加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床观察

龚华

摘要：目的观察加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效。方法选取72例糖尿病性眼肌麻痹患者作为观察对象，将患者按照随机数字表分组法分为治疗组（西药治疗+加减羌活胜风汤）和对照组（西药治疗），每组36例，对临床疗效和治疗前后的各项临床指标进行分析对比。结果2组总有效率比较，存在显著差异（P<0.05）；治疗后，治疗组的平均矫正视力较对照组明显提高，平均斜视角明显低于对照组，经比较，组间存在显著差异（P<0.05）。结论临床治疗糖尿病性眼肌麻痹患者可在西医治疗基础上结合加减羌活胜风汤治疗，能够有效改善患者眼外肌功能，提高疗效。

关键词：羌活胜风汤；糖尿病性眼肌麻痹；临床观察

中图分类号：R777.4+5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0031-02

糖尿病是一组以高血糖为典型特征的代谢性疾病，该病多是因为体内胰岛素相对或绝对不足引起的体内脏脏器代谢异常，最终导致其功能或器质性病变，可累及心血管、眼、肾、神经系统损害等。在糖尿病的诸多并发症中，因颅内神经病变引起的眼肌麻痹是较为严重的并发症类型，但其发病率较少，对患者的身体健康及生活质量均有严重不良影响。近年来，笔者运用加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准临床症状有上睑下垂和眼球运动受限症状的患者，同时伴有复视患者，符合糖尿病性眼肌麻痹的诊断标准[1]。

1.2排除标准①合并颅内占位性病变、外伤、多发性硬化以及重症肌无力所致的眼肌麻痹患者。②不配合治疗的患者。

1.3一般资料选取本院2016年3月—2017年3月间就接诊的72例糖尿病性眼肌麻痹患者（单眼发病），根据随机数字表法分为2组。治疗组：共36例，男22例，女14例；年龄31～77岁，平均年龄（54.0±8.5）岁；糖尿病病程：1～16 a，平均病程（8.5±0.5）a；眼肌麻痹病程：1～17 d，平均病程（9.0±0.5）d；对照组：共36例，男20例，女16例；年龄31～78岁，平均年龄（54.5±8.7）岁；糖尿病病程：1～15 a，平均病程（8.0±0.4）a；眼肌麻痹病程：2～18 d，平均病程（10.0±1.0）d，2组患者以上基线资料均衡性高（P>0.05），具可比性。

1.2治疗方法基础治疗：2组患者入院后给予综合治疗，同时控制饮食，有效控制血糖。

1.2.1对照组口服维生素B1片，20 mg/次，腺苷钴胺片，500 mg/次，羟苯磺酸鈣胶囊，750～1500 mg/次，以上药物3次/d。静滴40 mg三磷酸腺苷注射液、0.5 g胞二磷胆碱注射液、A200 U辅酶以及20 mL丹参注射液，1次/d，维持15 d的治疗，即1疗程。

1.2.2治疗组于对照组治疗基础上，加用中药加减羌活胜风汤治疗，方剂由羌活、独活、柴胡、白术、枳壳、荆芥、川芎、白芷、防风、前胡、桃仁、红花、全蝎、天花粉、沙参、麦冬各10 g，黄芪30 g，丹参12 g，桔梗6 g，甘草3 g组成。随症加减；年老体虚的患者加入党参；肝阳上亢的患者可加入珍珠母和牡蛎；口渴咽燥的患者可加入生石膏、知母、石斛；肝虚动风的患者加钩藤、天麻；眉棱骨疼痛的患者可加蔓荆子，肝虚血少者可加入白芍、当归、熟地。以上方剂1剂/d，清水煎服，连用1个月，即1个疗程。

1.3观察指标治疗前后检测患者的矫正视力和平均斜视角。

1.4疗效评价标准[2]①显效：患者症状有显著好转，眼球运动及对光反应恢复正常；②有效：患者症状有一定程度的改善，眼球运动及对光反应较治疗前有所好转；③无效：眼球活动与治疗前比较，无改善，患者症状也无缓解，或病情加重。

1.5统计学方法研究数据运用SPSS20.0软件做统计学处理，计数资料以%表示，通过χ2检验进行数据比较，计量资料以表示，通过t检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

2.22组矫正视力及平均斜视角比较见表2。

3讨论

糖尿病属内分泌科的常见病、多发病。糖尿病的并发症多，其中神经病变为最常见的并发症之一，在外周神经系统中，可引起四肢皮肤感觉异常和自主神经功能异常等，颅内多以单侧颅神经麻痹最常见，尤其是动眼神经麻痹和外展神经最常见，表现为颅神经支配眼肌功能异常和眼球运动障碍。

临床治疗糖尿病性眼肌麻痹患者通常采取西药治疗，西药治疗的目的是改善患者血液循环，促进神经功能恢复。丹参注射液具有抑制血小板聚集，扩张血管的功效，同时，该药物还能充分降低血液黏度，从而起到改善微循环的作用。维生素B1和腺苷钴胺的作用为患者神经功能提供所需物质，保证其正常运行。辅酶A及三磷酸腺苷可改善患者体内能量代谢，保证神经功能恢复所需的营养。胞二磷胆碱可促进患者脑补血流，调节和激活脑组织代谢，从而改善患者视神经网膜的代谢功能。羟苯磺酸钙具有改善患者微循环的作用，同时阻碍血小板聚集，抑制血栓形成。

眼肌麻痹在祖国医学中隶属“神珠将反，瞳神反背”的范畴，中医学认为，血脉瘀滞，脾胃虚弱，外受风邪，中气不足是糖尿病性眼肌麻痹的病机，治疗应以健脾散风，疏通脉络为主[3]。羌活胜风汤中的枳壳、白术具有调制胃气扶正的功效，川芎、白芷、羌活、独活、防风、桔梗、前胡、荆芥具有辛凉祛风的作用，川芎可活血祛风，清利头目。由于糖尿病多为气阴两虚型，络脉瘀滞，因此以黄芪、沙参、白术、麦冬、桃仁、红花、丹参以及全蝎配伍，起到活血化瘀，祛风通络的作用[4]。诸药联用，共奏祛风通络、益气养阴、活血化瘀之功效。本文研究结果显示，治疗组采用羌活胜风汤联合西医进行治疗，总有效率明显高于对照组（P<0.05），且治疗后平均矫正视力有明显提高，斜视角也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床治疗糖尿病性眼肌麻痹患者可在西医治疗基础上结合加减羌活胜风汤进行治疗，不仅能够有效改善患者眼外肌功能，还能提高疗效，具有推广价值。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]贺会刚，李小芬.加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（9）：157-158.

[4]李墨.加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹的疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：31-32.endprint