药学服务对门诊高血脂患者用药依从性和血脂改善的影响

孙士杰　刘婕　陈志勇

摘要：目的 探讨药学服务对门诊高血脂患者合理使用他汀类药物的效果。方法 2016年1月～12月到我院就诊的高血脂患者，要求99例用药依从性差的高血脂患者每月来医院接受一次面对面的药学服务，每次不少于15 min，共接受四次，四个月后观察患者用药依从性和血脂改善情况。结果 依从率从第1月的（45.88±21.90）%升高到第5月的（84.42±12.46）%（P<0.01）；血脂改善情况TC、TG、LDL-C 分别由第1月的（6.92±0.38）mmol/L、（2.39±0.36）mmol/L、（4.84±0.62）mmol/L降低到第5月的（3.96±0.42）mmol/L、（1.48±0.51）mmol/L、（3.04±0.66）mmol/L （P<0.05），均有统计学意义。结论 通过开展药学服务，使患者用药依从性和血脂均有较大改善。

关键词：药学服务；用药依从性；血脂改善；影响

中图分类号：R740 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0095-02

Abstract：Objective To investigate the pharmaceutical service of outpatient patients with hyperlipidemia and reasonable use of statins.Methods 2016 in January to December to our hospital treatment of hyperlipidemia patients，requiring 99 cases of poor compliance with hyperlipidemia patients monthly hospital to receive a face to face pharmacy services，each time not less than 15 min，received a total of four times，after four months of observation of medication compliance and blood lipid in patients with improvement.Results The compliance rate from first months（45.88±21.90）% increased to fifth months （84.42±12.46）%（P<0.01）；the improvement of serum lipid TC，TG，LDL-C respectively by first months （6.92±0.38）mmol/L. （2.39±0.36）mmol/L，（4.84±0.62）mmol/L reduced to fifth months（3.96±0.42）mmol/L，（1.48±0.51）mmol/L，（3.04±0.66）mmol/L（P<0.05），were statistically significant.Conclusion To carry out pharmaceutical care，the patients compliance with medication and blood lipids were greatly improved.

Key words：Pharmaceutical care；Medication compliance；Blood lipid improvement；Influence

血脂異常是血浆中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）的升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的低下，俗称为高脂血症[1]。我院临床药师每月对上一月的门、急诊处方作回顾性分析，对不合理用药处方进行干预，促进合理用药。本文主要对我院他汀类药物用于降脂治疗的用药依从性和降脂达标情况进行总结和分析。

他汀类药物可以抑制胆固醇合成，直接降低血液中胆固醇含量[2]。我院临床常用的他汀类药物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。高血脂患者良好的用药依从性是取得最佳治疗的基本条件，但在药学服务中经常发现高血脂患者的用药依从性较差，患者不按医嘱、说明书用药，甚至毫无规律地滥用药物，是影响临床治疗效果的首要原因。通过开展药学服务，给予患者详细讲解合理用药的重要性，使得高血脂患者的用药依从性及血脂均有较大改善。

1资料与方法

1.1一般资料

调查对象为2016年1月1日～2016年12月31日到我院就诊的高血脂患者。采用访谈与问卷调查相结合的方法，评估用药依从性[3]，我们采取间接法中的患者访谈法，即临床药师通过与患者的交流而直接得到反馈。依从性计算：患者实际用药品种数与医师处方药物品种数之比，比值<80%为依从性差。在129例高血脂患者中，单纯患高血脂的患者12例（9.30%），高血脂合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病分别为36例（27.91%）、38例（29.46%）、22例（17.05%）、21例（16.28%）。

1.2方法

我院药学服务的时间为每周一至周五上午8：00～12：00，要求每位患者每月至少一次参加临床药师举办的他汀类药物的合理应用讲座，且临床药师与患者当面交流不少于15 min，对不能到医院来的患者，要求患者家属来院进行当面讲解。详细记录每位患者的用药情况，以用药依从性和血脂达标情况为观察指标，通过患者第一次与第五次用药依从性和血脂改善情况的变化来考察药学服务的效果。

