60例急性肺栓塞患者的护理体会

张秋燕，孙国强，廖利利

（中山大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510000）

60例急性肺栓塞患者的护理体会

张秋燕，孙国强，廖利利

（中山大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510000）

目的 分析肺栓塞患者的临床表现，观察溶栓抗凝处理后临床症状的变化，从而认识肺栓塞的各种危险因素，提高警惕性和识别能力，加强患者的病情观察，预防并发症，提供全面的护理和出院随访，提高护理质量。方法 选取2005年1月～2010年12月我院急诊科收治的60例肺栓塞患者，并根据其临床表现进行分析。结果 60例患者存在不同危险因素：以血栓性静脉炎、慢性心肺疾病、术后及骨折外伤为多见；其临床表现和体征多不典型且复杂多变，以活动后气促、咳嗽、咯血、胸痛、平卧时呼吸困难多见。结论 认识肺栓塞的各种危险因素，早确诊、早治疗尤为重要；预防并发症，提供全面的护理和出院随访，是提高护理质量的关键。

肺栓塞；护理；体会

肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征[1]。认识肺栓塞的各种危险因素，提高警惕性和识别能力，加强患者的病情观察，采取积极的早期干预措施，是降低病死率的关键[2]。我院急诊科2005年1月～2010年12月收治肺栓塞患者60例，经CTA、D-Ⅱ聚体、心电图确诊后给予溶栓治疗，实施整体护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2010年12月我院急诊科收治的60例肺栓塞患者，其中男45例，女15例，年龄38～80岁，平均年龄62岁，原发疾病：慢性阻塞性肺气肿22例，冠心病28例等。

1.2 方法

本组进行抗凝或溶栓治疗，抗凝治疗：低分子肝素5000IU，皮下注射，应用齐征第3天口服华发林3 mg，1次/d，齐征与华发林合用5天，待INR达2.5～3.0时停用齐征而单纯口服华发林。服药期间动态观察凝血系统，尤其INR，并以此调整华发林的剂量，要求患者服用华发林至少1年。给予尿激酶溶栓，采用2 h溶栓方案即120万单位持续静脉点滴2 h，溶栓前停用低分子肝素。

1.3 护理方法

1.3.1 危险因素评估

肺栓塞危险因素主要有静脉血栓、血液粘滞度增加、恶性肿瘤、术后长期卧床或使用皮质激素过久等，这是目前病例中已知因素[3]。因此，护士在护理过程应将有上述病史患者列为存在肺栓塞危险范围考虑，对于有吸烟史、制动时间过长且年龄＞60岁的患者更需要细心观察，考虑是否发生肺栓塞症。本次病例调查中具有高危诱因的情况主要有：血栓性静脉炎、COPD、冠状动脉粥样硬化型心脏病、外伤手术、恶性肿瘤和糖尿病。

1.3.2 肺栓塞症状、体征的早期识别

肺栓塞的症状和体征在临床上具有一定的非特异性，在诊断过程中会出现误诊或漏诊，在早期的护理观察和预见性评估可以做到早期发现识别PE，因此，识别PE唯一的方法是观察患者病情的变化。PE患者早期症状主要表现为明确的呼吸困难或进行性劳力性呼吸困难，实施抢救时应持续进行呼吸功能检测及高流量吸氧。对存在高危因素的患者应及时通知医生提醒其做相应的检查，高危因素患者主要表现为呼吸急促、胸部疼痛、咳嗽或晕厥等症状[4]。同时还要严密观察症状、体征表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸部疼痛、咯血典型的三联征所占比例低于1/3[5]。对于手术（如人工股骨头置换术）引起的血液高度凝固、静脉血流瘀滞及内膜损伤等形成的深静脉血栓的病因病理机制应高度重视，另在积极治疗原发病的同时，应用小剂量抗凝剂，防止血栓形成[6]。在溶栓抗凝的时候，要密切观察患者各部位的变化，如皮肤、粘膜、内脏、牙龈及颅内等有无出血倾向，还要随时观察用药后是否有过敏反应，如有上述症状出现，应立刻向医生做出汇报[7]。严密观察症状、体征肺栓塞临床表现多样化、无特异性，其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例不到1/3[8]。因此，护士接诊时应对其过往病史进行详细询问、了解。本组患者临床症状以活动后气促、咳嗽、胸痛、安静时呼吸困难多见。从体征看，最常见的为听诊呼吸音的改变，此外有心率加快和下肢水肿等。从统计发现，患者同时存在多个症状组合居多为35例（46%）。

