持续植物状态及最小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素①

张芳，吴月峰，马兰，陈芳，冯玲

·心理康复·

持续植物状态及最小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素①

张芳，吴月峰，马兰，陈芳，冯玲

目的 调查持续植物状态及最小意识状态患者照顾者的焦虑和抑郁状况，分析其影响因素。方法 2010年1月至2014年12月，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对60例持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者进行测评，记录照顾者性别、学历、与患者的关系、照顾者家庭收入、患者家庭人口及患者年龄，进行Logistic回归分析。结果 照顾者55%存在焦虑障碍，48.4%存在抑郁障碍。照顾者为女性(OR＞6.870,P＜0.05)、患者家庭人口(OR＜0.233,P＜0.05)、患者年龄(OR＜0.294,P＜0.05)是影响照顾者焦虑、抑郁的独立因素。结论 持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者存在焦虑、抑郁，女性更易发生，患者家庭人口及患者年龄是影响焦虑、抑郁的主要因素。

持续植物状态；最小意识状态；照顾者；焦虑；抑郁；影响因素

焦虑是个体担忧自己不能达到目标或不能克服障碍，感到自尊心受到持续威胁，形成的一种紧张不安、带有惧怕色彩的情绪状态[1]。适度焦虑对工作和学习有促进作用，超过限度则易导致心理疾病[2]。抑郁是由各种原因引起，以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，且情绪低落与其处境不相称的一种心境障碍[3]。近年来，国外对持续植物状态(persist vegetative state,PVS)及最小意识状态(minimally conscious state,MCS)照顾者的心理[4]及对待患者伦理道德[5-6]的研究颇多。本研究对PVS及MCS患者照顾者进行心理测评，确定影响其焦虑及抑郁水平的因素，为缓解焦虑和抑郁的心理辅导提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2014年12月在本院康复中心住院治疗的患者61例，其中MCS患者31例，PVS患者30例；男性38例，女性23例；年龄38～80岁，平均(60.2±15.2)岁；脑外伤32例，脑血管病26例，中枢神经感染1例，缺血-缺氧性脑病2例。

患者纳入标准：①年龄19～80岁；②原发病为脑外伤术后、缺血-缺氧性脑病、脑血管病、中枢神经感染、中枢神经肿瘤。

排除标准：①生命体征不平稳；②闭锁综合征；③并发严重感染，心、肺、肝、肾疾病；④脑发育不全、灰质变性病、线粒体脑病及先天性脑积水。

PVS诊断标准[7]：符合以下症状，且持续1个月及以上。①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解或表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。

MCS诊断采用Aspen神经行为协作组推荐的标准[8]，存在以下1种或多种行为，且反复或持续存在：①遵从简单的指令；②不管正确性如何，可以用姿势或语言来回答是或否；③可被理解的语言；④有目的性的行为，包括偶然出现的与环境刺激有关的动作和情绪反应，而不是不自主动作。

选择PVS或MCS患者家属。由保姆看护的，选择经常来医院查看及照顾的家属，家属看护的选择看护1个月以上的照顾者，共61例。

1.2 方法

采用由Zung编制的焦虑自评量表(Self-ratingAnxiety Scale,SAS)[3]和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[3]对照顾者进行测评。SAS包括20个自评项目，15项正向评分，5项反向评分。SDS包括20个自评项目，10项正向评分，10项反向评分。两量表均采用1～4级评分法，20个项目分数相加得到总粗分，将原始总粗分乘以1.25得到总标准分。SAS总分＜50为无焦虑，总分≥50为有焦虑，其中50～62为轻度焦虑，＞62为严重焦虑。SDS总分＜51为无抑郁，总分≥51为有抑郁，其中51～62为轻度抑郁，＞62分为严重抑郁。

1.3 质量控制

建立统一的测评程序，由本科室专业康复医师测评，均经专业培训。由专人负责收集及整理问卷，剔除不合格的问卷。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。以是否抑郁或焦虑为因变量，以照顾者的性别(女性=1)、学历(高中以下=1)、收入(＜1万元=1)、与患者关系(夫妻=1)，主要照顾者为保姆或亲属(亲属=1)，患者家庭成员数(≤3=1)和患者年龄(≤50岁=0，51～70岁=1，≥71岁=2)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

共发放问卷61份，回收有效问卷60份，有效应答率98.4%。入组照顾者的性别、学历、收入、与患者关系及患者家庭成员等基本情况见表1。

照顾者的焦虑和抑郁情况见表2。

多因素Logistic回归分析显示，照顾者性别为女性是焦虑及抑郁的独立危险因素，而患者家庭人口及患者年龄是保护因素。见表3、表4。

表1 照顾者基本情况(n)

表2 照顾者焦虑和抑郁情况(n)