1.3统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，数据以（x±s）表示，对于干预前后患者依从性和血脂改善情况进行？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1用药依从性差的调查结果

在129例高血脂患者中，用药依从性差的患者为99例，用药依从性差的百分比为76.74%。99例用药依从性差的患者中，男性53例（占53.54%），女性46例（占46.46%）；年龄31～80岁，平均（55.86±9.82），所有患者均符合2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准[4]。患者年龄31～40岁3例（3.03%），41～50岁11例（11.11%），51～60岁34例（34.34%），61～80岁51例（51.51%），见表1。

2.2用药依从率和血脂改善情况

接受药学服务后，患者用药依从性和血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有明显降低，在统计学上有显著性差异（分布为P<0.01和P<0.05），见表2。

2.3不合理应用他汀类药物的主要表现

在129例高血脂患者中，不仅有99例用药依从性差的患者，还有29例不合理应用他汀类药物的患者，主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，见表3。

3 讨论

用药依从性差的分布主要是辛伐他汀和氟伐他汀，其服药时间限制在晚上服药，且患者的年龄组在51～80岁，且这一年龄段的服药品种过多。不合理应用他汀类药物的主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，需要晚上服用的辛伐他汀、氟伐他汀，一些患者在白天即服用，有的患者血脂改善不佳与他汀类用量偏小有关，另外有的患者用药品种过多而发生药物相互作用。

研究证实[5]，他汀类药物可以降低TC、TG 、LDL-C及升高HDL-C，降低冠心病死亡率。年龄越大，他汀类药物带来的心血管获益越大。然而，他汀类药物的调脂作用随剂量增加而增大，但不良反应也增多，他汀类药物的主要不良反应是肝脏损害和肌肉损害[6]。在他汀类药物与其他药物联合应用时，应该特别注意的是，使用 CYP3A4 抑制物时，尽可能联合普伐他汀治疗，而在使用 CYP2C9抑制剂时，不宜联合氟伐他汀，不然将会导致患者出现肝功能异常等不良反应[7]。

一项评价80岁以上老年人使用他汀类药物对心血管终点事件影响的研究显示[8]，他汀组显著降低冠心病患者主要心脑血管事件，80岁以上使用他汀类药物的高龄冠心病患者主要心脑血管事件风险显著降低。有研究显示[9]，持续服用3～6个月10 mg瑞舒伐他汀可降低血脂胆固醇指标40%以上，并分别是阿托伐他汀的4倍和辛伐他汀的8倍，因此被称为是他汀类药物中的“超级他汀”。

总之，通过临床药师的药学服务，患者的用药依从性得到明显改善，尤其通过为高血脂患者进行面对面的药学服务，使高血脂患者的血脂得到明显改善。临床药师为此起到了突出作用，但本研究观察样本较小，观察时间较短，也希望在今后的研究中进一步完善。

参考文献：

[1]赵水平，胡大一.《中国成人血脂异常防治指南》解读[M].第2版.北京：人民军医出版社，2015：30.

[2]Ridker PM，PradhanA，MacFadyenJG，et al.Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention：an analysis from the JUPITER trial[J].Lancet，2012，380（9841）：565.

[3]樓英彪.药师在改善患者用药依存性中的作用[J].中国药房，2005，16（15）：1192.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390.

[5]Aranha A，Patel P，Panaich S，et al.Health literacy and cardiovascular disease risk factors among the elderly：a study from a patient centered medical home[J].Am J Manag Care，2015（21）：140-145.

[6]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志，2014（42）：890-894.

[7]徐乃翠，徐晓春，俞琦，等.他汀类药物治疗高脂血症不良反应的观察与护理干预[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1834-1836.

[8]Natsuaki M，Morimoto T，Furukawa Y，et al.Effect of statin therapy on cardiovascular outcomes after coronary revascular ization in patients≥80 years of age：observations from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2[J].Atherosclerosis，2014（237）：821-828.

[9]Casar Z.Historic overview and recent advances in the synthesis of super-statins[J].Current Organic Chemistry，2010，14（8）：816.编辑/钱洪飞