中西医结合治疗子宫内膜异位症疗效观察

张小强　王晓华

摘要： 目的 观察中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 对自愿参与治疗的90例子宫内膜异位症患者进行随机分为中西医结合治疗组、纯中医治疗组、西医治疗组，各30例分别用药治疗，中药治疗组在行经前3-5d开始服用，每日1剂服2次，连服5剂。一个周期为一个疗程，一般需连续服3个疗程。西药治疗组经前3d开始服尼美舒利100mg，2次/d持续至经期第3d。中西医结合治疗组在中药基础上加尼美舒利口服。结果 中西结合治疗组总有效率93.33%，纯中药治疗组有效率86.67%，西药治疗组73.33%，中西结合治疗组、纯中药治疗组、纯西药治疗组疗效相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。中西医结合治疗组与单纯治疗组比较，P

关健词： 子宫内膜异位症；中西医结合；疗效

【分类号】R711.71

子宫内膜异位症（Endometriosis， EMS），又统称为盆腔子宫内膜异位症，指具有活性的子宫内膜组织（包括间质和腺体）出现在子宫内膜以外的部位。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔，常见于卵巢、宫骶韧带，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠隔等部位。内异症具有侵袭性强、广泛种植、易复发等特点。在月经前后或在行经期间发生的小腹疼痛或不适感，其发病机制复杂，与神经内分泌、病理、环境、心情等均有关系。近年来发病率有上升的趋势[l]。中医认为内异症的病机以血瘀为主[2]，中医中药在治疗内异症方面，有无法替代的特殊作用和地位，中西医结合治疗相辅相成，能收到比较满意的治疗效果。

1资料与方法

1. 1资料 嘉峪关市第二人民医院妇产科对2010年3月-2014年5月自愿参与治疗的90例子宫内膜异位症患者行分组治疗，年龄最小的17岁，最大48岁。其中17-27岁66人，27-38岁22人，> 40岁2人，未婚54人，已婚33人，不孕不育3人。经超声检查子宫及双侧附件无异常，临床排除子宫内膜脱垂，全部符合临床诊断标准[3]。所有患者治疗前3个月均未用激素药物治疗，无全身性疾患，肝肾功能正常。

1. 2分组随机自愿分为纯中药治疗组30人、纯西药治疗组30人，中西医结合治疗组30人，三组中年龄、婚否、孕产次等无明显差别，并具有可比性。

1. 3治疗方法

1.3.1纯中药治疗组治疗原则：舒肝解郁，活血理气。主要用药：桃红四物汤加减为主，具体为：

当归10g，白芍lOg，生地黄lOg，川芍lOg，红花lOg，香附lOg，丹参lOg，牛膝lOg，延胡索15g，桃仁6g。伴气虚者加黄蔑、党参各15g；热郁者加生地、鱼腥草各15g，丹皮lOg，黄琴9g；烦躁易怒者加黑桅子lOg；行经前3飞天开始服用，每日1剂服2次，连服5剂，至月经来潮，使血块不易形成而使经血畅通。一般需连续服3个月经周期，以巩固疗效。

1.3.2纯西药治疗组服尼美舒利100mg， 2次/d，经前3天开始服药，持续至经期第3d，共6d；重度患者服芬必得300mg，2次/d。

1.3.3中西医结合治疗组在中医辨证施治的基础上加用尼美舒利等止痛药物。

1.4本文中的所有实验数据采用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计数资料较采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，相关标准拟定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未复发。好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3月。未愈：疼痛未见改善。

2.2治療结果中西药结合组总有效率93.33%，纯中药治疗组有效率86.67%，西药治疗组73.33 % ，中西医结合治疗组、纯中药治疗组、纯西药治疗组疗效相比较均异性有统计学意义（P<0.05）。中西医结合治疗组与单纯治疗组比较，P<0.05；差异有统计学意义（P<0.05）。三组治疗效果比较见附表。

3讨论

子宫内膜异位症其发病机制尚不明了，近年来研究发现，内异症患者全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚积指数、血沉等值增高，说明有血瘀存在。本病发生发展还与免疫机制异常有关，表现为免疫监视、免疫杀伤细胞功能减弱。另外，本病多与高泌乳素血症、黄体功能不全、黄素化未破裂卵泡综合征并存。西医认为前列腺素的水平与痛经的严重程度有一定关系。尼美舒利或芬必得抑制前列腺素合成，直接对抗其活性，抑制子宫收缩，减轻疼痛。西药治疗方法同样不甚理想，长期应用或多或少存在一些不良反应。

本病病理特点是异位灶周期性出血，中医属于“离经之血”，所以其病理基础是瘀血这一点己得到公认，而活血化瘀法也就成为治疗本病之根本[4]。从中医“血瘀”理论出发，坚持以活血化瘀为主要治疗原则进行辨证论治，活血化癖不仅能够改善微循环和血液黏稠状态，还能调节机体免疫功能。运用桃仁、红花、当归、川芍等活血化瘀中药改善患者盆腔与子宫微循环，抑制胶原合成代谢，软化增生结缔组织，松解粘连，促进包块及结节吸收，有效改善患者临床症状和体征，不影响月经周期，无明显毒副反应，患者易于接受。但单纯服用上述中药疗效并不理想，原因在于运用活血化瘀法消除血疲、缩小囊肿、包块结节同时，异位病灶易反复周期性出血，使囊肿、包块结节恢复原样，达不到预期效果。西药给与尼美舒利或芬必得是因为抑制经期前列腺素F2a释放水平过高引起子宫及血管痉挛性收缩。但其远期效果不如中药。本项研究显示：采用中西医结合方法治疗痛经，治愈率及总有效率均高于单纯西医治疗组和纯中药治疗组；痛经症状缓解，单纯西医治疗组和纯中药治疗组与中西医结合治疗组对照比较有显著差异，并且中西医结合治疗组有效率高于其他组，标本同治，疗效显著。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008， 25-33.

[2] 黄文玲，金哲.子宫内膜异位症的中医研究现状[J] .医学综述，2009，15 （ 6 ） ：921-924.

[3] 国家中医药管理局.ZY/T001. 1-001. 9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：61-62.

[4]潘爱珍，赖慧.红蒲归汤治疗瘀热型子宫内膜异位症60例临床分析[J] .中药材，2007，30 （ 5 ） ：625-626.

作者简介：张小强， 1976年11月20日出生，男， 籍贯：甘肃泾川，职称：主治医师，大学本科，从事妇产科临床工作15年。

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