表3 照顾者焦虑相关因素Logistic回归分析结果

表4 照顾者抑郁相关因素Logistic回归分析结果

3 讨论

PVS[7]是可睁眼、有面部表情及睡眠-觉醒周期，但对周围事物无认知的一种状态。MCS是对听、视、言语、行为及情感有一种或多种行为反复或持续存在的意识改变，其行为表现证明对自身和周围环境具有很小但有明确认知的一种状态[9]。尽管两者临床症状不同，但都需要综合康复促醒[10]，需要他人进行进食、洗漱、更换衣物等重要日常生活护理[11-12]。国外研究显示，PVS或MCS对照顾者的压力及痛苦无显著性差异[13]。家庭成员罹患PVS或MCS对家属是一种负性生活事件[14]，会导致家属，特别是亲近家属的焦虑、抑郁等诸多心理问题。

本研究显示，约55%照顾者存在不同程度焦虑障碍，48.4%照顾者存在不同程度的抑郁障碍。照顾者的焦虑、抑郁水平不受照顾者的学历、收入、与患者关系的影响，提示在家人患病时，各文化或收入水平的人均会出现不同程度焦虑、抑郁，会对患者病情、生命的不确定性[15]、高额费用支出[16]及疗效渐微[17]感到压力及焦虑不安，尤其是青壮年患病会对整个家庭造成更大的焦虑不安。

由于个人自我兴趣、经济收入及社会交际时间的减少[18]，PVS与MCS患者家属在身体、精神、社会及经济上经受着比常人更高的压力[19]。其中以主要看护人的压力最大[18]，因为对患者的看护占用了会友、参加社会活动等业余时间[20-21]，且负性情绪有可能影响照顾者的子女[22]。

Logistic回归分析表明，照顾者的性别、患者家庭人口及患者年龄是影响照顾者焦虑及抑郁的独立危险因素，其中患者年龄越小，照顾者越易于焦虑、抑郁，这与年轻人承担的家庭角色较年老者更多更重要，对整个家庭起到关键作用有关；女性照顾者更易于焦虑，与Covelli等[23]的研究一致。最近研究发现，PVS及MCS患者的妻子呈现两种极端：或自尊及内在驱动力更强，或悲观失望对未来无望[24]。患者家庭人口多，家属之间可相互沟通，有助于相互释放、缓解压力。

综上所述，PVS及MCS患者照顾者的性别、患者的家庭人口及患者年龄可影响照顾者的焦虑、抑郁情绪。医护人员在治疗患者的同时，需注意及理解照顾者的情绪，使其正确面对患者病情，必要时推荐其进行心理治疗或中国传统医学治疗[25]，并可加强患者照顾者心理疏导的社区工作[26]。

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Condition and Related Factors of Anxiety and Depression in Caregivers of Patients in Persist Vegetative State or Minimally Conscious State

ZHANG Fang,WU Yue-feng,MA Lan,CHEN Fang,FENG Ling
Physical Medicine and Rehabilitation Center,Shaoxing People's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing,Zhejiang 312000,China

FENG Ling.E-mail:532717104@qq.com

Objective To explore the anxiety and depression in caregivers of patients in persist vegetative state and minimally conscious state,and discuss the related factors.Methods From January,2010 to December,2014,60 caregivers of 60 patients in persist vegetative state and minimally conscious state were assessed with Self-ratingAnxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS).The sex,education level,relation to the patients and family income of the caregivers,and the age of the patients and number of the families of the patients were recorded,and analyzed with Logistic regression.Results 55%caregivers were found in anxiety,and 48.4%in depression.The female caregivers(OR＞6.870,P＜0.05),the number of the family of the patients(OR＜0.233,P＜0.05)and age of the patients(OR＜0.294,P＜0.05)were independent factors associated with anxiety and depression.Conclusion The caregivers of patients in persist vegetative state and minimally conscious state are troubled in anxiety and depression,especially the female,while age and the number of the families of patient may be important factors for it.

persist vegetative state;minimally conscious state;caregiver;anxiety;depression;related factors

R741

A

1006-9771(2017)09-1104-04

2017-01-10

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.024

[本文著录格式] 张芳，吴月峰，马兰，等.持续植物状态及最小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):1104-1107.

CITED AS:Zhang F,Wu YF,Ma L,et al.Condition and related factors of anxiety and depression in caregivers of patients in persist vegetative state or minimally conscious state[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1104-1107.

1.浙江省医药卫生科技平台(青年人才)项目(No.2017RC028)；2.浙江省中医药科学研究基金计划A类项目(No.2012ZA121)。

浙江省绍兴市人民医院康复中心，浙江绍兴市312000。作者简介：张芳(1983-)，女，汉族，山西襄汾市人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：骨关节运动损伤及康复。通讯作者：冯玲。E-mail:532717104@qq.com。