护理风险管理模式应用在神经外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋红玲，俞 激

（江苏省南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

护理风险管理模式应用在神经外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋红玲，俞 激

（江苏省南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

目的 探讨对神经外科患者实施护理风险管理的临床效果。方法 我院2015年1～12月对神经外科380例住院患者实施常规护理，2016年1～12月对神经外科390例住院患者进行护理风险管理，并比较护士对护理风险知识掌握程度、护理不良事件发生率情况及患者对护理工作的满意度。结果 护理风险管理组护理风险知识考试平均分为（95.03±4.02）、患者对护理满意度为99.00%，均高于常规护理组的（87.27±6.08）分、90.00%；护理风险管理组护理不良事件发生率为0.77%，低于常规护理组的3.16%。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经外科是护理风险高危科室，实施护理风险管理，提高了护理人员护理风险理论知识，降低护理不良事件的发生，使护理满意度上升。

护理；风险管理；神经外科：效果

随着医学科学技术的发展，医疗护理工作新技术新业务的不断开展，导致患者往往在医院接受诊疗护理时，面临各种潜在的医疗护理风险[1]，而患者的法律意识和自我保护意识不断增强，神经外科又由于患者多、病情重、护理工作量大，于是容易发生意外事件而增加患者痛苦引起纠纷。护理风险管理是指护理人员通过评估发现工作中的不安全因素，采取针对性的安全防范措施[2]。我院神经外科2016年1月起，建立护理风险管理模式并实施，降低神经外科护理不良事件发生率，提高了护理满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科2015年1～12月收治的380例住院患者为常规护理组，年龄1 6～9 0岁，平均年龄（53.28±10.78）岁，男210例，女170例，包括急重型颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病变等；烦躁45例，昏迷152例，带有气管切开管、鼻饲管、尿管、脑室引流管等306例。2016年1～12月收治的神经外科390例住院患者为护理风险管理组，年龄18～92岁，平均年龄（54.05±11.15）岁，男215例，女175例，包括急重型颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病变等；烦躁49例，昏迷158例，带有气管切开管、鼻饲管、尿管、脑室引流管等319例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年实施神经外科常规护理；2016年建立下列护理风险管理模式并实施。

1.2.1 成立三级安全质量管理组，完善护理风险管理制度。在全院成立三级安全质量管理组，护理部为三级安全组，围绕卫计委十大安全目标负责风险管理制度、风险评估制度、应急预案等的修订，大科为二级安全组，健全各专科风险防范措施，严格落实各项护理风险防范制度。神经外科护士长作为一级安全组组长，和组员一起具体负责护理安全措施的落实及现场监控，多种形式检查指导护理人员风险评估、风险防范制度落实情况。

1.2.2 加强安全教育与培训，提高安全防范意识。三级安全组均制定安全培训方案和安全培训计划，定期组织护理人员进行相关的法律法规、风险意识和护理安全知识等培训并考核，并分析讨论科内护理所存在的问题，以提高护理人员对潜在风险的预见性[3]。神经外科作为高风险科室，每月进行安全教育专项培训，每季度针对安全隐患案例分析讨论，加强培训神经外科护理人员对危重病的护理和急救技能等，进而提高护理人员的业务水平和职业技能。

1.2.3 实施风险防范措施，评价实施效果。根据风险评估制度，对所有住院患者使用Braden压疮风险评估表、跌倒风险评估表、Caprini血栓评估表等进行评估，有风险的患者，床边挂风险标识，进行安全宣教，实施风险干预措施，班班交接。一级安全组每日跟踪安全防范措施的落实，每周评价实施效果[4]，二级和三级安全组定期监控，存在问题进入新一轮PDCA循环方案改进。

1.2.4 对患方进行安全宣教，鼓励家属参与风险防范。使用护理安全防范图册、护理文化墙、书面告知、床边悬挂压疮、跌倒坠床等警示标识等在患者入院时、手术前后、病情变化时、出院前等对患方进行防跌倒坠床、烫伤、意外拔管等宣教，鼓励家属配合医护共同实施防范措施等[5]。

1.2.5 强化组织管理，确保护理安全。建立和完善神经外科的护理风险预案，每月组织各种意外事件应急演练，强化干预意识，规范各种风险评估单的使用及防范措施的落实。一级安全组每日对存在风险患者、危重患者等现场监控，定期对交接班、节假日值班等隐患环节进行排查，对低年资护士、孕期护士等特殊人员进行核心制度落实现场管理。护士长通过一日四巡视病房形式严格检查和监督各项护理工作的实行情况[4]。二级和三级安全组不定期现场风险安全检查，发现并分析护理安全隐患，改进实施。