1.3.3 制定详细护理计划，实施护理方案

在患者发生肺栓塞的迹象或已经发生时，护理人员应根据患者的临床反应制定护理计划，防止患者发生意外。对于手术患者，着重干预手术对于血管壁的轻微损伤导致血栓的形成，尤其是术中肢体完全放松或手术后的制动阶段[9]。患者已经发生肺栓塞的则应重点预防并发症的发生，并配合医生的治疗。

1.3.4 心理护理干预

护理人员需从心理上解除肺栓塞患者的恐惧情绪，稳定患者焦虑、失望的情绪。对患者讲解如何预防肺栓塞的常识，鼓励患者治疗，指导患者如何配合医生，使患者建立治疗信心，减少对身体各部位的刺激，从而减少耗氧量，使其得到最佳治疗。

2 结 果

2.1临床症状

PE患者常有不同的症状组合，缺乏特异性。本组病例中，表现为平卧时呼吸困难为66%，活动后气促为50%，胸痛为66%，咯血为75%，惊恐为25%，心悸为33%，咳嗽为83%，晕厥为13%。经溶栓和抗凝治疗后，症状可得到明显缓解。见表1。

表1 患者治疗前后临床症状对比[n(%)]

2.2 临床体征

在体征检查中发现，紫绀为50%，下肢水肿为50%，心率加快为57%，呼吸音减弱为50%，湿啰音为33%，P2亢进为73%，胸腔积液为25%，血压升高为66%。经积极护理治疗后患者病情得到较好改善。见表2。

表2 患者治疗前后临床体征对比[n(%)]

2.3 住院时间及治疗效果

本组患者住院时间为12～18天，平均住院时间为14天；20例患者病情痊愈出院，29例患者病情好转出院，7例患者死亡，4例患者放弃治疗。

3 结 语

肺栓塞临床容易出现误诊，主要因为缺乏特性症状和体征。根据文献资料显示，PE患者诊断率不足30%[10]。因此，对PE开展早期护理是非常有效的措施。我院进行的持续肺栓塞的再教育活动，大大提高了医务人员对此病症的警惕，使护士密切观察病情的变化，为早期诊断，早期治疗提供依据，从而大大减低患者的误诊率和死亡率。

[1] 陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-85.

[2] 程显声.肺血管疾病学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1994:179-194.

[3] 倪 居,云 琳.内科护理学(2版)[M].上海:同济大学出版社,2008,21:96.

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[6] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志,2007,22(14):1309-1311.

[7] 温惠芬.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防[J].现代医院,2009,7(9):89.

[8] 王秀花.尿激酶静脉溶栓治疗急性肺栓塞的护理[J].中原医刊,2004,31(16):53.

[9] 周美华,张 辰.肺栓塞护理新进展[J].国外医学护理分册,2002,4(21):157-159.

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本文编辑：张 钰

Nursing experience of 60 patients with acute pulmonary embolism

ZHANG Qiu-yan, SUN Guo-qiang, LIAO Li-li
(Emergency department, the First Affliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510000,China)

Objective To analyze the clinical manifestations of patients with pulmonary embolism, observe the clinical symptoms after thrombolysis and anticoagulation treatment changes, various risk factors to improve the understanding of pulmonary embolism, vigilance and recognition ability, strengthen the observation of patients, prevention of complications, provide comprehensive care and follow-up, improve the quality of nursing care. Methods The clinical manifestations of 60 patients with pulmonary thromboembolism from January 2005 to December 2010 were analyzed and statistically analyzed. Results 60 cases of patients with different risk factors, with thrombophlebitis, chronic pulmonary heart disease, postoperative fracture and trauma; the clinical manifestations and signs are not typical and complex, with progressive shortness of breath, cough, hemoptysis, chest pain, diffculty in breathing while lying down. Conclusion It is very important to recognize all kinds of risk factors of pulmonary embolism. Early diagnosis and early treatment are very important. Preventing complications, providing comprehensive nursing care and discharging follow-up are the keys to improve the quality of nursing.

Pulmonary embolism; Nursing; Experience

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.23.52.02