横桥分解ATP使心肌收缩[5]。血浆cTnI浓度是临床常用检测指标，可较为准确地预测AMI患者预后。

3.2 外科有手术治疗指征的冠心病患者，手术的心理压力、手术的麻醉刺激，均成为心脏不良事件的诱因，严重者危及生命

外科围手术期患者血浆BNP、cTnI危急值报告制度，对化验室和临床科室进行了预警[6]，加强了临床护理对心肌梗死病人的早期心理及专科护理，减少心脏不良事件的发生率。如果患者近期内心绞痛发作频繁，并且含服硝酸甘油类药无效；近期内常在睡眠中发生心绞痛；患者突发胸闷不适，并在活动后出现心悸、气短、呼吸困难；患者胸痛剧烈，并伴有恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。护士发现有上述症状后立即给患者心电监护，严密观察病情变化，及时汇报医生，早期对症处理，可有效降低心肌梗死的发生率。

3.3 护士要做好患者的健康宣教工作

注意气候变化，防寒保暖。保持良好的心态，减少各种声光及语言刺激，医护人员要对患者进行保密性治疗，病情的变化及时与家属沟通。对治疗依从性比较差的患者，应反复讲解本病的有相关知识及注意事项，防止应意外事件早成严重后果。建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁。不能搬抬重物，保持大便通畅，多吃富含纤维素、清淡低脂食物，养成定时排便的习惯，必要时使用开塞露等缓泻剂。患者要尽量避免弯腰屏气之类的动作。洗澡水温不要太高，会使皮肤血管扩张，造成心脑血管缺血，浴室空气流通缓慢，容易缺氧，是诱发急性心肌梗死的原因之一，尽量在家人的陪护下进行洗澡。神志清楚但病情较重的患者，在监护室会有紧张、恐惧心理，应将监护室内的环境，各种机器使用的相关情况（如机器噪音、电板使用后皮肤瘙痒等）告知病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，使患者积极配合各项治疗。

通过本研究发现，BNP、cTnI的危急值预警，在护理上采取及早干预，可以减少AMI患者的心脏不良事件的发生率，对AMI的预后、转归有很大的提高。

[1] 邱锡荣,彭冬迪,唐 荣.三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值[J].检验医学,2011,12:814-817.

[2] 张 萍,宋志宙.肌钙蛋白I、血浆脑钠肽对急性心肌梗死危险分层近期预后价值探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012.11.

[3] 汤 蓓,钟 泽,吴新东.血浆标记物与ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期间主要不良心脏事件的相关性研究.2015浙江临床研究大会暨浙江省临床流行病学与循证医学学术年会资料会编.2015,9.

[4] 熊 宁,刘 俊,彭志群.N-端脑利钠肽前体测定对急性心肌梗死早期诊断的临床意义[J].临床军医杂志,2013,41(5):450-451.

[5] 钟妙容,王 健,杨 海.肌钙蛋白I联合氨基末端脑钠肽前体检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2015,36(3):365-366.

[6] 吴国豪.重视合并心血管疾病的普通外科病人围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):81-83.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.14.02