1.3 观察指标

统计分析神经外科护理人员防范护理风险知识考试成绩；护理不良事件（导管堵塞或脱落、坠床跌倒、走失、压力性皮肤损伤、输液外渗等）；患者对护理服务满意程度（随机调查各100例患者）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理风险管理组护理风险知识考试评分为（95.03±4.02）分，患者对护理的满意度为99.00%，均高于常规护理组的（87.27±6.08）分、90.00%；护理风险管理组护理不良事件发生率为0.77%，低于常规护理组的3.16%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较。

3 讨 论

社会经济的发展，机动车辆的猛增，车祸外伤及各种颅内疾病使神经外科成为近年来发展较快的一门专业性很强的学科，由于患者较多和病情较重且变化也较快，护理人员的工作长期处于高度紧张的状态，于是极易发生意外不良事件而增加患者痛苦，引起护理纠纷。神经外科护理工作中存在的主要风险有压疮、跌倒坠床、走失、非计划性拔管、误吸、给药错误等，其影响因素：①患方因素。患者多有神志不清烦躁，常带有气管切开管、引流管等多根管道，家属缺少陪护知识，不能理解配合护士使用约束工具等措施，极易导致导管堵塞或患者自行拔管不良事件的发生[6]。②护士因素。随着新技术的推广使用和新业务的开展，一些护理人员由于专业知识较薄弱，导致操作技术难以适应当前临床的需要，而且对病情的变化缺乏预见性，以及对危重患者的病情观察也不够仔细，因此，未能及时发现异常情况的出现，加大了护理工作中潜在的技术风险[7]。同时缺乏风险意识，神经外科患者病情极易发生变化，药物种类繁琐复杂，患者数量也较多，护理人员护理工作量和压力都较大，在管道护理、跌倒坠床走失意外事件、给药、并发症干预护理、护患沟通等过程中均存在很多安全风险。③管理因素。护理人员配置不足、缺乏风险评估工具、工作流程欠合理等。

护理风险管理是通过评估分析护理工作中的风险因素，制定实施各种管理手段，提高护理人员对风险的防范意识，最大程度的降低护理风险。本文通过成立护理安全管理小组，完善护理风险管理制度，使用风险评估工具，做好风险防范措施，加强安全教育，提高护理人员的安全意识和职业技能，使其在日常护理工作中能做到忙而不乱。强化组织管理，严格执行查对制度，落实细节化护理措施。护理人员掌握沟通技巧，将操作目的和潜在的风险因素在实施护理操作前告知患者和家属以得到理解和配合，从而减少或避免护患间纠纷事件的发生[8]。定期评价风险效果，通过对护理的风险效果进行定期评价，进而促进神经外科护理工作不断发展和完善。结果显示，护理风险管理组护理风险知识考试评分为（95.03±4.02）分、患者护理满意为99.00%，均高于常规护理组的（87.27±6.08）分、90.00%；护理风险管理组护理风险事件发生率诶0.77%，低于常规护理组的3.16%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与纪凡[7]等学者的研究一致。

综上所述，对于神经外科外科护理中可能出现的各种安全隐患，必须做好护理风险预防措施，制定完善的紧急应对方案，尽量降低护理不良事件发生率，营造和谐的护理环境。

[1] 康德智,魏俊吉,王任直.应重视和规范神经外科重症患者气道、消化道及营养的管理[J].中华医学杂志,2016,96(21):1634-1635.

[2] 陈美玲,苏圆圆.护理风险管理在提高精神科护理安全中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(2):118-119.

[3] 冯成梅,林玉筠.护理不良事件的原因分析及对策研究[J].护士进修杂志,2014,29(12):1089-1091.

[4] 王玉红,刘冰之.神经外科护理中对脑出血护理风险管理的临床观察[J].吉林医学,2015,32(9):1834.

[5] 陈 敏,刘 莉.加强患者教育降低护理不良事件发生率[J].护士进修杂志,2013,28(19):1786-1787.

[6] 周红艳,张少茹,卢丹丹,等.超早期护理风险管理对脑出血手术患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志,2015,27(18):1674-1675.

[7] 纪 凡,王秀梅.功能神经外科护理管理中风险因素分析及护理安全对策[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2626-2627.

[8] 伍 琳,许 苹,连 斌.神经外科医疗风险及预警机制[J].解放军医院管理杂志,2015,22(12):1147-1148.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.23.160.02